2 FISIOLOGIA CARDÍACA

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1. Descreva o trajeto sanguíneo nomeando as estruturas (principais) por onde o sangue circula. 
· Ventrículo direito (tronco pulmonar leva sangue venoso pela artéria pulmonar) para os pulmões (ocorre as trocas gasosas) volta para o átrio esquerdo pelas veias pulmonares - pequena circulação.
· Ventrículo esquerdo (sai pela aorta levando o sangue para os tecidos, realiza a troca entre capilar e tecido), e retorna para o átrio direito pela veia cava superior e inferior - grande circulação. 
2. Transcreva o significado de Retorno venoso? Quais fatores podem facilitar ou dificultá-lo? 
O sangue desoxigenado retorna ao coração através do sistema venoso da nossa circulação. O coração desempenha um papel importante aqui: ele não só bombeia o sangue sob alta pressão pelas artérias no corpo, mas também suga o sangue de volta do corpo para o átrio direito. Isso se chama retorno venoso. Para facilitar o trabalho das veias da perna no transporte de sangue ascendente para o coração, contra a gravidade, as veias do tronco e das pernas são equipadas com válvulas. As válvulas venosas são cúspides que se expandem a partir das paredes internas do vaso e ficam deitadas contra a parede do vaso, ou seja, abertas, para permitir o fluxo ininterrupto de sangue na direção do coração.
O retorno venoso é impedido assim que a pressão na veia cai. As válvulas venosas fechadas, então, barram a passagem e impedem o fluxo sanguíneo na direção errada. As válvulas venosas funcionam como válvulas de retenção que só permitem o fluxo sanguíneo em uma direção.
3. O que ocorre na sístole e diástole? 
A contração ventricular é conhecida como sístole e nela ocorre o esvaziamento (ejeção) dos ventrículos. O relaxamento ventricular é conhecido como diástole e é nessa fase que os ventrículos recebem sangue dos átrios.
4. Defina volume sistólico, volume sistólico final e volume diastólico. 
Em fisiologia cardiovascular, o volume sistólico (VS) ou volume sistólico de ejeção é o volume de sangue bombeado pelo ventrículo cardíaco esquerdo por batimento. O volume sistólico é calculado usando medidas volumétricas de ecocardiograma e tomando o volume de sangue no ventrículo ao fim da contração (denominado volume sistólico final) e subtraindo o volume logo antes do início (chamado de volume diastólico final). O termo volume sistólico pode se referir a ambos ventrículos cardíacos, mas é normalmente utilizado em relação ao ventrículos esquerdo. Os volumes sistólicos para cada ventrículo são geralmente iguais, sendo ambos cerca de 70 mL em um homem saudável de 70 kg.
O volume sistólico é um determinante chave do débito cardíaco, que é o produto do volume sistólico pela frequência cardíaca, sendo usado também para o cálculo da fração de ejeção (volume sistólico de ejeção dividido por volume diastólico final). Como o volume sistólico pode diminuir em algumas doenças, como a insuficiência cardíaca, ele é correlaciona-se com funcionamento cardíaco adequado.
5. Defina fração de ejeção e qual sua importância para a prática clínica.
A fração de ejeção é o percentual de sangue que o ventrículo ejeta para a aorta na sístole.
6. Como ocorre a regulação do bombeamento cardíaco? 
Regulação intrínseca do bombeamento cardíaco (mecanismo de Frank-Starling): Capacidade intrínseca do coração de se adaptar aos volumes variáveis do sangue que chega. Quanto mais o músculo é distendido durante seu enchimento, maior a força de contração e maior a quantidade de sangue bombeada para a aorta. Dentro dos limites fisiológicos, o coração bombeia todo o sangue que chega a ele, sem permitir o represamento excessivo de sangue nas veias.
Quantidade extra de sangue flui para os ventrículos -> músculo cardíaco distende-se até um comprimento maior -> filamentos de actina e miosina em grau mais próximo do ótimo -> contração mais forte -> aumento do bombeamento -> sangue adicional para as artérias.
RV = DC.
Conforme a pressão atrial em cada lado aumenta, a produção de trabalho sistólico para aquele lado aumenta até alcançar o limite de capacidade de bombeamento do ventrículo.
