câncer de prostáta e pulmão

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Letícia Brito – CESMAC 2020.2
Câncer de próstata 
Epidemiologia 
· Estimado em 2020 191.000 novos casos nos EUA 
· É a terceira neoplasia mais incidente nos EUA 
· No Brasil é a primeira em incidência, quase 30 %, e a mortalidade fica em segundo lugar perdendo apenas para o câncer de pulmão 
· Cerca de 76% dos cânceres é uma doença localizada 
· Com relação ao prognóstico, em 5 anos a expectativa do paciente que teve câncer de próstata, cerca de 98% vai estar viva em 5 anos. O dado do estadiamento da doença é fundamental para dizer o prognóstico 
Fatores de risco 
· A incidência começa a aumentar a partir dos 50 anos 
· 75% dos casos ocorre a partir de 65 anos 
· Extremamente rara abaixo de 40 anos 
· Risco familiar maior quando: 
· Parente de primeiro grau 
· Irmão e/ou pai com a doença 
· Vários casos na família, sobretudo abaixo de 60 anos; 
· Etnia 
· Homens negros apresentam maior incidência de câncer de próstata 
· Apresentam risco de desenvolver tumores mais agressivos 
· Etiologia desconhecida 
· Obesidade e Dieta 
· Dietas hipercalóricas, ricas em gorduras e pobres em fibras, frutas e vegetais aumentam o risco de CaP
· Homens obesos também estão mais propensos a desenvolver CaP
· Exposição Ocupacional 
· Aminas aromáticas (comuns nas indústrias químicas, mecância e de transformação de alumínio)
· Arsênio (usado como conservante de madeira e como agrotóxico)
· Produtos de petróleo, motor de escape de veículo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (HPA), fuligem e dioxinas estão associadas ao câncer de próstata.
Prevenção 
· Dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais: pelo menos 2 porções ao dia 
· Redução do consumo de gorduras (principalmente as de origem animal) e carnes vermelhas 
· Fator protetor: consumo de tomates (rico em licopenos) e soja (isoflavonas)
· Dieta rica em vit E e selênio não parece ter efeito protetor 
· Mudança do estilo de vida 
· Atividade física diária 
· Controle da obesidade 
· Cessação do tabagismo e etilismo 
Rastreamento
· Dosagem do PSA e toque retal com o urologista 
· A sociedade brasileira de urologia mantém sua recomendação de que homens a partir de 50 anos devem procurar um profissional especializado para avaliação individualizada 
· Aqueles da raça negra ou com parentes de primeiro grau com CaP devem começar aos 40-45 anos (ou 10 anos antes do caso índice). O rastreamento deverá ser realizado após discussão sobre riscos e benefícios 
· Após 75 anos deve ser realizado apenas aqueles com expectativa de vida acima de 10 anos 
Sinais e sintomas 
· Assintomático 
· Sintomas urinários inespecíficos 
· Redução do jato urinário 
· Esvaziamento incompleto da bexiga 
· Necessidade de fazer força para manter o jato 
· Polaciúria/noctúria 
· Disúria/urgência 
· Incontinência urinária 
· Doença avançada 
· Dor óssea, dor renal 
· Hematúria ou hematoquezia 
· Perda ponderal 
· Fraqueza 
· Sd compressão medular 
· Fratura patológica 
· Insuficiência renal 
Diagnóstico 
· Dosagem do PSA 
· Exame digital retal 
· Identifica nodulações, indurações, assimetrias situadas nas porções posterior e lateral da glândula 
· 25-35% dos casos não são identificados pelo exame digital 
· Localização em outras partes da próstata 
· Lesões muito pequenas 
· PSA é uma proteína produzida apenas pela célula prostática (alta especificidade para a glândula prostática)
· Pode alterar em condições benignas 
