ROTEIRO DE ANAMNESE

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ROTEIRO DE ANAMNESE
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome:_______________________________________________________________________________________
Idade:_________________________ Data de nascimento:_____________________________________________
Sexo:_______________________Cor:_________________________Peso:________________________________
Nacionalidade:________________________________________________________________________________
Escolaridade:_________________________________________________________________________________
A) PAI
Nome:_______________________________________________________________________________________
Idade:___________________________ Data de nascimento:___________________________________________
Cor:___________________________________Peso:__________________________________________________
Escolaridade:____________________________Profissão:______________________________________________
B) MÃE
Nome:_______________________________________________________________________________________
Idade:_________________________________ Data de Nascimento:_____________________________________
Cor:____________________________________Peso:_________________________________________________
Escolaridade:__________________________________Profissão________________________________________
2. ANTECEDENTES PESSOAIS
Obs: Em caso de adoção, investigar por que adotou, como escolheu a criança, como foi o processo jurídico de adoção , se a criança sabe que é adotada e como a mãe se sente tendo um filho adotivo. As questões sobre concepção, gestação e condições de nascimento também podem ser respondidas, caso a mãe tenha essas informações sobre seu filho adotivo.
Anotações: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
A) CONCEPÇÃO
A criança foi desejada? ( ) Sim ( ) Não ) Obs.__________________________________________________
A criança foi planejada? ( ) Sim ( ) Não ) Obs.__________________________________________________
Posição na ordem da gestação:__________________________________________________________________
Posição na ordem do nascimento_________________________________________________________________
Abortos naturais:_______________________________________________________________________________
Abortos provocados:____________________________________________________________________________
Natimortos:___________________________________________________________________________________
Filhos vivos:___________________________________________________________________________________
Filhos mortos:_________________________________________________________________________________
Causa mortis:__________________________________________________________________________________
Idade:_______________________________________________________________________________________
Reação dos pais:_______________________________________________________________________________ 
B) GESTAÇÃO
Quanto tempo após o casamento?__________________________ Idade:________________________________
Enjoou?________________________ Quanto tempo?________________________________________________
Vomitou?______________________ Quanto tempo?_________________________________________________
Quais as sensações psicológicas sentidas durante a gravidez?
____________________________________________________________________________ 
Quando sentiu a criança se mexer?________________________________________________________________
Como reagiu a essa sensação?____________________________________________________________________
Fez tratamento pré-natal? ( ) Sim ( ) Não Obs.___________________________________________________
Lembra-se de quais exames foram feitos?___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
As vacinas estavam em dia? ( ) Sim ( ) Não Obs.__________________________________________________
Tomou a vacina anti-rubéola? ( ) Sim ( ) Não Obs.________________________________________________
Fez transfusão de sangue durante a gestação? ( ) Sim ( ) Não 
Obs._________________________________________________________________________________________
Sofreu alguma queda? ( ) Sim ( ) Não Obs._______________________________________________________
Houve doenças durante a gravidez? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quais?_________________________________________________________________________________
C) CONDICÕES DE NASCIMENTO
Tempo de gestação:____________________________________________________________________________
Peso e comprimento do bebê:____________________________________________________________________
O bebê nasceu:
( ) Em casa ( ) Na maternidade ( ) Em outro local?
Qual?:_______________________________________________________________________________________
Desenvolvimento do parto:
( ) Natural ( ) Cesariana ( ) Por meio de Fórceps
Qual foi a duração do parto, desde os primeiros sinais até o nascimento?
