Exame físico pulmonar (1)

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- A principal função é promover as
trocas gasosas que ocorrem à nível de
alvéolos pulmonares, além de fornecer
oxigênio e liberar Co2 para que as
funções corporais e tecidos estejam
saudáveis e com funcionamento
adequado.
- Compreende então a ventilação
(movimentação do ar para dentro e
fora), difusão/hematose (trocas
gasosas) e perfusão.
Exame físico pulmonar
Larissa Dantas
Sistema respiratório
Processo de
enfermagem
Coleta de dados
Identificação: Nome, sexo,
idade, escolaridade, renda
familiar, ocupação.
Queixa principal: Motivo que
procurou a assistência.
História pessoal: Hábitos e
estilo de vida, uso de
medicamentos, bebidas,
tabagismo.
-Anamnese: 
-Ocupação: Exposição a agentes,
natureza do trabalho, uso de epi's.
-Ambiente domiciliar: Localização,
possíveis alérgenos, uso de ar
condicionado.
Histórico e detalhamento
doença atual:
A tosse interrompe as
atividades diárias? 
Avaliar cor, odor, secreção,
quantidade
Interrompe as atividades?
- Anamnese:
-Tosse: Frequência, duração, febre,
coriza, obstrução, horas do dia,
dispnéia, respiração ruidosa. 
-Dispnéia: Início, posição mais
confortável, se está relacionada a
alguma atividade, dor, tosse,
diaforese, edema em MMII.
-Dor torácica: Dor persiste durante o
dia, permanece em uma única
localização. 
História de doença pregressa: 
- Anamnese:
- Avaliar trauma, cirurgia torácica,
hospitalização por problemas
pulmonares, uso de aparelhos para
assistência respiratória, doenças
pulmonares crônicas (fibrose cística,
DPOC, asma, etc), imunização. 
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Larissa Dantas
Coleta de dados
Pneumotórax
Exame físico pulmonar
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Coleta de dados
Histórico familiar: Enfisema
pulmonar, câncer, fibrose
cística, asma, tuberculose,
alergias. 
Sinais e sintomas pulmonares
comuns: 
Dispnéia
Síncope
Tosse
Muco
Cianose
Coriza
Dispnéia paroxística noturna
Platipnéia - Dispnéia aliviada ao
deitar (Comum na
pneumectomia)
- Anamnese:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9; Tiragem intercostal - Retração
dos músculos intercostais,
observando a dificuldade em
respirar.
10. Dor torácica
11. Expectoração (Escarro)
12.Trepopnéia - Dificuldade em
respirar em decúbito lateral
13. Epistaxe - Sangramento nasal
14. Ortopnéia - Dificuldade de
respirar em outras posições. 
Observação
Marcos anatômicos da região do tórax anterior
-Materiais necessários:
Estetoscópio, relógio, bloco de
anotação. 
-Posição: Sentado ou deitado,
depende da condição do paciente. 
-Ambiente silencioso e privacidade
do paciente
 
Observar cianose central
(muitas vezes associadas a
problemas respiratórios
+cardíacos) ou periférica
-Inspeção estática: Expressão facial,
nível de consciência, alterações na
pele, deformidade, cicatrizes,
batimentos da asa do nariz,
baqueteamento digital (ângulo
distorcido do leito ungueal) 
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Exame físico
Métodos propedêuticos
Inspeção
Exemplo de depressão no tórax
Carinado: Protusão das costelas e
esterno
Escavado/funil: Depressão do
esterno e cartilagens adjacentes
Frequência, amplitude, ritmo, tipo
respiratórios (costal-superior mais
comum em mulheres e
toracoabdominal nos homens ). 
Uso de musculatura acessória
Tiragem (é uma depressão
respiratório dos músculo
intercostais e das regiões supra-
esternal e supra-claviculares
durante a inspiração) -
Geralmente ocorre quando há uma
obstáculo nas vias aéras. 
-Inspeção estática: Observar tipos de
tórax
-Observar também desvios da coluna.
-Inspeção dinâmica: Observar
movimentos 
-Em relação ao ritmo
respiratório, têm-se o ritmo de
biot, o qual, consiste em um
ritmo irregular acompanhado
com intervalos de apneia. 
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Inspeção
Observação
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Palpação
Palpar também a traquéia
Expansibilidade
Massas, depressões,
abaulamentos, pulsações
anormais
Frêmito
Áreas de hipersensibilidade
-Palpar a estrutura torácica e buscar:
-Obs:Usar sempre as duas mãos
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Palpação
Diminuição da expansibilidade
unilateral, pode ser indicativo de
derrame pleural unilateral ou
atelectasias.
Diminuição bilateral: Pode ser
indicativo de pneumonia ou
derrame pleural bilateral. 
Manobra de Rualt - Apoiar as
duas palmas das mãos abaixo do
esterno, juntando os dois dedos,
e pedir para que o paciente
realize uma respiração mais
profunda, observando assim, o
afastamento dos dedos e,
consequentemente, a
expansibilidade. 
-Com relação à expansibilidade, se
houver:
Consiste na vibração da parede
torácica quando o paciente
realiza algum tipo de som
(normalmente, pedir para que
fale trinta e três)
Menor vibração ou ausência -
Significa excesso de ar nos
pulmões, sendo indicativo de
enfisema, pneumotórax,etc
Maior vibração - Pode indicar
presença de líquidos ou massa
sólida nos pulmões;
normalmente, pode ser presença
de secreções brônquicas. 
