ABCDE DO TÓRAX

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ABCDE DO TÓRAX
11/08/2021
Anterior: representa o lado direito do coração 
Posterior: representa o lado esquerdo do coração 
Analisar tórax a paciente tem que fazer uma boa inspiração, e como sabe se fez uma boa inspiração? Arcos estão afastados. 
9-10 arcos posteriores = exame bem inspirado. 
5-6 arcos anteriores = exame bem inspirado. 
Arcos posteriores: vão perto do mediastino, da coluna. 
Importante notar o lado do raio x 
Ver se realmente o paciente apresenta coração invertido – importante ver a traqueia 
-PA é mais comum – paciente faz o exame em pé (paciente faz uma boa inspiração) – enxerga melhor liquido. 
-AP paciente delimitado (cadeira de rodas ou maca) 
Como saber se fez o exame em PA? Comparar o alinhamento das clavículas (estão adjacentes) e tirar as escapulas da frente. Se não estiverem alinhadas, fez em AP. 
PA: bom para enxergar gás e liquido. 
Por que pedir perfil? Mostra o que poderia estar oculto no PA, outro indicativo importante é pedir o perfil para saber se é médio ou inferior. 
Sinal gradiente: sinal de alteração pulmonar.
Ex: atelectasia 
Resposta da massa: Massa no lobo inferior direito 
S: superior
I: inferior
M: médio 
PA = mostra o lado 
Perfil = mostra o lobo ou segmento 
Pedido apenas de tórax, faz só o PA e se quiser perfil (P), tem que completar o pedido: tórax PA+P
· Apico-lordotica:
Clavícula sobe e a massa fica. Ai você consegue ver aonde esta a massa, se realmente esta no ápice pulmonar.
Ex: tumor de pancoast. 
OBS: 
PA (ortostático): exame em pé
AP: exame deitado ou em cadeira de rodas
Duvida na região apical = pede o apico-lordotico. 
OBS: Indicação: Remoção da clavícula da parte apical do pulmão.
EX: Massa na imagem do paciente em que o médico desconfia de tumor osseo na clavícula ou tumor pulmonar -> nesta incidência, se a massa for no pulmão, ela permanece no local após deslocamento da clavícula. 
· Oblíquas:
Tira a área cardíaca da frente do que você queria enxergar, deixa essa margem do AE do coração e esse espaço da uma noção do que vê – passagem do esôfago. 
Consegue saber se o AE esta comprimindo o esôfago. 
Reclama que tem dificuldade de engolir (disfagia) = pede obliquas. 
OBS: não se usa muito – atualmente indica para tomografia. 
OBS: margem preta sumir, a margem do AE esta aumentando (linha amarela vai comprimindo o esôfago), comprimindo o estomago. 
· PA expiratória: 
-PA expiratória para pacientes adultos? 
Desconfia de pneumotórax. 
Paciente enche o peito de ar – pulmão tenta aumentar de tamanho e se desconfiar de pneumotórax, pode pedir em inspiração. 
Pulmão diminui de tamanho e consegue ver o pneumotórax. 
-Sinal do sulco profundo: pneumotórax em paciente em leito. 
Um recesso costodiafragmático mais baixo que o outro em paciente em leito indica pneumotórax (ar se acumula na parede anterior quando deitado e sobe quando em pé, o que leva ao acumulo desse ar no recesso) 
Desconfiou desse sinal, com isso pode usar o decúbito lateral (laurell).
· Decúbito lateral (laurell):
-Deitar o lado de interesse para baixo para perceber que tem liquido. 
Qual a situação para solicitar laurell? Derrame pleural. 
O que acontece? Lado de interesse para baixo na radiografia para ver a quantidade de liquido e também pode desconfiar de pneumotórax. 
Ex: tórax DL D = derrame pleural (lado de interesse fica para baixo).
Tórax DL D = pneumotórax do lado esquerdo (lado de interesse para cima)
Ultima letra significa o lado que é para ficar no colchão. 
Pneumotórax: deita lado contrario
Derrame pleural: deita lado de interesse
· Expiratória em criança: comprovar que tem alguma coisa na via respiratória. 
-Esperar ela tirar o ar (quando ela chorar quer dizer que ela soltou o ar, eai você tira a radiografia). 
Expira o ar, pulmão fica mais cinza, mas se continuar preto, significa que tem alguma coisa obstruindo a passagem do ar. O ar continua no tórax. 
· Decúbito lateral em criança: enxergar o material.