7. Quais situações podem ser consideradas como determinantes do débito cardíaco? 
8. Quais fatores influenciam (aumentando ou diminuindo) no débito cardíaco?
Débito cardíaco ou Gasto cardíaco é o volume de sangue sendo bombeado pelo coração em um minuto. É igual à frequência cardíaca multiplicada pelo volume sistólico. Portanto, se o coração está batendo 70 vezes por minuto e a cada batimento 70 mililitros de sangue são ejetados, o débito cardíaco é de 4900 ml/minuto. Este valor é típico para um adulto médio em repouso, embora o débito cardíaco possa atingir 12 litros/minuto durante exercícios extremos. Quando o débito cardíaco aumenta em um indivíduo saudável, mas não treinado, a maior parte do aumento pode ser atribuída à elevação da freqüência cardíaca. Mudanças de postura, aumento da atividade do sistema nervoso simpático e diminuição de atividade do sistema nervoso parassimpático também podem aumentar o débito cardíaco. A freqüência cardíaca pode variar por um fator de aproximadamente 3, entre 60 e 180 batimentos por minuto, enquanto que o volume sistólico pode variar entre 70 e 120 ml, um fator de apenas 1,5.
A IC é uma síndrome clínica caracterizada por anormalidades da função do ventrículo esquerdo e regulação neuro-hormonal que são acompanhadas por intolerância aos esforços, retenção de fluido e redução da longevidade.
9.	Qual é a função do sistema cardiovascular?
-Transporte de oxigênio.
-Transporte de materiais pelo corpo (nutrientes - aminoácidos, AGL e Glicose; água; Gases - O2, CO2).
- Comunicação celular (hormônios, células de defesa, substâncias sinalizadoras).
- Remoção de resíduos e calor liberados pelas células. 
*** EPICÁRDIO É A LÂMINA VISCERAL DO PERICÁRDIO SEROSO.
10. Quais são as camadas do coração?
A parede do coração é constituída por três camadas: Epicárdio ou pericárdio visceral: é uma membrana serosa muito fina, que adere a superfície externa do órgão. Miocárdio: é a camada mais espessa do coração constituída pelo músculo cardíaco e endocardio.
11. Qual a sua diferença em relação aos tecidos?
O pericárdio é uma membrana do coração que o reveste por completo. Sua função é manter o coração em sua posição natural ao mesmo tempo que permite que o órgão possa se movimentar para realizar suas contrações.
O endocárdio é a camada interna do coração. Por possuir uma superfície lisa, sua principal função é colaborar para que o sangue passe livremente sobre ela. Esta camada também reveste as valvas e os vasos que saem e desembocam no coração.
O miocárdio é a camada muscular do coração, que permite que o órgão faça as suas contrações.
11. Qual o tipo de epitélio encontramos no endocárdio?
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12. Quais os tecidos encontramos na camada subendocardial e suas células?
A camada subendotelial externa, também chamada de camada subendocárdica, é composta por tecido conjuntivo frouxo, vasos sanguíneos de pequeno calibre, fibras nervosas e, em certas regiões, células condutoras de impulsos (fibras de Purkinje). 
Esta camada, por sua vez, encontra-se conectada à camada subendotelial interna, que contém tecido conjuntivo elástico, denso e irregular, entremeando às células musculares lisas.
13. Qual a função da célula de purkinje cardíaca?
Apesar do impulso cardíaco poder ser propagado perfeitamente bem, pelas próprias fibras do músculo cardíaco, o coração possui um sistema especial de condução – o Sistema de Purkinje – que transmite impulsos com velocidade cerca de cinco vezes maior que a do músculo cardíaco normal. Ele tem origem no nodo sinoatrial, dele saem vários feixes muito delicados de fibras de Purkinje – as vias internodais – que passam pelas paredes atriais até um segundo nodo, o nodo atrioventricular (nodo AV), também situado na parede do átrio direito, mas localizado na parte inferior da parede posterior, próximo ao centro do coração.
*** NÃO SÃO NEUROLÓGICAS 
14. Cite duas características do tecido muscular estriado cardíaco
Apresenta miócitos estriados com um ou doisnúcleos centrais. Esse tecido ocorre apenas no coração e apresenta contração independente da vontade do indivíduo (contração involuntária).
No músculo cardíaco essa contração é vigorosa e rítmica.
15. Como o pericárdio é dividido?
O pericardio é um saco fribrosseroso, inavaginado pelo coração e pelas raízes dos garndes vasos, que reveste a cavidade serosa que circunda o coração. O pericárdio fibroso é inelástico, está fixado anterior e inferiormente ao esterno e ao diafragma, e funde-se com a túnica externa dos grandes vasos quando estes entram ou saem desse saco. Assim, mantém o coração em sua posição mediastinal média e limita sua expansão. A ocupação da cavidade do pericárdio por líquido ou tumor compromete a capacidade do coração.