Ficou ictérico (amarelado, esverdeado)?____________________________________________________________
Como os pais reagiram ao sexo do bebê?___________________________________________________________
Como a família e os amigos reagiram ao sexo do bebê?_______________________________________________
Como a criança reagiu ao seio materno?___________________________________________________________
D) SONO
A criança dorme bem? ( ) Sim ( ) Não Obs._______________________________________________________
A criança pula quando dorme? ( ) Sim ( ) Não Obs.________________________________________________
A criança baba durante a noite?( ) Sim ( ) Não Obs.________________________________________________
Apresenta sudorese durante o sono? ( ) Sim ( ) Não 
Obs._________________________________________________________________________________________
Acorda várias vezes durante a noite? ( ) Sim ( ) Não 
Obs._________________________________________________________________________________________
Volta a dormir rapidamente? ( ) Sim ( ) Não 
Obs. ________________________________________________________________________________________
Fala dormindo? ( ) Sim ( ) Não 
 Se sim, o que fala?_____________________________________________________________________________
Grita durante o sono? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, 0 que grita?_____________________________________________________________________________
Dorme ao lado da cabeceira e acorda aos pés da cama? ( ) Sim ( ) Não 
Levanta as pernas? ( ) Sim ( ) Não 
Mexe os braços? ( ) Sim ( ) Não 
Faz outros movimentos sem acordar e lembra-se deles no dia seguinte? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quais?_________________________________________________________________________________
Range os dentes (bruxismo)? ( ) Sim ( ) Não 
Abre os olhos sem acordar? ( ) Sim ( ) Não 
É sonâmbulo? ( ) Sim ( ) Não 
Tem medo do escuro? ( ) Sim ( ) Não 
Acorda quando tem algum sonho à noite? Volta a dormir facilmente? ( ) Sim ( ) Não 
Obs. _________________________________________________________________________________________
Acorda quando tem algum sonho desagradável? Mostra-se aflito? ( ) Sim ( ) Não 
Obs._________________________________________________________________________________________
Dorme em quarto separado dos pais? ( ) Sim ( ) Não 
Até quando dormiu no mesmo quarto? ____________________________________________________________
Qual foi a ação tomada para separá-lo?_____________________________________________________________Tem cama individual? ( ) Sim ( ) Não 
Dorme sozinho ou com alguém no quarto?__________________________________________________________
A criança é acostumada a acordar e ir para a cama dos pais? ( ) Sim ( ) Não 
E) ALIMENTAÇÃO
Quando foi a primeira alimentação:________________________________________________________________
Mamou sem problemas? ( ) Sim ( ) Não 
Engoliu logo? ( ) Sim ( ) Não Obs._____________________________________________________________
Foi amamentado? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, até quando?____________________________________________________________________________
Qual foi a sensação da mãe ao amamentar?_________________________________________________________
Tomou mamadeira? ( ) Sim ( ) Não 
 Até quando?__________________________________________________________________________________
Quando (quanto meses) o bebê começou a ingerir comidas salgadas? ____________________________________
Quais eram?__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Qual foi a ação da mãe para desmamar a criança do seio?______________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Qual foi a ação da mãe para desmamar a criança da mamadeira?________________________________________
A criança rejeitou a alimentação alguma vez? ( ) Sim ( ) Não 
Qual foi a ação da mãe?_________________________________________________________________________
A criança é forçada a comer?_____________________________________________________________________
A criança é superalimentada?_____________________________________________________________________
A criança vomitou? Qual foi a ação da mãe?_________________________________________________________
Recebeu ajuda na alimentação (Suplemento alimentar)? ( ) Sim ( ) Não 
Que tipo?_ ___________________________________________________________________________________
F) PSICOMOTRICIDADE
Quando a criança sorriu pela primeira vez?__________________________________________________________
Quando sentou?_______________________________________________________________________________
Quando engatinhou?___________________________________________________________________________
Quando ficou em pé?___________________________________________________________________________
Quando andou?________________________________________________________________________________
Quando falou as primeiras palavras?_______________________________________________________________
Quando falou corretamente?_____________________________________________________________________
A criança trocou as letras?Quais?__________________________________________________________________
Gaguejou?____________________________________________________________________________________
Quando surgiram os dentes?_____________________________________________________________________
Controle dos esfíncteres:
Anal Diurno___________________________________________________________________________________
Anal noturno__________________________________________________________________________________