-Frêmito tóraco-vocal:
Observação
-Nas mulheres, devido ao timbre
da voz, o frêmito é mais ''fraco'';
além de pessoas com a parede
torácica espessa (devido
hipertrofia muscular ou maior
qntd. de tecido adiposo. 
-Técnica que ajuda a identificar se
os tecidos estão cheios de ar,
líquido ou se são sólidos. 
-Realiza-se a percussão digito-
digital no tórax em localizações
simétricas: Dos ápices em direção
as bases.
-O tecido pulmonar normal
apresenta som ressonante ou claro
pulmonar, com timbre grave e oco. 
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Percussaõ
Marcos anatômicos importantes
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Sons pulmonares
São encontrados no
pneumotórax e no enfisema
pulmonar. 
São comuns em percussão sob o
fígado ou em casos de
condensações pulmonares
(pneumonia), neoplasias,etc.
É comum ser escutado em casos
de pneumotórax (ar preso na
cavidade pleural). 
-Sons hipersonoros: Representam
aumento do ar nos pulmões ou no
espaço pleural, sendo mais claro,
intenso e de timbre mais grave. 
-Sons maciços: São ruídos surdos e
secos (som abafado); indicam redução
de ar nos alvéolos. 
-Sons timpânicos: É oco e com
sonoridade semelhante ao tambor. 
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Percussaõ
- Som abafado ou macicez pétrea: Som
bem surdo, comum sobre o músculo ou
ossos. 
Ausculta
-Técnica importante para avaliar o fluxo
aéreo pela árvore traqueobrônquica. 
-Consiste em auscultar os ruídos
torácicos durante todo o ciclo
respiratório. 
-Deve ser realizada, preferencialmente,
com o paciente sentado e o tórax
descoberto.
-Importante solicitar ao paciente que
respire lenta e profundamente pela boca.
Traqueal: Auscultado na região
da traquéia (fenda glótica e
região supraesternal).
Corresponde a sons intensos,
agudos e rudes. 
-Na ausculta da região posterior: O
paciente deve estar com a cabeça
inclinada para frente e os braços
cruzados sob o tórax. 
-Na região lateral: Posição ereta, com
braços acima da cabeça.
-Na região anterior: Posição ereta com
ombros para trás. 
-RUÍDOS FISIOLÓGICOS:
1.
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Ausculta
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Ausculta
É auscultado entre o primeiro e segundo espaço intercostal do tórax
anterior e entre as escápulas à nível da terceira e quarta vértebra dorsal.
Ou seja, auscultado nos brônquios principais. 
-RUÍDOS FISIOLÓGICOS:
2.Bronquiovesicular: Som murmurante, baixa intensidade, tubular e
intensidade moderada. Somam-se os sons da respiração brônquica+murmúrio
vesicualr.
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Causas patológicas que geram
diminuição desse murmúrio:
Pneumotórax, derrame pleural,
enfisema pulmonar, etc.
-RUÍDOS FISIOLÓGICOS:
3. Murmúrios vesiculares: Som de baixa
tonalidade e intensidade, com timbre
grave e suave. 
Descontínuos: Não possuem
padrão. 
-RUÍDOS ADVENTÍCIOS: São sons
anormais que se sobrepõe aos sons
respiratórios normais.
-Estertores finos: Auscultados no final
da inspiração, predominam nas bases
pulmonares e não são alterados pela
tosse. (Som semelhante atritar de
cabelos entre os dedos)
-Estertores grossos: Auscultados no
início da inspiração e durante toda
expiração;são alterados com a tosse e
predominam em toda extensão pulmonar. 
Contínuos: Possuem padrão
-RUÍDOS ADVENTÍCIOS: 
-Roncos: Ocorrem por vibrações das
paredes brônquicas quando há
estreitamento e secreção aderida
(bronquite)
-Sibilos: Vibrações das paredes
bronquiolares (asma); muitas vezes, o
som é tão alto que não precisa do
estetoscópio.
-Estridor: Decorrente da obstrução da
traqueia ou laringe. Comum em
pacientes com câncer. 
-Atrito pleural: Produzido pela
inflamação das pleuras, ou seja, é
decorrente do atrito entre as pleuras
com bastante exsudato (pleurite). Som
semelhante ao vélcro sendo aberto.
Ausculta
Normal: Palavras não
distintas, ou seja, não dá para
identificar qual palavra o
paciente está falando.
Broncofonia: As palavras são
claramente ouvidas. É
decorrente do aumento da
intensidade da transmissão do
som e está presente quando o
paciente tem condensação
pulmonar. 
Pectorilóquia afônica:
Ausculta-se a voz nítida
mesmo quando o paciente fala
''cochichando''. 
-É feita por meio da voz falada e
cochichada com objetivo de
determinar se o frêmito tátil é
normal. 
-É realizado enquanto o paciente
fala ''trinta e três''
Egofonia: Mudança na qualidade
da voz. 
-Solicita ao paciente que fale a vogal
''i'' e nos casos de egofonia, escuta-se
''e'' no lugar no ''i''. 
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Ausculta
Ressonância vocal
Exame físico pulmonar
Larissa Dantas
Diagnóstico de
enfermagem
Desobstrução ineficaz das vias
aéreas - Caracterizado por
cianose, dispnéia, mudança na
frequência respiratória,
quantidade excessiva de muco e
ruídos adventícios respiratórios.
Ventilação espontânea
prejudicada
Padrão respiratório ineficaz
-Para o caso clínico apresentado, têm-
se o seguinte raciocínio diagnóstico:
1.
2.
3.
- De acordo com a taxonomia da
NANDA