O pericárdio seroso reveste o pericárdio fibroso e o exterior do coração. Essa superfície brilhante lubrifica e permite que o coração (fixado apenas por seus vasos aferentes e eferentes e reflexões relacionadas a membrana serosa) tenha movimento livre necessário para seus movimentos de contração com “torção”. A lâmina parietal do pericárdio seroso é sensível. Os impulsos álgicos originados nela são conduzidos pelos nervos frênicos somáticos resultam em sensações de dor referida. 
***Pericárdio: a membrana que reveste e protege o coração. Ele restringe o coração à sua posição no mediastino, embora permita suficiente liberdade de movimentação para contrações vigorosas e rápidas. O pericárdio consiste em duas partes principais: pericárdio fibroso e pericárdio seroso.
O pericárdio fibroso superficial é um tecido conjuntivo irregular, denso, resistente e inelástico. Assemelha-se a um saco, que repousa sobre o diafragma e se prende a ele.
O pericárdio seroso, mais profundo, é uma membrana mais fina e mais delicada que forma uma dupla camada, circundando o coração. A camada parietal, mais externa, do pericárdio seroso está fundida ao pericárdio fibroso. A camada visceral, mais interna, do pericárdio seroso, também chamada epicárdio, adere fortemente à superfície do coração.
O líquido pericárdico permite a lubrificação, ele está entre o pericárdio fibroso e seroso.
Só dá para diferenciar esses tecidos histologicamente.
Ligamento esternopericárdio :Ligamento do pericárdio fibroso com o esterno.
O pericárdio fibroso permite que não haja a hiperextensão do coração.
Esse saco pericárdico pode causar o tamponamento cardíaco:O sangue aumenta significativamente a pressão no coração, impedindo os ventrículos do coração de se encherem adequadamente. Isto resulta num bombeamento ineficiente do sangue, choque e frequentemente morte.O tamponamento cardíaco ocorre quando um trombo (coágulo) se desloca através da corrente sanguínea até o coração, ou o músculo cardíaco (miocárdio) sofre uma pequena ruptura em toda sua espessura, mas sem que a membrana que o envolve (pericárdio) seja rompida, ou quando seu rompimento é bloqueado por coágulos que se formam por hematoma mediastinal ou pelo próprio parênquima pulmonar. Esta situação promove o acúmulo de sangue no espaço virtual compreendido entre o pericárdio e o miocárdio, fato que exerce efeito compressivo sobre as câmaras do coração, fazendo com que este seja impedido de relaxar satisfatoriamente durante a sua fase de relaxamento (diástole). Assim, o coração não se enche de sangue suficientemente para manter o débito cardíaco e a pressão arterial, que por esta razão, caem
DEXTROCARDIA: VARIAÇÃO ANATÔMICA QUE CAUSA A CONFORMAÇÃO DO CORAÇÃO PARA A DIREITA 
A artéria precisa ser nutrida e para isso a nutrição é realizada pela “vasavasorum”.
Principais vasos responsáveis pela nutrição externa : Coronaria esquerda e direita, emitem ramos que circundam todo o coração
16. Qual a localização e posição do coração?
O coração fica apoiado sobre o diafragma, perto da linha média da cavidade torácica, no mediastino, a massa de tecido que se estende do esterno à coluna vertebral; e entre os revestimentos (pleuras) dos pulmões. Cerca de 2/3 de massa cardíaca ficam a esquerda da linha média do corpo. A posição do coração, no mediastino, é mais facilmente apreciada pelo exame de suas extremidades, superfícies e limites. A extremidade pontuda do coração é o ápice, dirigida para frente, para baixo e para a esquerda. A porção mais larga do coração, oposta ao ápice, é a base, dirigida para trás, para cima e para a direita.
18. Quais os vasos da base relacionados?
aorta ascendente, tronco pulmonar, veia cava inferior, veia cava superior, veias pulmonares.
19. Quais os envoltórios protetores? 
O coração está contido em um saco membranoso de dupla parede denominado pericárdio. Esse é formado em sua parede interna pelo epicárdio ou pericárdio seroso visceral, que é uma membrana serosa com uma camada superficial de mesotélio, recobrindo uma fina camada tecido conjuntivo frouxo que adere a superfície externa do coração.
Ao nível da entrada e saída dos grandes vasos do coração, a camada serosa do pericárdio visceral se reflete e continua com a camada externa do pericárdio denominado pericárdio seroso parietal, que é formado por duas camadas, uma fibrosa externa, que o reforça e fixa ao mediastino e uma serosa interna, que reveste a superfície interna da camada fibrosa e é contínua com a camada parietal serosa do pericárdio visceral.
