AULA - Operações Básicas - Hemostasia

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Operações Básicas
Hemostasia
Prof. Gustavo Santos
Técnica Operatória e Cirurgia Experimental
FACIME - UESPI
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Plano da Aula
Introdução
Hemorragia
Remoção do sangue derramado
Tipos de Hemostasia
Natural
Temporária
Definitiva
Situações complexas
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Introdução
Definição
Importância
Risco para o paciente
Dificuldade para o procedimento
TIPOS:
NATURAL OU ESPONTÂNEA
TEMPORÁRIA
DEFINITIVA
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Introdução
Irrigação sanguínea
Características das artérias
Pulsáteis
Paredes espessas e esbranquiçadas
Características das veias
Não pulsáteis
Paredes finas e azuladas
Ideal: planos avasculares
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Hemorragia
Definição
Gravidade
Volume
Características do paciente
Hemorragia arterial
Jorro pulsante
Cor
Coto proximal
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Hemorragia
Hemorragia venosa
Jorro não oscilante
Ferida inundada com sangue escuro 
Hemorragia capilar
Múltiplos pontos microscópicos
Hemorragia difusa
Hemorragia mista
Lago sanguíneo escuro
Corrente movediça de sangue mais vivo
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Remoção do Sangue Derramado
Facilitar visualização das estruturas
Evitar acúmulo
Hematomas
Abscessos
Infecções
Enxugamento com gazes e compressas
Aspiração
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Remoção do Sangue Derramado
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Tipos de Hemostasia
Natural ou espontânea
Temporária
Garrote ou torniquete
Manguito pneumático
Faixa de Esmarch
Posições anti-hemorrágicas
Tamponamento compressivo
Compressão digital
Ligaduras falsas
Clampeamento vascular transitório
Pinçamentos com hemostáticas
Parada circulatória
Vasoconstritores locais
Hipotensão controlada
Definitiva
Eletrocoagulação
Clipes
Fotocoagulação
Ligaduras
Suturas
Coagulantes tópicos
Cera de Horsley
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Hemostasia Natural ou Espontânea
Maioria dos pequenos vasos
Mecanismo
Início local
Cascata da coagulação
Pré-operatório
Importância da aferição do mecanismo de coagulação
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Hemostasia Temporária
Primeiro tempo para uma hemostasia definitiva
Meio auxiliar para executar uma determinada manobra ciúrgica
Garrote ou torniquete
Faixa ou tubo de borracha elástica
Colocação
Mecanismo
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Hemostasia Temporária
Garrote ou torniquete
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Hemostasia Temporária
Manguito pneumático
Menos traumático
Compressão mais uniforme
Graduável
Menor compressão nervosa
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Hemostasia Temporária
Manguito pneumático
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Hemostasia Temporária
Faixa de Esmarch
Depleção sanguínea do membro (exângüe)
Isquemia por até 1 – 1 ½ hora
Tempo maior: interavalos de descompressão 5-10 minutos
Posições anti-hemorrágicas
Elevação acima do nível do coração
Posição de Trendelenburg
Proclive
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Hemostasia Temporária
Faixa de Esmarch
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Hemostasia Temporária
Tamponamento compressivo
Compressão da ferida com gazes ou compressas
Formação de coágulo
Coordenação das idéias e planejamento da hemostasia definitiva
Compressão digital
Uso do dedo
Contra estrutura resistente ou entre 2 dedos
Compressão do pedículo hepático (Man. Pringle)
Compressão da artéria na raiz dos membros
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Hemostasia Temporária
Tamponamento compressivo
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Hemostasia Temporária
Tamponamento compressivo
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Hemostasia Temporária
Compressão digital
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Hemostasia Temporária
Ligaduras falsas ou temporárias
Dupla laçada em torno de um vaso
Tração com pinça
Veias e artérias de até médio calibre 
Clampeamento vascular transitório
Pinçamento com clampes atraumáticos (vasculares)
Pinçamento lateral ou transversal
Vasos mais calibrosos
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Hemostasia Temporária
Ligaduras falsas ou temporárias
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Hemostasia Temporária
Ligaduras falsas ou temporárias
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Hemostasia Temporária
Clampeamento vascular transitório
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Hemostasia Temporária
Clampeamento vascular transitório
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
Kelly, Mixter, Halsted, Moinyhan
Tempo inicial para hemostasia definitiva 
Parada circulatória
Cirurgia cardíaca
Vasoconstritores locais
Cirurgia cutânea / plástica
Hipotensão controlada
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Temporária
Pinçamentos com hemostáticas
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Hemostasia Definitiva
Aplicada aos vasos lesados no trans-op
Lesão inadvertida ou por necessidade
Coagulação térmica – desuso
Fotocoagulação a laser
Luz  Calor  Coagulação de proteínas  Hemostasia
Custo muito elevado
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Hemostasia Definitiva
Fotocoagulação a laser
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
Corrente alternada de alta frequência
Calor  Coagulação de proteínas  Hemostasia
Vasos de pequeno calibre
Tempo de aplicação e intensidade da corrente: mínimo possível
Clipes
Feridas estreitas e profundas
Situações especiais
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Eletrocoagulação
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Hemostasia Definitiva
Clipes
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Hemostasia Definitiva
Ligaduras
Obstruir definitivamente o vaso sangrante
Fios apropriados
Maleabilidade
Calibre
Suturas
Diretamente na parede do vaso
Sutura contínua ou separada
Forma indireta: pontos em massa (pontos em “X”, em “U”, transfixação, etc.)
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Hemostasia Definitiva
Ligaduras
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Hemostasia Definitiva
Ligaduras
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Hemostasia Definitiva
Ligaduras
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Hemostasia Definitva
Coagulantes tópicos
Gelatina absorvível (Gelfoam®)
Celulose oxidada regenerada (Surgicell®)
Esponja absorvível de colágeno
Tamponamento com cera de Horsley
Mistura: cera de abelha / vaselina / parafina / fenol / óleo de amêndoas
Díploe dos ossos – obturação dos espaços ósseos
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Situações Complexas
Sangramento abrupto e volumoso
Dificuldade de identificar origem
TRANQUILIDADE !!!!!!!
Seqüência de passos:
Comprimir e estancar sangramento
Pausa
Aspirar sangue do campo
Planejamento para hemostasia definitiva 
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Situações Complexas
Manter a serenidade
Bom aspirador disponível
Executar tamponamento compressivo
Compressão digital temporária
Compressão do vaso à distância
Pinçamento às cegas
Hemostasia definitiva
REGRAS GERAIS
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F I M
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Quanto maior o calibre do fio, maior será a reação tecidual.
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