Pelve 3

Prévia do material em texto

1. Cite os limites do períneo. 
Limite profundo: M. Levantador do ânus e M. isquiococcígeo. 
Limite Superficial: Pudendo (Órgãos genitais). 
As estruturas osteofibrosas que marcam os limites do períneo (compartimento do 
períneo) são: 
Sínfise púbica, anteriormente. 
Ramos isquiopúbicos (ramos inferiores do púbis e ramos do ísquio 
associados), anterolateralmente. 
Túberes isquiáticos, lateralmente. 
Ligamentos sacrotuberais, posterolateralmente. 
Parte inferior do sacro e cóccix, posteriormente. 
Essa área pode ser dividida em 2 trígonos por um plano transversal que cruza os 
túberes isquiáticos. 
 Trígono anal: Posterior. Onde fica o ânus. 
 Trígono urogenital: Anterior: Onde ficam os órgãos genitais externos. 
Obs: A abertura inferior da pelve demarca o início da região inferior da pelve, 
mas não delimita o que é cavidade pélvica e o que é períneo. O períneo está 
contido na parte inferior da pelve. 
Obs: O diafragma da pelve delimita o que é cavidade pélvica e o que é períneo. 
 
2. Defina o corpo do períneo e cite 5 estruturas que possuem fixação ali. 
Corpo do períneo: Massa irregular com tamanho e consistência variáveis que contém 
fibras colágenas e elásticas e músculo esquelético liso. 
Estruturas: 
M. Bulboesponjoso 
M. Transverso superficial do períneo 
M. Transverso profundo do períneo 
M. Esfíncter externo do ânus 
Alças lisas e voluntárias dos M. esfíncter externo da uretra e levantador do 
ânus e túnicas musculares do reto. 
Essa região é um referencial cirúrgico importante porque é forte e resistentes para se 
fazer suturas, como a Episiotomia (lesão causada pelo obstetra para facilitar o parto). 
 
 
3. Cite os limites do espaço superficial do períneo e os seus constituintes: 
a) Nos homens: 
Limites: 
 Profundo: Membrana do períneo 
 Laterais: Ramos isquiopúbicos 
 Superficial: Fáscia superficial do períneo (de Gallaudet) 
Constituintes: 
 Músculo transverso superficial do períneo 
 Músculo Isquiocavernoso 
 Músculo bulboesponjoso 
 Raiz e bulbo do pênis: 
 Raiz: 2 corpos cavernosos. 
 Bulbo: região dilatada do corpo esponjoso. 
 Parte esponjosa da uretra 
 Neurovascularização profunda 
 
 
b) Nas mulheres. 
Limites: 
 Profundo: Membrana do períneo 
 Laterais: Ramos isquiopúbicos 
 Superficial: Fáscia do períneo (de Gallaudet) 
Constituintes: 
 Músculo transverso superficial do períneo 
 Músculo isquiocavernoso 
 Músculo bulboesponjoso 
 Clítoris e seus ramos 
 Bulbos do vestíbulo 
 Glândulas vestibulares maiores 
 Neurovascularização profunda 
 
 
 
 
 
 
 
4. Cite os limites do espaço profundo do períneo e os seus constituintes: 
a) Nos homens: 
Limites: 
 Inferior: Membrana do períneo 
 Superior: Fáscia inferior do diafragma da pelve 
 Laterais: Porção inferior da fáscia obturatória 
Constituintes: 
M. transverso profundo do períneo 
M. esfíncter externo da uretra 
M. compressor da uretra 
Glândula bulbouretral 
Parte membranácea da uretra 
Neurovascularização profunda do pênis 
b) Nas mulheres. 
Limites: 
 Inferior: Membrana do períneo 
 Superior: Fáscia inferior do diafragma da pelve 
 Laterais: Porção inferior da fáscia obturatória 
Constituintes: 
M. transverso profundo do períneo 
M. esfíncter externo da uretra 
M. compressor da uretra 
M. esfíncter uretrovaginal 
Parte proximal da uretra 
Neurovascularização do clítoris. 
 
