Aula Prática PCR

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Prática de emergências clínicas - Dr. Murillo Ramos - 7º semestre Nícia Torres Estrela
Aul� Prátic� PCR :
Chegou paciente com dor precordial, com irradiação para membro superior esquerdo, sudorese e dor
abdominal que teve uma síncope e foi encaminhado para a sala vermelha.
1ª coisa: testar responsividade → “Senhor, pode me ouvir?” (10 segundos)
● Paciente não responde? Checa pulso! (femoral ou carotídeo → geralmente o carotídeo). Precisa falar
que está checando o pulso.
2ª coisa: pulso ausente? Massagem cardíaca! (RCP)
● Fazer pelo menos 5 ciclos de compressões para depois trocar de pessoa
● NÃO ficar trocando de pessoa a cada ciclo de 30:2, pois pode ter “delay” na compressão (o que NÃO
é para ocorrer)
● 30 massagens e 2 oxigenações por 5 vezes (cerca de 2 minutos), em paciente NÃO intubado
3ª coisa: MOV
● Monitoriza no monitor
○ Checar ritmo.
■ Ritmo sinusal? Será que é um AESP? Assistolia? FV? TV?
■ Ritmo chocável (FV e TV)? Para na hora a RCP e choca (coloca 200 J e realiza a
DESFIBRILAÇÃO → chocar em qualquer ponto do QRS. Diferente de cardioverter que
é chocar no pico do QRS de modo sincronizado).
○ Chocar por baixo da camisa
○ Continua a RCP após chocar o paciente. Nada de ficar olhando para o monitor pra ver se
melhora. Só olha se for uma taquisupra
○ Quanto mais rápido der o choque melhor
● Oxigenação
○ Intubação: o tubo é passado ao visualizar corda vocal. Para intubar na PCR NÃO precisa de
sedação e analgesia e nem pré-oxigenar!!!
○ OBS: quando está realizando a intubação a massagem cardíaca feita por outra pessoa não
pode parar
○ Apertar o AMBU a cada 6 a 8 segundos enquanto a massagem cardíaca (100 a 120
compressões) fica contínua por 2 minutos
○ Deu 2 minutos? Checa o ritmo. Se for chocar, desaclopa o oxigênio e choca
■ Deu ritmo organizado? Ou o paciente voltou ou está em AESP (atividade elétrica sem
pulso). Checa o pulso
● AESP: tem QRS, mas não tem pulso → continua a massagem
● Acesso Venoso:
○ Já coloco o acesso assim que o paciente chega na sala
○ Drogas a serem utilizadas: adrenalina e amiodarona sem diluir. As duas são feitas em
BOLUS seguido de flusher (seringa com soro e empurra para a droga ir mais rápido) e levanta
a mão do paciente
■ Ritmos não chocáveis (AESP e assistolia): coloca imediatamente a adrenalina.
Nesses ritmos usam APENAS adrenalina. A cada 3-5 minutos 1 mg de Adrenalina (para
facilitar a equipe, escolher a cada 4 minutos, pois são 2 minutos de compressão).
Então, ciclo sim e ciclo não fará adrenalina.
Prática de emergências clínicas Nícia Torres Estrela
■ Ritmos chocáveis (FV e TV): espera o primeiro choque para colocar. Usa 2 drogas,
adrenalina alternando com a amiodarona
● Primeiro choque
● Faz a 1ª droga: adrenalina (1 mg)
● 2 min de RCP depois, ainda é chocável? Segundo Choque
● Faz a 2ª droga: amiodarona (300 mg)
● 2 min de RCP. Ainda chocável? Terceiro Choque
● Volta para a 1ª droga: adrenalina (1 mg)
● 2 min de RCP. Ainda chocável? Quarto choque
● Volta para 2ª droga: amiodarona (150 mg) e depois NÃO usa mais ela.
● A partir daqui, vai alternando os ciclos de choque APENAS com a adrenalina (1
mg) → ciclo sim e ciclo não
LEMBRETES!!!
● Checar RITMO: a cada 2 minutos de compressão
● Checar PULSO (5-10 segundos): durante a RCP quando ver QRS (ritmo organizado)
● Paciente não intubado: 30 massagens e 2 oxigenações por 5 vezes (cerca de 2 minutos), depois
troca o “massageador”
● Paciente intubado: massagem contínua (sem parar) e ambuza a cada 6-8 segundos. Se for chocar,
desacoplar o oxigênio antes.
● Para intubar na PCR NÃO precisa de sedação e analgesia e nem pré-oxigenar!!!
● RCP: 100-120 compressões por minuto na linha média esternal, braços retos, usa o peso do corpo e
comprime 6 cm do tórax.
● Ritmos NÃO chocáveis: APENAS adrenalina
● Ritmos chocáveis: adrenalina (1 mg) alternando com amiodarona (150 ou 300 mg).
● Após o quarto ciclo de choque (após a 2ª aplicação de adrenalina), fazer 150 mg de amiodarona e
depois não faz mais!!!
● NÃO SE USA MAIS ATROPINA (parou em 2005)
● Ao começar a RCP, já organiza tudo (acesso, material de intubação…)
Resumindo:
● Testa responsividade
● Checa pulso em paciente irresponsivo
● Se não houver pulso, monitoriza o paciente no monitor enquanto outro ta na RCP
● Ritmo não chocável? Volta a RCP e faz adrenalina
● Ritmo chocável? Choca, faz adrenalina e volta RCP
● Passou 2 min de RCP: checa ritmo
● Se ritmo organizado, checa pulso