Ascaridíase: Epidemiologia, Morfologia e Ciclo Biológico

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Ascaridíase 
1. Epidemiologia 
• A. lumbricoides = helminto mais frequente em regiões pobres 
• Helmintíase com maior incidência e prevalência mundial 
• 1,5 bilhão no mundo 
• 70-90% das crianças de 1 a 10 anos 
• Endemia = regiões tropicais e subtropicais 
• Cosmopolita 
• Países subdesenvolvidos 
• Locais de clima úmido e quente 
• Condições higiênico-sanitárias inadequadas 
• Fatores que interferem na prevalência 
o Grande quantidade de ovos produzidos e eliminados pela fêmea 
o Viabilidade do ovo infectante por até 1 ano, principalmente no peridomicílio 
o Concentração de indivíduos vivendo em condições precárias de saneamento básico 
o Grande quantidade de ovos no peridomicílio, em decorrência do habito que as crianças tem de ali 
defecarem 
o Temperatura e umidade com médias anuais elevadas 
o Dispersão fácil dos ovos pelas chuvas, ventos, insetos e aves 
o Conceitos equivocados sobre a transmissão da doença e sobre hábitos de higiene na população 
 
2. Morfologia 
• Helminto 
• Nematódeo 
• Família ascaridíase 
• Espécies de grande importância medico-veterinária 
• Áscaris suum (suínos) 
• Áscaris lumbricoides (humanos) = lombriga ou bicha = ascaridíase 
• Deve-se considerar as fases evolutivas do ciclo biológico 
o Verme macho 
o Verme fêmea 
o Ovo 
• Formas adultas 
o Longas 
o Robustas 
o Cilíndricas 
o Apresentam as extremidades afiladas 
• Tamanho 
o Número de parasitos encontrados no intestino delgado 
o Estado nutricional do hospedeiro 
• Macho 
o Cor leitosa; 20 a 30 cm X 2 a 4 mm 
o Boca ou vestíbulo bucal (extremidade anterior) 
o Fortes lábios com serrilha de dentículos e sem interlábios 
o Esôfago musculoso 
o Intestino retilíneo 
o Reto (extremidade posterior) 
o Um testículo filiforme e enovelado 
o Dois espiculo iguais (copula) 
o Extremidade posterior encurvada para a face ventral = diferencia o macho da fêmea 
o Papilas pré e cloacais (cauda) 
• Fêmea 
o Cor leitosa; 30 a 40 cm X 3 a 6 mm 
o Boca ou vestíbulo bucal (extremidade anterior) 
o Fortes lábios com serrilha de dentículos e sem interlábios 
o Esôfago musculoso 
o Intestino retilíneo 
o Reto (extremidade posterior) 
o Dois ovários filiformes e enovelados 
o Útero; vagina; vulva (terço anterior) 
o Extremidade posterior é retilínea 
• Ovos 
o Esbranquiçados = acastanhados (fezes) 
o 50 x 60 micrometros 
o Capsula espessa 
✓ Membrana externa mamilonada (parede uterina) = facilita a aderência dos ovos a superfície 
o Membrana média de constituição proteica 
o Membrana delgada e impermeável a água 
✓ Resistência as condições ambientais 
o Massa de células germinativas (internamente) 
o Fezes = ovos inférteis 
✓ Membrana mamilonada mais delgada e o citoplasma granuloso 
✓ Sem membrana mamilonada 
o Ovo fértil 
✓ Formato oval ou quase esférico 
✓ Casca espessa 
✓ Célula ovo no inteior 
✓ Membrana mamilionada 
o Ovo infértil 
✓ Formato alongada 
✓ Casca delgada 
✓ Camada albuminosa ausente 
✓ Interior granuloso 
✓ Membrana mamilonada 
• Vermes adultos 
o Longos; cilíndricos; extremidades afiladas 
o Fêmeas maiores e mais espessas; retilíneas ou ligeiramente curvadas = carregam os ovos 
o Machos menores e com enrolamento ventral, espiralado na extremidade caudal 
 