Deitou o lado esquerdo, o brônquio esquerdo desceu e estava escondido no brônquio principal esquerdo. Pq não viu antes? Pq estava sobreposto o material. 
OBS: antes nesse caso não pediu expiratório e foi direto ao decúbito lateral. Por isso não deitou o lado de interesse e sim os dois, pois não sabia aonde estava.
ABCDE DO TÓRAX
IMPORTANTE:
A: Ar (vias aéreas) – enxergar traqueia. 
B: Bordas
C: Centro (coração + hilo)
D: Diafragma + dispositivos 
E: Esqueleto + áreas esquecidas 
· A: Enxergar ar e ir em busca da traqueia. 
Desvio da traqueia para o lado esquerdo. 
Padrão da traqueia: acompanhe os processos espinhosos. 
O que causou o desvio? Tireoide (bócio, calcificação, tumor?)
· Desvio para o lado da alteração: 
· Atelectasia lobar:
Parábola bem branca 
· Pneumectomia ou lobectomia:
OBS: Ausência do parênquima.
· Fibrose pulmonar:
· Agenesia/aplasia pulmonar:
Ausência do parênquima causou desvio para o mesmo lado. 
OBS: percebe com o paciente relatando. 
· DESVIO CONTRALATERAL À ALTERAÇÃO:
· Pneumotórax hipertensivo: 
Ausência de parênquima – pressão grande que empurrou o pulmão. Desvio da traqueia para o outro lado.
· Derrame pleural:
Grande escala e grande volume. Desvio da traqueia para o outro lado. 
· Massas mediastinais / paratraqueais:
Calcificação tireoidiana e a traqueia se desvia contralateral. 
· B:
-Enxerga bordas (vê completamente o contorno). 
-Enxergar o parênquima. 
OBS: observa uma bolha. 
Sinal do ar crescente ou sinal do crescente de ar: atelectasia do lobo superior e hiperinsuflacao do segmento inferior 
Ou seja, o sinal do crescente de ar mostra que tem hiperinsuflacao do lobo inferior. 
OBS: acumulou ar e foi empurrado lá para cima = atelectasia do lobo superior e existe também a aspergilose do lobo superior. 
Pode ser sugestivo de aspergilose invasiva: domina o pulmão.
Diagnosticada no lobo superior. 
Amarelo: bolha sobreposta. 
Sinal crescente de ar: atelectasia e aspergilose. 
· C:
-Pode ter dextrocardia.
OBS: importante ter certeza o lado certo do exame.
OBS: Muito coração do paciente para o lado direito. 
· ÍNDICE CARDIOTORÁCICO (ICT):
Faz quando o paciente for adulto, com exame em PA.
OBS: o tamanho do coração tem que caber em um hemitórax ou o tamanho do coração tem que equivaler à 50% do tórax. 
OBS: marcar a borda do AD e a borda do VE – uma parte fica no meio da coluna e a outra parte vê se cabe no hemitorax. 
Se passar do hemitorax = aumentado 
Se couber no hemitorax = normal 
OBS: saber qual câmara esta aumentado. 
VE: pesa o ápice e o diafragma desce, geralmente se o aumento for no VD, tem o sinal em bota, o VD pesou e aí o ápice sobe. 
Geralmente:
VE aumentado: ápice desce
VD aumentado: ápice sobe
· SINAIS DE AUMENTO DO AE:
-Abaulamento do arco médio
-Sinal do “duplo contorno”
-Sinal da “bailarina” (ângulo carinal > 90o) e sinal do homem caminhando (perfil)
-Distância BPE–AE >7 cm (Regra dos 4 dedos).
· SINAIS DE AUMENTO DO VE:
-Ápice apontando para baixo
-Sinal de Hoffman-Rigler:
VE se estende além de 1,8 cm da borda posterior da VCI, 2 cm acima da intersecção entre VE e VCI.
OBS: ápice descer, peso no ventrículo esquerdo. 
· SINAIS DE AUMENTO DO AD:
-Nem sempre dá pra ver no Rx
-Distância maior que 5,5 cm até a linha média da coluna
-> Acompanha o VD
· SINAIS DE AUMENTO DO VD:
-Nem sempre dá pra ver no Rx
-Coração “em bota”: ápice aponta para cima
-Coração “escala” mais de 1/3 do esterno
-ICT aumentado com sinal de Rigler negativo
OBS: Ápice subir, peso esta no ventrículo direito 
· D: