Priapismo: Ereção Prolongada e Dolorosa

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Definido como uma ereção 
peniana prolongada e 
persistente, podendo ou não 
desencadeada por estímulos 
sexuais. São caracterizadas como 
dolorosas. Descrita como às 
ereções como mais de 4 horas de 
duração. Também é considerada 
uma situação clínica de 
emergência, implicando em 
diagnósticos rápidos. 
O diagnostico é realizada 
atrás de um histórico clinico e 
exame físico, sendo necessário 
definir seu tipo, podendo ser 
priapismo isquêmico ou não 
isquêmico, para determinar uma 
conduta apropriada. 
 
 
 
O priapismo isquêmico 
também denominado como veno-
oclusivo ou de baixo fluxo é 
caracterizado pela diminuição do 
retorno venoso, com estase e 
congestão dos corpos venosos. 
É mais frequente, de 
múltiplas. A ereção é dolorosa e 
a gasometria dos corpos 
cavernosos demostra acidose 
metabólica, com baixa 
concentração de oxigênio. O 
sangue dos corpos cavernosos, 
quando aspirados, tem coloração 
vermelha escura. 
Encontrado em indivíduos 
com: 
- Anemia Falciforme; 
- Discrasia sanguínea; 
- Certas drogas e 
medicamentos (disfunção erétil e 
doenças hematológicas MA). 
 
 
 
O priapismo não-isquêmico, 
arterial ou de alto fluxo é 
caracterizado por uma entrada de 
sangue descontrolada nos corpos 
cavernosos do pênis, com 
elevação da pressão parcial de 
oxigênio. 
É menos comum. É comum o 
relato de antecedentes de trauma 
perineal ou peniano como fístula 
arterial venosa. 
A ereção é indolor e o 
sangue dos corpos venosos, 
quando aspirado, tem coloração 
vermelho-clara. A gasometria dos 
corpos cavernosos é do tipo 
arterial, sem acidose ou 
hipoxemia. 
 
 
 
 
 
Resolução espontânea; 
Mais de 4 horas: DEVE 
INTERVIR; 
Mais e 12 horas: 
encontramos danos irreversíveis 
nas estruturas vasculares do 
pênis e disfunção erétil a longo 
prazo. 
 
 
 
Isquêmica 
- História clinica 
detalhada; 
- Exame físico; 
- Fatores de risco; 
- Gasometria sanguínea do 
corpo cavernoso; 
- Hemograma com contagem 
de plaquetas, para rastreamento 
de leucemias e plaquetocitose; 
- US Doppler dos corpos 
cavernosos. 
Não Isquêmico 
- Mesma avaliação; 
- Difere no resultado da 
gasometria sanguínea que 
Aula 12 
24.09.2021 
Cirurgia Geral 
Priapismo 
Isquêmico 
Não-Isquêmico 
Priapismo Iatrogênico 
Evolução 
Injeções intracavernosas - Trimix (papaverina/ fentolamin/ alprostadil) de 5 a 35%; 
- Alprostadil isolado somente 1% 
Inibidores de PDE tipo 5 Com fatores de risco: anemia falciforme, lesão medular, uso regular da medicação em combinação com injeções intracavernosas, psicotrópicos, narcóticos e com histórico de trauma peniano. 
Avaliação 
 
apresentará características 
arteriais. 
 
 
 
Priapismo Isquêmico 
Aspiração dos corpos 
cavernosos com agulha e 
irrigação com solução salina 
- Sem resposta: 
- Repete aspiração com 
agulha e injeção de substância 
alfa adrenérgica (fenilefrina 
diluída) 
Continua sem resposta: 
- Criação de shunts corpo 
cavernoso com outra estrutura 
vascular (corpo esponjoso)-
diminui fluxo 
Anemia falciforme: 
tratamento da crise falcêmica 
- Hidratação, oxigenação, 
manejo de dor e abordagem Hb e 
transfusão. 
 
 
 
 
 
 Deve-se iniciar com o 
esvaziamento por punção, seguido 
ou não de lavagem dos copor 
cavernosos com soro fisiológico. 
Caso o Priapismo não seja 
resolvido, segue-se com o 
tratamento medicamentoso 
intracavernoso. 
 O objetivo do tratamento 
cirúrgico é estabelecer fístulas 
entre os corpos cavernosos e o 
esponjoso. Preferencialmente, 
são utilizados fistulas de 
localização distal, e caso não 
se tenha obtido sucesso, podem 
ser realizadas fístulas 
próximas. 
 Em caso de falha no 
tratamento, o implante imediato 
de prótese peniana pode ser 
considerado. 
Priapismo Não Isquêmico 
Compressão do períneo ou 
outro local (manobra inicial); 
Falha: angioembolização 
superseletiva com agentes 
reversíveis (coágulos autólogos 
ou gelfoam). 
Abordagem 
 
Não requer tratamento 
imediato, e pode ocorrer a 
resolução espontânea. 
O tratamento de escolha ;e 
a embolização seletiva da 
artéria lesada, usando material 
não permanente *coágulo autólogo 
ou gel absorvível).