Entre as membranas serosas das camadas, visceral e parietal, há um pequeno espaço denominado cavidade pericárdica. Nessa cavidade encontra-se o líquido pericárdico, que é secretado pelas células das membranas serosas do pericárdio. O líquido pericárdico lubrifica as membranas, permitindo que elas deslizam uma sobre a outra com o mínimo de atrito durante os batimentos cardíacos.
20. Quais os principais vasos sanguíneos do pericárdio? 
Aorta, veias cavas superior e inferior, e veias pulmonares. 
ANATOMIA INTERNA 
Átrio direito ou aurícula direita é a cavidade do coração que recebe o sangue venoso (pobre em oxigênio), proveniente da veia cava inferior e veia cava superior. No átrio direito encontram-se duas estruturas importantes para o automatismo cardíaco: o nó sinusal e o nodo atrioventricular (AV). Há uma parede posterior que é lisa, e uma parede anterior que enrugada (músculo pectíneo). Osteo ventrículo direito → Valva (conjunto de válvulas). A valva atrioventricular direita apresenta três válvulas. Válvula anterior, valva posterior e válvula septal
O átrio esquerdo é responsável por coletar o sangue oxigenado que volta ao coração pelas veias pulmonares. Ele passa esse volume sanguíneo ao ventrículo esquerdo, no momento em que o átrio se contrai e a valva mitral se abre. Essa valva também é conhecida como valva bicúspide, uma vez que é formada por duas cúspides septais. Ocasionalmente também se refere a ela na literatura como valva atrioventricular esquerda. Formada pelos músculos papilares (controlam as cordas tendíneas). Músculos papilares anteriores, músculos papilares posteriores e músculos papilares septais 
VENTRÍCULO DIREITO
Tem forma de meia lua em corte transversal. É dividido por um feixe muscular (crista supraventricular), que se projeta do teto craniano ao óstio atrioventricular. A principal parte da câmara situa-se sob esta grande abertura alongada, enquanto o prolongamento à esquerda, o cone arterial, leva diretamente à saída circular muito menos no tronco pulmonar. A valva atrioventricular direita (tricúspide) é compostas de três abas ou cúspides que se unem a um anel fibroso que circunda a abertura.
As cúspides fundem-se em sua fixação, mas separam-se ao centro da abertura, onde suas bordas livres são espessas e irregulares. Cada cúspide é unida por estrias (cordas tendíneas) que descem pela cavidade ventricular e inserem-se em projeções das paredes (músculos papilares). Este arranjo impede a eversão das cúspides para o átrio durante a contração ventricular (sístole). A luz do ventrículo é atravessada por uma faixa fina de músculo (trabécula septomarginal) que liga a parede septal a parede externa. Proporciona um caminho mais curto para um feixe de tecido condutor, assegurando assim uma contração simultâneade todas as partes do ventrículo. Uma posterior modificação do músculo é produzida pelas muitas cristas irregulares (trabéculas cárneas), que conferem a parte inferior da parede um aspecto esponjoso. Essas trabéculas reduzem a turbulência sanguínea. A abertura no tronco pulmonar situa-se em um nível mais dorsal que o óstio atrioventricular e é cranial a origem da aorta. É fechada durante o relaxamento ventricular (diástole) pelo refluxo sanguíneo, forçando simultaneamente as três cúspides que constituem a valva pulmonar. As cúspides são semilunares e côncavas no lado arterial ajustando-se quando a valva se fecha.
VENTRÍCULO ESQUERDO 
É circular ao corte e forma o ápice do coração como um todo. Sua parede é muito mais espessa com relação ao Ventrículo Direito, de acordo com o trabalho maior que desempenha. A valva atrioventricular esquerda (bicúspide ou mitral), eu fecha o óstio atrioventricular, possui duas cúspides principais comparável à do lado direito.
Paciente procura atendimento médico por conta de uma rouquidão persistente a 5 semanas. Os sintomas se iniciaram após uma forte gripe e mesmo depois de tratado o problema a rouquidão parece estar piorando. Após a realização de exames de imagem fica constatado a presença de um aneurisma no arco da aorta. paciente é encaminhado para cirurgia de reparação e colocação de uma prótese.
 
Quais são as partes da Aorta? 
*** A VASCULARIZAÇÃO DA SUBCLÁVIA E CARÓTIDA COMUM SÃO IGUAIS TANTO PARA DIREITO QUANTO PARA A ESQUERDA, MAS AS ORIGENS MUDA. 
Na parte ascendente da aorta tem as origens das coronárias.