5. Defina fossa isquioanal, cite o seu conteúdo e função, e cite a forma com a 
qual se relaciona com o períneo e cavidade pélvica. 
Definição: As fossas isquioanais são grandes espaços triangulares, revestidos por 
fáscia, entre a pelve da região anal e o diafragma da pelve. O ápice de cada fossa 
situa-se superiormente onde o músculo levantador do ânus origina-se da fáscia 
obturatória. As duas fossas isquioanais comunicam-se através do espaço pós-anal 
profundo sobre o corpo (ligamento) anococcígeo, massa fibrosa localizada entre o 
canal anal e a extremidade do cóccix. 
Conteúdo: Cada fossa é preenchida por um corpo adiposo da fossa isquioanal. 
Limites: 
Lateral: Pelo ísquio e parte inferior superposta do músculo obturador interno, 
coberto pela fáscia obturatória 
Medial: Pelo músculo esfíncter externo do ânus, com uma parede medial 
superior inclinada ou teto formado pelo músculo levantador do ânus quando 
desce para se fundir ao esfíncter; as duas estruturas circundam o canal anal 
Posterior: pelo ligamento sacrotuberal e músculo glúteo máximo 
Anterior: pelos corpos dos púbis, inferiormente à origem do músculo puborretal. 
Essas partes das fossas, que se estendem até a região UG superiormente à 
membrana do períneo (e à musculatura em sua face superior), são conhecidas 
como recessos anteriores das fossas isquioanais. 
Função: Cada fossa isquioanal é preenchida por um corpo adiposo da fossa 
isquioanal. Esses corpos adiposos sustentam o canal anal, mas são facilmente 
deslocados para permitir a descida e a expansão do canal anal durante a passagem 
das fezes. Os corpos adiposos são atravessados por faixas fibrosas e resistentes, e 
também por várias estruturas neurovasculares, inclusive os vasos e nervos anais 
inferiores e dois outros nervos cutâneos, o ramo perfurante de S2 e S3 e o ramo 
perineal do nervo S4. 
6. Defina canal anal e cite as suas estruturas e músculos. Explique porque uma 
hemorroida acima da linha pectinada não gera dor somática. 
Definição: O canal (2,5 a 3,5 cm de comprimento) começa no ponto onde a ampola do 
reto se estreita, no nível da alça em formato de U formada pelo músculo puborretal. O 
canal anal termina no ânus, a abertura de saída do sistema digestório. 
Constituintes: 
Colunas anais: Estrias longitudinais 
Junção anorretal: Extremidades superiores das colunas anais 
Válvulas anais: Unem-se às extremidades inferiores das colunas anais 
Seios anais: Pequenos recessos superiormente às válvulas anais. 
Linha pectinada: Limite inferior das válvulas anais, que se assemelha a um 
pente (linha irregular, formada entre as válvulas. 
Músculos mais importantes: M. Esfíncter interno do ânus (continuação da musculatura 
circular lisa) e M. externo do ânus (musculatura estriada esquelética). 
Obs: Músculo levantador do ânus também auxilia na contenção fecal. 
Não há dor somática acima da linha pectinada porque a inervação é 
autônoma/visceral. 
 