· Um resultado negativo não exclui câncer
· TR positivo e/ou alteração do PSA US prostática; RM multiparamétrica de próstata Biopsia guiada por US
· Considerações para biopsia 
· TR fortemente suspeito 
· PSA alterado: acima de 4,0
· Paciente com idade entre 40 e 75 anos 
· Expectativa de vida > 10 anos 
· Biopsia prostática 
· Principal histologia: adenocarcinoma 
· Frequentemente o câncer de próstata apresenta graus diferentes 
· Classificação de Gleason é um score constituído pela soma entre os dois principais padrões de diferenciação das células da próstata 
Estratificação de risco 
· Exame digital + radiologia 
· Dosagem de PSA 
· Gleasons
· Sítios de metástase à distância 
· Linfonodos 
· Ossos 
· Pulmão 
· Fígado 
· Adrenal 
· Estadiamento 
· PET com PSMA 
Tratamento 
· A escolha do tratamento leva em consideração diversos aspectos 
· Classificação de riscos 
· Condições clínicas do paciente / idade / comorbidades 
· Vantagens e desvantagens das modalidades de tratamento 
· Preferencias do paciente 
Prostatectomia 
Terapia 
 Anti-hormonal
Prostatectomia 
Radioterapia +
TH
Radioterapia
Vigilância ativa
braquiterapia
Doacetoxil , Caboxitoxil 
Radium 223
Vacina Supuleucel-T
Câncer de Pulmão 
Epidemiologia 
· O câncer de pulmão é a neoplasia maligna mais comum em todo mundo 
· Principal causa de morte por câncer no mundo 
· Pouco mais frequente em homens 
· Em mulheres, a incidência vem aumentando 
· Faixa etária mais acometida: 50-70 anos 
· Média de idade 71 anos (EUA)
· Estimativa de 228.820 novos casos em 2020
· Estimativa de 135.720 mortes em 2020
· É o segundo câncer mais incidente nos EUA, perdendo para câncer de mama
· Com prognóstico de em 5 anos apenas 20,5 % dos pacientes vivos 
· Quase 60% dos casos no diagnóstico já estão em fases metastáticas. 
· Incidência no Brasil, ocupa a terceira posição nos homens e nas mulheres ocupa a quarta posição. 
· Com relação a mortalidade nos homens é a principal causa de mortalidade, e com relação as mulheres é a segunda perdendo apenas para câncer de mama.
Fatores de risco 
· Principal fator associado a doença, seja ele ativo ou passivo 
· Relacionado a 90% dos casos de câncer de pulmão 
· Cigarro de tabaco possui mais de 400 substâncias das quais cerca de 60 são carcinogênicas 
· Hidrocarbonetos aromáticos policíclios (PAH)
· Nitrosaminas derivadas da nicotina 
· Quando comparados aos não fumantes, os tabagistas têm risco aumentado de desenvolver o câncer de pulmão em 20x 
· Outras formas de fumo também aumentam o risco (charutos, cachimbos e cigarros artesanais)
· Apenas 11% dos fumantes desenvolverão o câncer de pulmão 
· Ocupação / Ambiental 
· Asbesto ou amianto (risco relativo de aproximadamente 4%)
· Sílica (risco relativo de aproximadamente 4%)
· Radônio (1% dos casos)
· O radônio e os produtos resultantes do decaimento do radônio emitem partículas alfa que ao serem inaladas irradiam o trato respiratório e promovem a carcinogênese
· Metais (Arsênio, cromo, níquel, cádmio, berílio)
· Produtos do carvão 
· Combustão de óleo disesel 
· Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HPA)
· Risco relativo para câncer de pulmão é 15 vezes maior 
· Esses compostos resultam da combustão incompleta de matéria orgânica em vários processos industriais 
· Poluição do ar (o risco varia de < 1 a 10%)
· Indivíduo que vive nas grandes cidades tem risco maior de ser acometido pelo câncer do pulmão, possivelmente devido à maior exposição aos carcinogênicos como os HPA e combustão de óleo diesel. 
