Anatomia da Faringe

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ANATOMIA II - ANATOMIA DA FARINGE 
 PABLO BERINI LEMGRUBER – MEDICINA FAMINAS 
 
A Faringe é órgão tubular que vai desde a base do crânio até o pescoço, mais ou menos a nível de C6, na borda inferior da cartilagem cricóidea.
Tem uma camada externa formada por músculos em disposição circular (3) e uma camada interna formada por mucosa e músculos de forma longitudinal (3 também). Essa disposição acontece apenas na faringe, enquanto que no trato digestivo a composição das camadas externa e interna são contrárias. 
Ela tem função tanto no trato digestivo e no trato respiratório, uma vez que também vai conduzir o ar que entra na cavidade nasal, em seguida nasofaringe, orofaringe e traquéia, conduzindo o ar até as vias aéreas inferiores. Ao mesmo tempo que também faz parte do sistema digestivo a partir da contração de sua musculatura, que auxilia no movimento de deglutição, conduzindo o alimento da boca, em seguida orofaringe, hipofaringe (laringofaringe) e esôfago. 
Limites
Superior: base do crânio, pelos ossos esfenóide e occiptal 
Inferior: esôfago
Posterior: corpos vertebrais e a fáscia pré-vertebral 
Anterior: mandíbula e língua, osso hióide e cartilagens laríngeas 
Lateral: processos estilóides e musculatura da própria faringe
Camada externa:
Músculos
M. Constritor Superior 
Origem: placa pterigóidea medial e rafe pterigomandibular
Inserção: rafe mediana da faringe
Envolve a naso/orofaringe. 
 
M. Constritor Médio
Origem: ligamento estilo-hioide e osso hióide (corno maior)
Inserção: rafe mediana faringe
Envolve a naso/orofaringe. 
 
M. Constritor Inferior
Origem: cartilagem tireóidea e cricoide
Inserção: rafe mediana da faringe
Na foto é possível ver que os dois músculos se inserem na linha média, uma estrutura fibrosa chamada de rafe mediana da faringe (de vermelho). Ambos são externamente recoberto pela fáscia bucofaríngea e internamente pela fáscia faringobasilar 
 
A inervação desses músculos se faz pelo plexo faríngeo, composto principalmente pelos:
 ramos do n. glossofaríngeo (IX par craniano)
 ramos do n. vago (X par craniano)
 ramos da raiz craniana do n. acessório (XI par craniano)
A função desses músculos, em conjunto com os outros músculos da faringe, é a deglutição (empurrando o alimento em direção ao esôfago) 
 
visão posterior dos músculos constritores superior, médio e inferior envolvendo as estruturas da nasofaríngea, cavidade oral e laringe, compondo a laringofaringe
Camada interna:
Músculos
M. Palatofaríngeo
Origem: palato duro e aponeurose palatina, que forma o palato mole
Inserção: cartilagem tireóidea e parte lateral da cartilagem tireóidea, faringe e esôfago
 
M. Salpingofaríngeo
Origem: parte cartilaginosa tuba auditiva
Inserção: se funde com o músculo palato faríngeo
M. Estilofaríngeo
Origem: processo estilóide
Inserção: cartilagem tireóidea, na parede lateral da faringe
* Não precisa decorar os nomes, apenas saber sua origem e inserção 
Esses músculos elevam e encurtam a faringe, importantes no processo de deglutição e fonação. 
 
 
Esses músculos longitudinais que formam a camada interna são todos inervados, assim como os outros, pelo plexo faríngeo pelos: 
 ramos do n. acessório via n. vago + plexo faríngeo
 exceção: o m. estilofaríngeo é inervado pelo n. glossofaríngeo.
 
Anatomicamente a faringe se correlaciona com outros órgãos/cavidades do trato aéreo digestivo superior. Por isso é dividida em 3 porções:
 Nasal = Nasofaringe
 Oral = Orofaringe
 Laringe = Laringofaringe (hipofaringe)
 
Nasofaringe
Limites: 
Anterior: coanas + septo nasal
Posterior: vértebras cervicais (1ª/2ª) + fáscia pré-vertebral + fáscia bucofaríngea
Inferior: palato mole
Superior: base do crânio (esfenóide/occipital) 
Laterais: músculo constritor superior da faringe + fáscia faringobasilar
Na parede lateral da nasofaringe tem uma proeminência da cartilagem tuboauditiva que faz comunicação com o ouvido interno, e essa elevação dessa cartilagem recebe o nome de torus tubarius, no interior dessa elevação tem o orifício que comunica com o ouvido interno, o óstio faríngeo da tuba auditiva. Além disso, é nessa proeminência que alguns músculos da faringe se inserem (m. salpingofaríngeo, recoberto de mucosa formado a prega salpingofaríngea, que se funde com o palatofaríngeo com função de elevar a faringe e o palato mole. 
Na parte mais posterior tem um recesso, como se fosse uma canaleta, a fossa faríngea, que recebe o nome de fosseta de Rosenmuller)
 
Em síntese, as relações anatômicas importantes da Nasofaringe: 
 Trompa de Eustáquio: óstio da tuba auditiva (projeção na parede lateral da nasofaringe)
Recesso faríngeo: parte posterior que forma uma fossa/canaleta que recebe o nome de fosseta de Rossenmuller (local mais comum de aparecimento de tumores da nasofaringe)
No ápice: se correlaciona com o forame lacero (canal na base do crânio que dá passagem a a. carótida)
Anterior: passa o n. mandibular (3ª divisão do n. trigêmeo)
Posterior: orame jugular (passagem a veia jugular interna) e os n. cranianos XIX, X, XI (n. glossofaríngeo, n. vago e n. acessório) e canal do hipoglosso (medial) 
 torus tubarius
 fazendo comunicação da nasofaringe com o ouvido médio e interno
Por isso que quando há um aumento de pressão do ambiente, como subir uma serra, descer ou andar de avião, ocorre uma pressão no ouvido. Uma maneira de igualar essas pressões é abrindo a boca para a pressão se igualar na cavidade nasal nasofaríngea e a pressão que está sendo feita na membrana timpânica tende a melhorar (se igualar), melhorando a pressão que se sente no ouvido. 
 
