MENINGITES AGUDAS

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MENINGITES AGUDAS
1) DEFINIÇÃO Inflamação das meninges,
membranas que envolvem o encéfalo
(cérebro,bulbo e cerebelo)e a medula
espinhal.
Doença grave,
pode acometer
em qualquer
idade.
!Na suspeita de
meningite
,sempre indicar
isolamento respiratório por gotículas,
notificar quando o ag etiológico for
bacteriano!
2) CAUSA: Pode ser causado por:
AG INFECCIOSOS: bactérias, vírus, fungos
AG NÃO INFECCIOSOS: Traumas, doenças
inflamatórias, medicamentos, neoplasias,etc.
MENINGITE ASSÉPTICA: sx clinica de infecção
meníngea na qual não há crescimento
bacteriano no liquor. Causas: infecções
virais, fármacos, cancer,.
3) PRINCIPAIS AG BACTERIANOS:
FATORES ASSOCIADOS: 1.Faixa etária, porta
de entrada ou foco séptico inicial; 2.Tipo e
local da infecção no sistema nervoso central
(SNC); 3. Imunidade prévia, situação
epidemiológica local.
4) PRINCIPAIS ETIOLOGIAS POR FAIXA
ETÁRIA E FATORES DE RISCO:
Neonatos Streptococcus agalactiae,
Escherichia coli, Listeria
monocytogenes.
1 a 23 meses S.agala,E.coli, Haemophilus
influenzae, S. pneumoniae,N.
meningitidis.
>50 anos S.pne,N.meningitidis, L.Monocyt
, bacilos gram negativos.
inmunocom
prometidos
S.Pneu, N.Menin, L.mono,
bacilos gram -
Fratura
crânio
S.Pneu, H.influ, Streptococcus
do grupo A
Tce
penetrante
Staphylococcus aureus, Sta.
coagulase -, bacilos -
5) TIPOS DE MENINGITE:
BACTERIANA POR MENINGOCOCO:
N. MENINGITE.
Principal bactéria
causadora da meningite.
bac coco, Gram -
Pode ocasionar epidemias Sensível a penicilina
cristalina.
Faixa etária: todas, maior
incidência em < 5 anos ,
especialmente lactantes
entre 3 a 12 meses.
Sorogrupos +
frequentes: A,B,C,
W135 e Y
BACTERIANA POR H. INFLUENZAE
Responsável por doenças invasivas (meningite,
septicemia, pneumonia, epiglotite, celulite,artrite
séptica, osteomielite e pericardite)
Bac Cocobacilo , gram -,pode causar doenças
infecciosas assintomáticas,ou doenças não
invasivas( bronquite , sinusites e otites)
BACTERIANA POR PNEUMOCOCO
Pode ocorrer em qualquer
idade, + frequente em
crianças menores de 5
anos.
Coco, Gram +, mais
90 sorotipos
capsulares
Infecção com letalidade
mais elevada.
Sua prevalência está
associada a IVAS (infecção
aguda das vias aéreas) e
déficits imunológicos
Adultos utilizar:
cefalosporinas de
3ra geração
LISTERIA MONOCYTOGENES
Bacilo Gram +, associado a pct com
imunossupressão
Mais frequentes em : < 5 anos e > 60,usuários de
corticoides, etilistas e HIV
MENINGITE VIRAL
Pode ocasionar epidemias, relacionadas ao
enterovírus.
O aumento de casos podem estar relacionados a
epidemias de varicela, sarampo, caxumba e
eventos adversos pós vacina.
QC: vômitos, hiporexia, diarreia e dor abd, tosse,
faringite, erupção cutânea.
EF:bom estado geral, sinais de irritação meníngea
, recuperação do pct completo, duração do QC
inferior a 1 semana.
Evolução benigna, baixa letalidade e menor risco
de sequelas.
Incidência aumenta em outono e primavera
6) MODO DE TRANSMISSÃO:
De pessoa para pessoa, através das vias
respiratórias, por gotículas e secreções
nasofaríngeas, havendo necessidade de
contato íntimo.
● MENINGITES VIRAIS:
Geralmente se transmite via fecal-oral
Período de incubação : 2 a 10 dias, media de
3 a 4 dias
● MENINGITES TUBERCULOSA:
Incubação ocorre nos 6 primeiros meses da
infecção.
● MENINGITES BACTERIANA:
O agente etiológico pode atravessar a
barreira hematoencef lica por:
Acesso direto: fraturas de crânio, defeitos
congênitos de fechamento de tubo neural e
iatrogênica (punção liquórica inadequada).
Contiguidade: otites médias, mastoidites,
sinusites.
Via hematogênica: ultrapassa por ligação
com receptores endoteliais, lesão endotelial,
áreas mais susceptíveis (como o plexo
coróide).
Derivações liquóricas
Lise bacteriana e liberação de suas
endotoxinas(gram-),ácido teicóico e
peptidoglicano (gram +),da parede celular,
induzem a produção de citocinas
inflamatórias que aumentam a
permeabilidade da barreira, causando edema
vasogênico e hidrocefalia.
7) QUADRO CLÍNICO:
TOXEMIA Queda do estado geral, febre,
confusão, causada pelo
meningococo
Meningococc
emia
Quadro grave de prostração,
sinais de toxemia, exantema
ou petéquias, sufusões
hemorrágicas, hipotensão
com ou sem meningite.
Irritação
meníngea
Rigidez da nuca, sinais de
KerBrudzinskining,
desconforto lombar.