3. Ciclo biológico 
• Monoxêmico = presença de um único hospedeiro 
• 200.000 ovos não embrionados/dia 
• Chegam ao ambiente através das fezes; duração de até 1 ano 
• Embrionamento em 15 dias (ambiente) 
o 25-30°C 
o Umidade 70% 
o CO2 
• Quando existir menor quantidade de macho, a presença de ovos inférteis nas fezes será maior 
• Ovo no ambiente: 
o 10 a 12 dias após a postura = formação de L1 no interior do ovo = larva rabditóide 
o 8 a 15 dias após a formação de L1 em L2 
o Nova muda: ovo torna-se infectante com presença de larva filarioide L3 
o Ovo com larva L3 pode permanecer no solo por vários meses 
• Ingestão (meio interno) 
o Duodeno = rompimento do ovo pela ação de estímulos orgânicos como pH, temperatura, sais e 
concentração de C02 
o Liberação da larva filaridoide L3 que migra para o ceco 
o (A L3): Atravessam a parede intestinal – vasos linfáticos – veias – fígado – veia cava – coração 
• Fase pulmonar 
o Ciclo de Loss 
o São lançadas na artéria pulmonar chegando ao pulmão após 4 ou 5 dias de infecção 
o Nos capilares pulmonares ocorre muda para a L4 
o L4 rompem os capilares pulmonares e caem nos alvéolos sofrendo muda para L5 
o (L5): Deixam os alvéolos, passam pelos brônquios, traqueia, faringe e são deglutidas ou expelidas 
• Intestino 
o Tornam-se adultos depois de 20 a 30 dias de infecção 
o Maturação dos órgãos sexuais, copulação e postura de ovos – 2 a 3 meses depois da infecção 
o Vermes adultos podem viver de 1 a 2 anos no hospedeiro 
• 1. Adultos no intestino delgado 
• 2. Ovo fertilizado ou não fertilizado (não se desenvolverá) 
• 3. Ovo contendo embrião 
• 4. Ingestão de ovos fertilizados 
• 5. Ovos eclodidos entram na circulação e migram para os pulmões 
• 6. Larvas migram (por tosse, espirros) do pulmão para a orofaringe, sendo engolidos 
 
4. Transmissão 
• Ingestão de ovos com larvas presentes em alimentos ou água contaminada 
• Aspiração de poeira de solo poluído contendo ovos que ficam retidos no muco nasal e depois são 
deglutidos 
• Portadores de verminoses não são veículos diretos pelo fato de os ovos terem de permanecer certo 
período no meio externo para se tornarem infectantes 
• Ovos podem ser veiculados por vetores mecânicos (moscas, baratas, etc) 
 
5. Patogenia 
• Durante a migração das larvas: 
o Fígado 
✓ Focos hemorrágicos 
✓ Necrose 
✓ Reação inflamatória 
✓ Aumento do volume hepático 
o Pulmão 
✓ Quadro pneumônico 
✓ Edemaciação alveolar com infiltrado eosinofilico 
✓ Manifestações alérgicas 
✓ Febre 
✓ Tosse produtiva e catarro sanguinolento 
• Verme adulto: 
o 3 a 4 vermes: sem manifestação clinica 
o Mais de 30 vermes 
✓ Desconforto abdominal 
✓ Náusea 
✓ Perda de apetite e emagrecimento 
✓ Baixo desenvolvimento físico e mental 
✓ Sensação de coceira no nariz 
✓ Irritabilidade 
✓ Sono intranquilo e ranger de dentes 
✓ Enovelamento de vermes 
• Áscaris errático = pode deslocar-se de seu habitat natural 
o Apêndice cecal 
o Canal colédoco 
o Canal de Wirsung 
o Eliminação pela boca e nariz 
 
6. Diagnostico 
• Métodos parasitológicos = encontro de ovos nas fezes 
o Qualitativos = exame direto e sedimentação espontânea 
o Quantitativos = Stoll e Kato-Katz 
• Pesquisa de larva no escarro 
• Exame de imagem 
• Métodos imunológicos 
o Intradermorreação 
o Uteis na fase larvária ou quando a infecção se dá por machos de Ascaris lumbricoides 
 
7. Profilaxia 
• Educação sanitária 
• Programas de assistência sanitária 
• Construção de fossas sépticas 
• Hábitos de higiene 
• Proteção dos alimentos 
 
8. Tratamento 
• Albendazol 
o 400 mg (dose única) 
o Impede a captação de glicose pelo parasito 
o 10 mg/kg (crianças) 
• Mebendazol 
o 100mg 2x/dia durante 3 dias 
o Bloqueia captação de glicose e altera funções digestivas (processo autolítico) 
• Ivermectina 
o 0,1 a 0,2 mg/kg peso (dose único) 
o Paralisia do parasito e sua posterior eliminação