Hiponatremias Hipotônicas

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NEFRO | THAYANNE GUSMÃO, P7
Hiponatremia� Hipotônica�
HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA
★ perda de volume onde se tem mais
sódio do que líquido, ficando mais
líquido diluindo o sódio
★ As causas podem ser extrarrenais
como: vômitos, diarreia,
queimaduras, sudorese.
★ As causas renais:
diuréticos tiazídicos: agem
no túbulo contorcido distal,
inibindo a reabsorção de
NaCl não acompanhada de
água tendo prejuízo no
processo de diluição do
fluido tubular distal,
contribuindo para uma menor
capacidade de excretar água
livre
hiperaldosteronismo: na
deficiência de aldosterona
ocorre déficit de reabsorção
de sódio
síndrome cerebral
perdedora de sal (produção
excessiva do BNP após uma
lesão cerebral grave, ele vai
eliminar o sódio e começa a
liberar para você perder
muito sódio depois de um
AVC, ao perder sódio você
perde água, mas você perde
mais água. Também é
associado com a perda de
ácido úrico! Pacientes
apresentam sódio urinário e
fração excretada de sódio
elevados, ficando poliúricos
na primeira fase)
★ Quando tem insuficiência adrenal
que não produz aldosterona o sódio
vai embora. quando o sódio é
reabsorvido eliminamos H+ e K+.
Quando não tem aldosterona o H+ e
o K+ ficam dentro da célula, tendo
uma perda de sódio (hipotensão),
acidose e hipercalemia
★ Renal: NaU >20 mEq/L
★ Extrarrenal: NaU < 20 mEq/L
HIPONATREMIA HIPERVOLÊMICA
Possui muito sódio e muita água, porém a
água vai diluir o sódio
Faz edema de membro inferior
Aumento da água corporal total
Natremia baixa (porque a água
dilui), mas quantidade de sal muito
alta!
Causas: têm em comum nas 3 → má
perfusão periférica
★ insuficiência cardíaca: o coração não
bombeia direito e perfunde pouco o
rim.
Nas duas abaixo: albumina muito baixa →
perfunde mal todo o organismo
★ cirrose
★ síndrome nefrótica
obs: A mácula densa é quem detecta a
perfusão. Quando ela é má perfundida
estimula o SRAA (sistema
Angiotensina-aldosterona) e o ADH.
A aldosterona atua no ENAC reabsorvendo
sódio e o ADH reabsorvendo água.
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Essas 3 doenças têm uma mortalidade
muito alta!
HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA
3 doenças:
★ SIHAD (síndrome da secreção
inapropriada do hormônio
antidiurético): causas como drogas,
cirurgias, neoplasias, acometimento
do SNC fazem com que haja
produção do ADH em grande
quantidade → vai atuar nos
receptores V2 estimulando a
aquaporina a reabsorver água,
concentrando a urina (osmolaridade
elevada > 100). Apesar de ter uma
hiponatremia, possui um NaUrinário
muito alto na urina. Na > 40 mEq/L
→ isso ocorre devido a distensão
atrial pela reabsorção de água
liberando o peptídeo atrial
natriurético (eliminando o sódio). É
A MAIS COMUM
★ Hipotireoidismo: TSH > 50 teremos
uma diminuição do DC, o que irá
levar a má perfusão periférica →
SRAA e ADH
★ Insuficiência adrenal
(hipocortisolismo): possui uma
produção de corticotropina que vai
gerar um estímulo na suprarrenal e
no ADH, puxando água causando
hiponatremia
TRATAMENTO DA HIPONATREMIA
Mecanismo de adaptação neuronal
Síndrome da mielinólise
(desmielinização) osmótica: devemos
ter cuidado ao tratar com NaCl 3%!
a baixa murcha e causa essa Sd.
● Comprometimento da
memória
● paraparesia ou quadriparesia
● Disartria/disfagia
● Ataxia
● Anormalidades oculomotoras
● coma
● Ocorre mais na hiponatremia
crônica
Dura 48 horas (aguda)
Aguda x Crônica
Sintomática x Assintomática
Estado volêmico
- Se for aguda e sintomática: 1-2
mEq/L/ H por 2 a 3 horas NaCl 3% a
100 mL
- Se for crônica sintomática:
verificar o estado volêmico! Se
estiver hipovolêmico - SF 0,9%. Se
estiver hipervolêmico - Furosemida,
NaCl a 3% + furosemida ou Vaptans
(são antagonistas do receptor V2 - o
ADH não faz o seu efeito) -
conevaptan (EV) ou tolvaptan (via
oral). Se for Euvolêmico faz NaCl
3% com o objetivo de subir de 6-8
mEq/L em 24 horas (não pode subir
mais do que isso para não causar a
Sd da desmielinização osmótica)
- Se for crônica assintomática: Se
for hipovolêmico fazer SF 0,9% -
Fludrocortizona 0,1- 0,2 mg/dia. Se
for euvolêmico → tratar as causas
(reposição hídrica) - SIHAD -
furosemida ou restrição hídrica ou
lítio (causa resistência do ADH -
deixa de fazer
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efeito)/demeclociclina (muito efeito
colateral) ou champagne de bruxelas
ou tabletes de ureia. Se for
Hipervolêmico → tratar as causas
Em resumo:
Sintomática
Aguda: resolução rápida da hiponatremia.
Aumentar 1-2 mEq/L/hr por duas a 3 horas
Crônica: 6-8 mEql/L em 24hrs → Adrogué
Assintomática:
Euvolêmica: tratar a causa → restrição
hídrica, uso de diurético de alça, diminuição
do ADH (lítio e democlociclina) e
antagonistas dos receptores V2 (vaptans)
Questões:
1- Uma solução de um litro de NaCl 3%
corrige quantos mEq em um paciente de 70
anos com 78kg? considere que o soro 3%
tem 513 mEq e o sódio sérico do paciente =
113 mEq/L
R: Fórmula de Agrogué → 1L= 513 -
113/água corporal total + 1 = 400/ 39 +1 =
10
se der ao paciente 1L da solução de 513 vai
variar 10mEq. obs: água corporal total é a
metade do peso do paciente!
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