Hipertensão
intracraniana
Cefaleia, náuseas e vômito
8) DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
Estudo do líquido cefalorraquidiano, sangue
(hemoculturas), e raspados de lesões
petequiais. Também urina e fezes .
O QUE FAZER EM ORDEM ?
TC de crânio antes da punção lombar se
houver indicativos de possibilidade de
herniação :
1-Rebaixamento de nível de consciência
moderada a graveç
2-Sinal neurológico focal;
3-convulsões;
4-Papiledema ou sinais de Hipertensão
intracraniana (cushing, bradicardia,
respiração irregular, HAS)
5-Pct inmunocomprometidos, que tem maior
probabilidade de lesão de massa.
INDICATIVOS DE PIOR PROGNÓSTICO: idade
avançada, leucopenia, trombocitopenia,
hemocultura positiva, presença de otite, ou
sinusite, ausência de rash.
9) PRINCIPAIS EXAMES P/ DX:
Exame quimiocitológico do líquor;
Bacterioscopia direta (liquor);
Cultura (líquor, sangue, petéquias, ou fezes);
ContraImunoeletroforese cruzada-CIE (líquor
e soro);
Aglutinação pelo látex (líquor e soro);
LIQUOR: normalmente e limpo e incolor,
como "água de rocha". Uma vez obtido o
liquor analisar : proteínas,gliose,
celularidade diferencial..
10) COMPLICAÇÕES:
Perda da audição, disturbia de linguagem,
retardo mental, anormalidade motora, sx
epilépticas e complicações piogênica
(abscesso e empiema).
11) TRATAMENTO:
CORTICOIDES:
Aprovado para meningite, pneumocócica e por
Hemófilos b.
Crianças > 2 meses, adolescentes e adultos
podem receber a medicação.
Menores taxas de perda auditiva, menores taxas
de casos fatais em pct com meningite
pneumocócica.
Dexametasona 0,15 mg/kg 6/6h por 4 dias. Iniciar
o tto antes da 1ra dose do antibiótico ou
concomitante com a 1ra dose
TTO POR AGENTE:
AG Antibióticos Posologia Duração
N. Meningitis Penicilina G cristalina ou ampicilina 4mi UI 4/4h ou 2g 4/4h 7 dias
H. Influenzae Ceftriaxona 2g 12/12h 7 a 10 dias
S. pneumoniae Penicilina G cris. ou ceftriaxona ou
cefotaxima ou vancomicina
4mi UI 4/4h ou 2g 12/12h ou
2g 4/4h ou 20mg/kg 8/8h
10 a 14
dias
Staphylococcus oxacilina ou vancomicina 2g 4/4h ou 20mg/ kg 8/8h 21 dias
Enterobactérias Ceftriaxona ou sulfametoxazol +
trimetoprim
2g 12/12h ou 20mg/kg/dia 14 a 21
dias
VACINAÇÃO:
Vacina conjugada
pentavalente
Protege contra meningite e outras infecções causadas pelo H.influenzae
tipo b, alem de difteria,tétano,coqueluche e hepatite B.
Vacina BCG protege contra as formas grave de tuberculose (miliar e meníngea)
Vacina pneumocócica
conjugada 10-valente
contra doenças invasivas e outras infecções causadas pelo
pneumococo (proteção contra 10 sorogrupos)
Vacina meningocócica
conjugada C
contra doença invasiva causada por meningococo do sorogrupo C.
Vacina pneumocócica
polissacarídica 23
valente(VPP23)
indicada para imunodeprimidos, portadores de doenças crônicas e
popula;ao indigena acima de 2 anos de idade.
MODELO DE ABORDAGEM INICIAL NA SUSPEITA (Direcionados p/ag bacterianos)
1. CLÍNICA: história de febre, cefaléia,
rigidez da nuca, rebaixamento do nível de
consciência, presença de petéquias,etc.
2. CONDUTA: Internação obrigatória e
precauções respiratórias (gotículas), . Se
bacteriano , preencher a notificação
imediatamente. O pct só deve ser retirado do
isolamento depois do resultado do líquor.
EXAMES;
1)LCR (antes da introdução do antibiótico);
2)Solicitar no LCR: Gram, cultura geral,
quimiocitológico, proteinorraquia,
glicorraquia.
3)TC de crânio: Preferencialmente antes da
coleta do LCR, se o pct não tiver
rebaixamento do nivel de consciência ou
sem sinal focal. A punção deve ser priorizada
se a TC não for imediata;
4)Internação em UTI ,especialmente se
houver alteração do nível de consciência.
5)Leito com peruca;ao resp.(gotículas);
6)Coletar : hemograma, PCR, VHS, Função
renal, eletrólitos, função hepática;
7)Coletardois pares de hemoculturas antes
da introdução dos antibióticos;
8)Introducir após a coleta de LCR:
antibioticoterapia EV+ corticoide
(dexametasona EV)
9) Esquema para meningite sem ag isolado
(adulto jovem sem comorbidades):
Ceftriaxona 2g EV de 12/12h;
10)Corticoide : 0,15 mg/kg de dexametasona
EV a cada 6h. 1ra dose deve ser ministrada
antes da 1ra dose do antibiótico. A duração
total deve ser de 2 a 4 dias.
11) Manter em precaução respiratória até o
resultado do líquor. O critério para retirada
do isolamento depende do ag. Se viral,
retirar imediatamente, se bacteriano, após
24h da 1ra dose do antibiótico.