Vesical diurno_________________________________________________________________________________
Vesical noturno________________________________________________________________________________
Como foi ensinado o controle dos esfíncteres?_______________________________________________________
Como foi ensinado à criança o uso do pinico?________________________________________________________
G) MANIPULAÇÕES
A criança usou chupeta? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, até quando?____________________________________________________________________________
Chupou o dedo? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, até quando?____________________________________________________________________________
Roeu e/ou ainda rói as unhas? ( ) Sim ( ) Não 
Obs. ________________________________________________________________________________________
Puxou e/ou ainda puxa as orelhas? ( ) Sim ( ) Não 
Até quando?__________________________________________________________________________________
Arrancou os cabelos? ( ) Sim ( ) Não 
Até quando?__________________________________________________________________________________
Mordeu os lábios? ( ) Sim ( ) Não 
Até quando?__________________________________________________________________________________
Teve ou tem algum tique? ( ) Sim ( ) Não 
Qual e até quando?_____________________________________________________________________________
Qual a conduta da mãe diante desses hábitos?_______________________________________________________
H) ESCOLARIDADE
Quanto tempo a criança passa na escola?___________________________________________________________
A criança vai bem na escola? ( ) Sim ( ) Não Obs._________________________________________________
Os pais estudam com a criança? ( ) Sim ( ) Não 
A criança quer ser o (a) melhor aluno (a) da sala? ( ) Sim ( ) Não 
A criança gosta do professor? ( ) Sim ( ) Não 
É castigada quando não tira boas notas? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, de que forma?___________________________________________________________________________
Possui dificuldades em matemática? ( ) Sim ( ) Não 
Possui dificuldades em leitura? ( ) Sim ( ) Não 
É inquieto na escola? ( ) Sim ( ) Não 
Foi reprovado alguma vez? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, por quê?_______________________________________________________________________________
Qual foi a ação dos pais frente à reprovação?________________________________________________________
A criança já esteve em parque infantil? ( ) Sim ( ) Não 
Frequentou Jardim da Infância? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, com qual idade?_________________________________________________________________________
Mudou de escola várias vezes? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quantas?_______________________________________________________________________________
Destro ou canhoto (sinistro)?_____________________________________________________________________
I) SEXUALIDADE
A criança tem curiosidade sexual? ( ) Sim ( ) Não 
Qual?________________________________________________________________________________________
Qual foi a ação dos pais_________________________________________________________________________
A criança masturba-se? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quando?_______________________________________________________________________________
Qual a ação dos pais?___________________________________________________________________________
Foi feita educação sexual? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quem fez?______________________________________________________________________________
Como foi feita?________________________________________________________________________________
J) SOCIABILIDADE
A criança tem companheiros? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quem são?______________________________________________________________________________
Prefere brincar sozinha ou com os amigos?__________________________________________________________
Faz amigos facilmente? ( ) Sim ( ) Não 
Dá-se bem com eles? ( ) Sim ( ) Não 
Gosta de fazer visitas? ( ) Sim ( ) Não 
Adapta-se facilmente a ambientes diferentes? ( ) Sim ( ) Não 
K) SAÚDE
A criança já esteve doente? Quando? Qual era a enfermidade?__________________________________________
Como a criança sentiu-se?_______________________________________________________________________
Qual foi a ação dos pais?_________________________________________________________________________
Teve febre neste período? Quantos graus?__________________________________________________________
Teve convulsões com febre? ( ) Sim ( ) NãoDesmaios? ( ) Sim ( ) Não 
Ficou roxa alguma vez? ( ) Sim ( ) Não 
Ficou dura? ( ) Sim ( ) Não 
Ficou mole? ( ) Sim ( ) Não 
Sofreu alguma cirurgia? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quando e qual?__________________________________________________________________________
Usou qual anestesia? ___________________________________________________________________________
Tomou todas as vacinas? ( ) Sim ( ) Não Obs.____________________________________________________
Sentiu febre após a vacina? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quantos graus?__________________________________________________________________________
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
Há alguém muito nervoso na família? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, quem?_________________________________________________________________________________
Como é esse nervosismo?________________________________________________________________________