As válvulas que contém os óstios são as direitas e esquerdas (têm três válvulas)
Sistema da Artéria Aorta (sangue oxigenado): É a maior artéria do corpo, com diâmetro de 2 a 3 cm. Suas quatro divisões principais são a aorta ascendente, o arco da aorta, a aorta torácica e aorta abdominal. A aorta é o principal tronco das artérias sistêmicas. A parte da aorta que emerge do ventrículo esquerdo, posterior ao tronco pulmonar, é a aorta ascendente.
Quais são os ramos do tronco braquiocefálico, das carótidas e subclávias?
Identifique as câmaras cardíacas e os vasos da bases relacionados a cada uma das câmaras. 
Os vasos pelo qual o sangue chega ou saem do coração, têm suas raízes situadas na base do coração e por esta razão esta região não apresenta uma nítida delimitação.
No átrio direito desembocam (chegam) as seguintes estruturas, a veia cava superior e cava inferior. 
No átrio esquerdo também chegam às veias pulmonares superiores (direita e esquerda) e inferiores (direita e esquerda), totalizando quatro estruturas, sendo duas (uma superior e uma inferior) de cada pulmão.
Do ventrículo direito saem à artéria tronco pulmonar que após um pequeno trajeto se divide (bifurca) em artéria pulmonar direita e esquerda para os respectivos pulmões. 
Do ventrículo esquerdo saem à artéria aorta que assume um trajeto inicial para cima e depois para trás e para a esquerda formando o arco aórtico. 
Para finalizar esse assunto sobre vasos da base é primordial falarmos de duas outras estruturas importantes, a valva do tronco pulmonar e a valva aórtica.
Próximo aos orifícios de saída da artéria tronco pulmonar e artéria aórtica, respectivamente no ventrículo direito e ventrículo esquerdo, existem estas valvas para impedir o retorno sanguíneo das artérias durante o enchimento dos ventrículos (diástole ventricular). 
Cada uma destas valvas está constituída por três válvulas semilunares. 
Estas válvulas semilunares são lâminas de tecido conjuntivo denso, forrada de endotélio, em forma de bolso, com o fundo voltado para o ventrículo e porção aberta para a luz da artéria. 
Quais os principais vasos que irrigam o coração e de onde se originam.
As artérias que irrigam o coração são duas e chamam-se coronárias. Definem-se como esquerda e direita, conforme a parte do coração que irrigam. As coronárias têm a sua origem na artéria aorta, muito próximo da válvula aórtica. A origem tão próxima do coração permite-lhes beneficiar da protecção da própria válvula aórtica, que as fecha durante o batimento cardíaco. É quando a válvula aórtica se fecha que a pressão do sangue aórtico, que volta ligeiramente para trás, entra para as coronárias. Este fato permite que a pressão do sangue nas coronárias seja menor; logo, não precisam de ter uma estrutura tão forte como as outras grandes artérias. As duas coronárias ramificam-se e levam o sangue a todo o músculo cardíaco, na chamada circulação coronária. Algumas das ramificações mais pequenas da coronária direita e esquerda, unem-se, dando origem à anastomose cardíaca, ou circulação periférica. Este aspecto assume particular importância quando surgem problemas como o enfarte do miocárdio, vulgarmente conhecido como ataque cardíaco.
Por que o paciente apresenta rouquidão? 
Pois, o aneurisma (dilatação de alguma região do vaso) comprime o nervo laríngeo (responsável por todos os nervos da fonação, exceto o cricotireóideo) recorrente ocasionando a rouquidão (consequência da lesão da mucosa).
***Responsável por levar sangue para praticamente o corpo inteiro. 
1. Átrio direito
2. Átrio esquerdo 
3. Veia cava superior
4. Arco da aorta
a: Braquicefálico; b: Carótida comum esquerda; c: Subclávia esquerda
5. artéria tronco pulmonar 
6. Veias pulmonares esquerdas
7. Valva atrioventricular esquerda 
8. Valva aórtica 
9. Ventrículo esquerdo 
10. Ventrículo direito 
11. Veia cava inferior
12. Valva atrioventricular direita 
13. Valva tronco pulmonar 
Masculino, 70 anos, com hipertensão, colesterol alto e diabetes mellitus insulinodependente, comparece ao PA com queixa de dor retroesternal em aperto há 40 minutos, com irradiação para o braço esquerdo.
ECG revelou o diagnóstico de infarto do miocárdio causado por placa de ateroma na coronária; confirmado por angiografia
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Diante disso, responda:
a)Quais são as camadas encontradas nos vasos sanguíneos?
b)Qual a localização (em relação as camadas) da placa de ateroma?
c)Qual a constituição dessa camada afetada? Descreva o processo
***Moore página 83 do PDF
***Silverthon: Capitulo 11 e 15