Suprimento arterial (prof disse que não vai cobrar)
A. carótida externa 
 ramos da a. facial e a. tonsilar
 ramos da a. lingual 
 ramos da a. palatina ascendente + descendente
 ramos da a. faríngea ascendente 
Drenagem venosa
 plexo faríngeo veia jugular interna 
Inervação
 nervos cranianos V2 + IX + X (trigêmio + glossofaríngeo + vago)
 nervos simpáticos 
Orofaringe
Porção média da faringe
 Nível 2ª e 3ª vértebra cervical
 Entre nasofaringe e hipofaringe
 Comunica cavidade oral com a hipofaringe 
A orofaringe pode ser dividida em subsítios: 
- Palato mole
- Base da língua
- Fossa amigdaliana
- Parede posterior (parte da orofaringe que vai estar anterior à coluna recoberto pela fáscia vertebral e pela mucosa)
 
 
 
 subsídios da orofaringe
Palato Mole 
 Limite superior da orofaringe e limite inferior da nasofaringe 
 Inclui a úvula
Função de enovelamento da orofaringe impedindo o refluxo de alimentos e líquidos para a cavidade nasal, e também importante para a fonação. 
 
 Possui uma aponeurose palatina (parte fibrosa) presa ao palato duro que vai dar inserção aos músculos que compõe o palato mole, que são eles:
- M. tensor véu palatino
- M. palatoglosso
- M. palatofaríngeo
- M. da úvula
- M elevador do véu palatino
 
Marcou de importante nessa imagem: N. glossofaríngeo (correlação anatômica importante com a parede lateral da faringe), que em cirurgias de remoção das amígdalas pode ter lesão nesse nervo, que vai fazer a sensibilidade da parte posterior da língua. 
Inervação
 Motora: raiz craniana NCXI via nervo vago
 com exceção ao m. tensor véu palatino:trigêmio (V3)
 Sensitiva: nervos palatinos, ramos do nervo trigêmio (V2)
Irrigação
Artérias e veias palatinas (maxilar)
Base da língua e valéculas
Porção anterior orofaringe
 1/3 posterior da língua e valéculas
 Pregas glossoepiglóticas mediana e laterais 
 Amígdalas linguais 
 
Inervação
- Motora: nervo hipoglosso (XII), com exceção ao músculo palatoglosso
- Sensitivo: nervo glossofaríngeo
Irrigação
Artéria Lingual
Fossa Amigdaliana
 Contém amígdalas palatinas (rica em tecido linfóide, mecanismo de defesa, e que dá o aspecto rugoso)
 Ela está entre pilar amigdaliano anterior (músculo palatoglosso) e pilar amigdaliano posterior (músculo palatofaríngeo), entre eles forma uma fossa (a fossa amigdaliana) onde está presente o aglomerado tecido linfóide (amígdalas palatinas), entre eles. 
 
Pilar Anterior e Posterior:
 Arco palatoglosso: é o próprio músculo palatoglosso
 Arco palatofaríngeo: músculo palatofaríngeo, delimita a fossa amigdaliana, onde vai ficar a amígdala ou tonsila palatina. 
Suprimento sanguíneo: 
1. Ramo tonsilar da artéria facial
2. Ramos posteriores da artéria lingual
3. Ramos tonsilares das artérias palatinas ascendentes e descendentes
4. Artéria faríngea ascendente
Inervação
1. Ramo tonsilar do nervo glossofaríngeo (sensibilidade geral e específica da base da língua)
2. Ramos palatinos do trigêmio (V2) 
 
Laringofaringe (Hipofaringe)
 
Limites: 
Posterior: linha que passa pela epiglote
Inferior: esôfago
Na parte postero-lateral da faringe a musculatura do constritor inferior, que abraça a laringe, vai se prender na cartilagem tireóide e cricoide vai delimitar um espaço que, quando a laringe fecha o alimento passa pela hipofaringe para se continuar com esôfago, que recebe o nome de recesso piriforme
 
visão posteiror da faringe: passando pela borda superior da cartilagem epiglótica inferiormente pela borda inferior da cartilagem cricóidea, quando alimentamos a epiglote fecha a laringe, a laringe se contrai e o alimento vai passar latero-posteriormente para se continuar ao esôfago, representado na imagem abaixo: 
 
Drenagem linfática 
- Linfonodos retrofaríngeos
- Linfonodos parafaríngeos
- Linfonodos cadeia jugular 
- Linfonodos trígono posterior 
 
Anel de Waldeyer 
Estrutura circular, não-contínua, que se forma a partir de vários aglomerados de tecido linfóide (cavidade oral, cavidade nasal, onde temos contato com antígenos do ambiente através da alimentação e respiração, e esse tecido linfóide vai ficar em forma de anel circulando essas cavidades). E por vez esse tecido linfóide se aglomera e forma as amígdalas (tonsilas). Esse tecido tende a ser hipertrofiado em crianças. 
 
Amígdala = tonsila
temos: amígdala faríngea (adenóide), amídgala palatina (tonsila entre os pilares amigdalianos anterior posterior e tonsilas linguais (base da língua que dá o aspecto rugoso).