A criança convive muito com esta pessoa? ( ) Sim ( ) Não 
Há algum deficiente mental na família? ( ) Sim ( ) Não 
Grau de parentesco?____________________________________________________________________________
A criança convive bem com ele? ( ) Sim ( ) Não 
Há algum conhecido internado em hospital? ( ) Sim ( ) Não 
Quem?_______________________________________________________________________________________
Como a criança reage?__________________________________________________________________________
Há algum alcoólatra que convive com a criança? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, grau de parentesco? _____________________________________________________________________
A criança convive bem com ele?___________________________________________________________________
Alguém viciado em jogos que convive com a criança? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, grau de parentesco? _____________________________________________________________________
Como a criança reage?__________________________________________________________________________
Algum conhecido da criança fugiu de casa? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, qual foi a reação da criança?_______________________________________________________________
Alguém asmático convive com a criança? ( ) Sim ( ) Não 
Alguém alérgico convive com a criança? ( ) Sim ( ) Não 
Se sim, qual alergia?____________________________________________________________________________
Como a criança convive com o doente?_____________________________________________________________
A) AMBIENTE MATERNAL
Tipo de residência da criança:_____________________________________________________________________
Quem mora na residência:_______________________________________________________________________
A família tem, normalmente, uma situação financeira satisfatória?_______________________________________
Atualmente, qual é o principal rendimento mensal familiar?____________________________________________
Quem, na família, trabalha?______________________________________________________________________
Quem mantém as despesas da família?_____________________________________________________________
Local da casa para a criança brincar:_______________________________________________________________
Local da casa para a criança estudar:_______________________________________________________________
B) INTERRELAÇÃO
Relacionamento entre os pais: ___________________________________________________________________
Relação entre a mãe e a criança:__________________________________________________________________
Relacionamento entre o pai e a criança:____________________________________________________________
Quanto tempo, por dia, os pais convivem com a criança?______________________________________________
Relacionamento entre os irmãos:__________________________________________________________________
Relacionamento entre o pai e os demais filhos:_______________________________________________________
Relacionamento entre a mãe e os demais filhos:______________________________________________________
Relacionamento entre os avós e os pais da criança:___________________________________________________
Relacionamento entre os avós e a criança:__________________________________________________________
Relacionamento com a empregada (se houver):______________________________________________________
C) RELIGIÃO
O que é religião para a família____________________________________________________________________
A família tem religião? Qual?_____________________________________________________________________
O que é Deus para a família?_____________________________________________________________________
Como essa idéia é transmitida para a criança?_______________________________________________________
A criança e a família rezam juntas?________________________________________________________________
A criança e a família vão à igreja?__________________________________________________________________
Qual igreja?___________________________________________________________________________________
O que significa Deus para acriança?________________________________________________________________
A criança considera-se religiosa?__________________________________________________________________
D) AMBIENTE SOCIAL
A família faz visitas à amigos e parentes?___________________________________________________________
Com qual freqüência?___________________________________________________________________________
A família recebe visitas de amigos e parentes?_______________________________________________________
Com qual freqüência?___________________________________________________________________________
Quem escolhe os companheiros da criança?_________________________________________________________
4. HABILIDADES
A criança se veste sozinha? ( ) Sim ( ) Não Obs.__________________________________________________
Penteia-se sozinha? ( ) Sim ( ) Não Obs.________________________________________________________
Abotoa sozinha? ( ) Sim ( ) Não Obs.___________________________________________________________
Dá laço nos calçados sozinha? ( ) Sim ( ) Não Obs.________________________________________________
Escova os dentes sozinha? ( ) Sim ( ) Não Obs.___________________________________________________
Come sem ajuda? ( ) Sim ( ) Não Obs.__________________________________________________________
Vai ao banheiro sozinha? ( ) Sim ( ) Não Obs.____________________________________________________
5. GENOGRAMA DA FAMÍLIA E OBSERVAÇÕES