7. Cite os nervos do períneo e as suas origens (raízes). Explique porque após a 
sua anestesia ainda pode ocorrer dor perineal no parto. 
Principal Nervo do períneo: Nervo pudendo. Adentra pelo Forame isquiático menor. 
Raízes: S2, S3 e S4. 
 Se divide em 3 ramos principais: 
Nervos anais/Retais inferiores: Vão para a musculatura do 
esfíncter do ânus e para a pele do trígono anal. 
Obs:Não existe um superior, ele é chamado assim por 
fazer par com o R. retal inferior da A. pudenda interna. 
 Nervos Perineais: 
 Superficiais  Cutâneos. 
 Homem: Escrotais posteriores. 
 Mulher: Labiais posteriores. 
Obs: os anteriores são ramos do N. 
ilioinguinal. 
 Profundos 
 Perineal Profundo 
Nervo Dorsal do Pênis ou do Clítoris: Vão para a principal zona 
erógena do corpo humano. 
 N. genitofemoral (L1 e L2) 
 Ramo genital 
 N. cutâneo femoral posterior (S1-S3) 
Ramo perineal 
Nn. Clúnios inferiores 
Motivo pelo qual após a sua anestesia ainda pode ocorrer dor perineal no parto: 
Em casos em que não há anestesia geral, quando há intenção de um parto 
participativo no qual a mãe precisa realizar contrações para a descida do bebe pelo 
canal do parto, a mulher pode sentir dores mesmo estando anestesiada. 
O bloqueio peridural é uma opção popular para o parto participativo. O agente 
anestésico é administrado por um cateter de longa permanência no espaço peridural 
(um espaço preenchido por tecido adiposo) no nível das vértebras L III e L IV, o que 
possibilita a administração de mais agente anestésico para uma anestesia mais 
profunda ou mais prolongada, se necessário. 
O anestésico banha as raízes dosnervos espinais, inclusive as fibras de dor do colo 
do útero e da parte superior da vagina, e as fibras aferentes do nervo pudendo. Assim, 
há anestesia de todo o canal de parto, do assoalho pélvico e da maior parte do 
peritônio, mas os membros inferiores geralmente não são afetados. As fibras de dor do 
corpo do útero (acima da linha de dor pélvica) ascendem até os níveis torácico inferior 
e lombar superior. 
Estas e as fibras superiores a elas não são afetadas pelo anestésico, de modo que a 
mãe percebe as contrações uterinas. O espaço extradural espinal não continua até a 
cavidade craniana, de modo que o agente anestésico não consegue ascender além do 
forame magno. 
O bloqueio do nervo pudendo é um bloqueio de nervo periférico que proporciona 
anestesia local nos dermátomos S2 a S4 (a maior parte do períneo) e no quarto 
inferior da vagina. Não bloqueia a dor da parte superior do canal de parto (colo do 
útero e parte superior da vagina), de modo que a mãe consegue sentir as contrações 
uterinas. Pode ser readministrado, no entanto, isso implica o uso de um instrumento 
pontiagudo muito próximo da cabeça do feto. 
 
8. Cite a principal artéria e veia do períneo, e o principal grupo de linfonodos que 
recebem drenagem dessa região: 
Principal artéria do períneo: Artéria pudenda interna (Ramo da A. Ilíaca Interna). 
Principal veia do períneo: Veia pudenda Interna (Drena para a Veia Ilíaca interna). 
Principal grupo de linfonodos: Ilíacos internos, lombares e inguinais profundos. 
9. Sobre o pênis: 
Sua posição anatômica é ereta. 
a) Cite as suas partes; 
Raiz: Parte fixa do pênis. Formada pelos 2 ramos do pênis (parte dos corpos 
cavernosos) fixos nos ramos do ísquio e pelo bulbo do pênis (parte do corpo 
esponjoso). 
Corpo: Parte pendular do pênis. Não tem mais músculo, apenas 2 corpos cavernosos 
e 1 corpo esponjoso. 
Glande: Coroa, prepúcio, colo, frênulo do prepúcio e óstio externo da uretra. 
b) Cite suas estruturas eréteis; 
Corpos cavernosos (predominante) e corpo esponjoso. 
c) Cite as estruturas que constituem a glande; 
Glande: Coroa da glande + colo da glande + frênulo do prepúcio + óstio externo da 
uretra, glândulas. 
10. Sobre a vulva: 
a) Cite as suas estruturas; 
Monte do púbis, lábios maiores do pudendo (que circundam a rima do pudendo), 
lábios menores do pudendo (que circundam o vestíbulo da vagina), clítoris, bulbos do 
vestíbulo, glândulas vestibulares maiores e menores. 
b) Cite as suas estruturas eréteis; 
Clítoris (ramos, corpo e glande) e Bulbos do vestíbulo (recoberto pelo músculo 
bulboesponjoso). 
c) Conceitue vestíbulo da vagina e cite as estruturas que se abrem ali; 
Região que fica entre os lábios menores. 
Estruturas: Óstio externo da uretra, óstio vaginal (que é coberto pelo hímen e quando 
rompido forma as caránculas himenais) e aberturas dos ductos excretores das 
glândulas vestibulares maiores e menores.