· História de fibrose pulmonar 
· DPOC, lesões fibróticas cicatriciais da TB 
· Radioterapia torácica prévia 
· História familiar de câncer de pulmão 
· Fatores genéticos 
· EGFR, ALK, ROS1, KRAS, TP53
Sinais e Sintomas 
· Assintomático 
· Tosse persistente 
· Dispneia 
· Dor torácia 
· Hemoptise 
· Sibilância ou estridor 
· Rouquidão 
· Sd Horner 
· Sd da veia cava superior 
· Pneumonia recorrente 
· Emagrecimento, febre, fraqueza
· Dor óssea 
Sd Paraneoplásica 
· Síndromes que se associam ao câncer 
· Hipercalcemia 
· Sd Cushing 
· SIADH
· Baqueteamento digital 
· Anemia / reações leucemóides 
Sítios de metástase à distância 
· Fígado 
· Adrenal 
· Ossos 
· Encefálo
 
Diagnóstico 
· Anamnese completa + Exame físico 
· Laboratório: hemograma, função renal, eletrólitos (incluindo cálcio), transaminases e FA. 
· O uso de marcadores tumorais não é recomendado rotineiramente 
· Rx de tórax: falha em detectar 80% dos cânceres detectados pela TC (>2cm)
· TC tórax com contraste: exame de escolha para diagnóstico o tumor primário 
· Para confirmação diagnóstica, é necessária a realização da biópsia 
· Fibrobroncoscopiacom biópsia endobrônquica ou transbrônquica 
· Biópsia percutânea guiada por método de imagem 
· Via cirúrgica (toracotomia ou toracoscopia)
Estadiamento 
· Rm de crânio: Melhor que TC para detecção de metástases ocultas intracranianas. Recomenda-se para todos os pacientes em estádios avançados 
· PET/CT: padrão ouro para avaliação de metástases a distância e avaliação de linfonodo mediastinal 
· Mediastinoscopia: para estadiar linfonodos mediastinais e hilares em pacientes candidatos à cirurgia 
· EBUS (US endobroncoscópica) ou EUS: opção para avaliar estadiamento do T e N em pacientes candidatos à cirurgia. 
Patologia 
· Anatomo-patológica pesquisa das mutações (EGFR/ALK/ROSS)
· Imuno-histoquímica Painel genético 
· Classificação 
Ca de Pulmão Pequenas células 
· Corresponde a 15-20% dos casos de câncer de pulmão 
· Forte correlação com tabagismo 
· Replicação rápida, metástases precoces, quimiosensibilidade, porém refratariedade ao tto. 
· Considerada uma doença sistêmica, tipo de câncer de pulmão mais agressivo 
· Menos de 30% dos casos diagnosticado em estádios iniciais 
Ca Não pequenas Células 
· Mais frequente dos CNPC do pulmão 
· Origina-se nas porções mais distais da árvore respiratória 
· Localização mais comum entre os não fumantes 
· Subtipo mais comum entre os não fumantes 
· Pacientes com este subtipo devem ser, obrigatoriamente, avaliados quanto a pesquisa das mutações EGFR, Alk e ROS1
Carcinoma Epidermóide
· Origina-se nas porções mais proximais da árvore brônquica 
· Localização radiológica central 
· Pode apresentar necrose tumoral central e cavitar 
· Está mais relacionado ao tabagismo 
· Pior prognóstico quando comparado ao adenocarcinoma 
· Menor arsenal terapêutico que o adenocarcinoma 
Tratamento
· A escolha da modalidade do tratamento depende de uma série de fatores 
· Tipo (peq células / não peq células: adenoca ou CEC?)
· Presença de mutações 
· Estadiamento 
· Função pulmonar 
· Performance status 
· Cirurgia (segmentectomia, lobectomia e pneumomectomia)
· Quimioterapia 
· Radioterapia 
· Terapia alvo 
· Imunoterapia 
· Paliativo 
Prevenção e Rastreamento 
· TC de tórax de baixa dosagem, reduz em 20% a chance de mortalidade 
Localizado
localmente avançado 
avançado