Hemostasia: Prevenção e Controle de Sangramentos

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 Processo pelo qual se previne, detém ou impede o 
sangramento. 
 Pode ser feito por meio de: 
 Pinçamento de vasos 
 Ligadura de vasos 
 Eletrocoagulação 
 Compressão 
 Conjunto de medidas adotadas pelo cirurgião para 
prevenir, deter ou coibir o extravasamento sanguíneo no 
período intraoperatório, consequente ou não à secção 
tecidual ou visceral, de modo a manter limpo o campo 
operatório e evitar a formação de coleções sanguíneas e 
de coágulos que favoreçam a infecção. 
 A hemostasia pode ser natural ou espontânea, 
temporária ou definitiva. 
CLASSIFICAÇÃO 
 Hemostasia natural ou espontânea 
 É o fechamento espontâneo de dezenas de 
pequenos vasos seccionados em uma incisão 
cirúrgica. 
 Hemostasia prévia, preventiva ou pré-operatória 
 Medicamentosa = baseada nos exames 
laboratoriais 
 Cirúrgica = interromper em caráter provisório o 
fluxo de sangue para a ferida cirúrgica para 
prevenir ou diminuir a perda sanguínea (garrote 
pneumático, faixa de smarch) 
 Hemostasia temporária 
 Feita durante a intervenção cirúrgica para deter ou 
impedir temporariamente o fluxo de sangue no 
local da cirurgia (compressão por instrumentais – 
pinças, aplicação de medicações, uso de 
hemostáticos); 
 Pode ser cruenta = executada no campo 
operatório, ou incruenta = se for distante dele. 
TIPOS 
 
 Garroteamento 
 Ligadura elástica 
 Compressão digital 
 Tamponamento 
 Ligadura falsa 
 Oclusão endovascular 
 Parada circulatória com hipotermia 
 Vasoconstrição local 
 Hipotensão controlada 
 Pinçamento 
 Adesivo de fibrina 
 
 
Garroteamento -> incruento 
o Método incruento que utiliza faixa de Smarch, manguito 
pneumático e outros materiais e equipamentos para o 
garroteamento de membros. 
o É efetuado antes da secção dos tecidos, hemostasia 
preventiva, como acontece na maioria das cirurgias 
realizadas nas extremidades corpóreas, para diminuir o 
fluxo sanguíneo. 
o Garrote de borracha 
o Manguito pneumático 
o Sistema de Esmarch 
Compressão digital dos vasos -> cruenta e incruenta 
o Carótida comum 
o Subclávia 
o Braquial 
o Femoral 
Tamponamento 
o O tamponamento compressivo é realizado mediante 
colocação de gazes cirúrgicas ou compressas 
posicionadas no sitio do sangramento de forma manual 
ou instrumental. 
o O procedimento realizado por cerca de cinco minutos 
pode melhorar as condições locais facilitando a 
hemostasia definitiva, quando necessária. 
o Em sangramentos de difícil controle, como epistaxe ou 
sangramento hepático, o tratamento compressivo por 
cerca de 24h, em geral, é a solução de momento, 
permite garantir a hemostasia ou melhorar as condições 
para tratamento definitivo 
o Gaze ou Compressa 
o Sangramentos de superfície 
o Compressão (5 a 10 min.) 
o Formação do coágulo 
Ligadura falsa 
o Dupla laçada 
o Tração contínua 
Oclusão endovascular 
o Obtida pela introdução de um balão na luz da artéria 
para interromper o fluxo sanguíneo nas cirurgias 
vasculares. 
o Sonda 
o Balão insuflável 
o Aplicação: 
 Cirurgias cardíacas 
 Vasculares 
Parada circulatória 
o Intervenções sobre fístulas arteriovenosas de difícil 
acesso e grande débito, pode ser utilizada a parada 
circulatória após a instalação de circulação 
extracorpórea, a fim de se evitar sangramento. 
o Geralmente, esse procedimento é associado à 
hipotermia, para que essa manobra seja sustentada por 
mais tempo, sem danos ao paciente. 
o Circulação extracorpórea 
o Hipotermia 
o Aplicação: 
 Cirurgias cardíacas 
Vasoconstrição local 
o Aplicação local de adrenalina 
o Nível capilar 
o Áreas mucosas 
Hipotensão controlada 
o Exemplo de hemostasia por ação farmacológica 
sistêmica. 
o Anestésicos 
o Nitroprussiato de sódio 
o Queda da PA 
Pinçamento 
o Método cruento que utiliza pinças traumáticas (Kelly, 
Halsted e Rochester) e que se transforma 
posteriormente em hemostasia definitiva por ligadura, 
cauterização ou angiotripsia. 
o Na cirurgia endovascular restauradora, realiza-se a 
hemostasia preventiva temporária pela utilização de 
pinças hemostáticas atraumáticas (Potts, Bulldog, 
Satinsky, Cooley e DeBakey), que ocluem a luz do vaso 
sem lesar suas paredes. 
o Pinças hemostáticas 
o Atramáuticas 
o Backey ou cooley 
Adesivo selante de fibrina 
o Componentes fisiológicos humanos 
o Fibrinogênio +Trombina + Cloreto de cálcio = coágulo 
de fibrina 
o É usado como tratamento de suporte em cirurgias, 
quando técnicas cirúrgicas-padrão não são suficientes 
para a melhora da hemostasia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hemostasia definitiva 
 Obliteração do vaso sanguíneo em caráter 
permanente (sutura, bisturi – eletrocoagulação, 
laqueadura, uso de hemostáticos) 
 Quase sempre cruenta 
 Objetivo 
 Vaso arterial 
 Zona de isquemia 
 Destruição e desintegração 
TIPOS 
 
 Clipagem 
 Ligadura definitiva 
 Sutura 
 Obturação 
 Cauterização 
 Fotocoagulação 
 
Clipagem 
o Grampos metálicos 
o Aço inoxidável ou titânico 
o Material absorvível 
o Videocirurgias e neurocirurgias 
Ligadura definitiva 
o Amarração dos vasos 
o Sem Pinçamento -> Vasos de grosso calibre 
o Com Pinçamento -> Vasos pequenos 
o Utilizam-se fios cirúrgicos para amarrar os vasos. 
o Outra alternativa técnica consiste do pinçamento 
seguido da secção e ligadura. 
o A oclusão de vasos de grosso e médio calibre é obtida de 
forma mais segura com emprego de fios e grampos. 
Sutura 
o Síntese e hemostasia 
o Na parede do vaso 
o Pontos separados ou contínuos 
o Suturas em massa ou totais -> Pontos em U, X, Donati; 
o Algumas suturas englobam vasos com finalidade 
hemostática, como as suturas totais de anastomoses 
gastrintestinais e as suturas de lesões de grandes vasos. 
o No grampeamento, utilizam-se grampos metálicos, de 
aço inoxidável, titânio ou outro material absorvível, para 
fazer hemostasia definitiva. 
o Esse tipo de hemostasia é muito utilizado em cirurgias 
videoscópicas. 
Obturação 
o Substâncias exógenas 
o Ocluir a luz dos vasos 
o Sangramentos ósseos 
No tamponamento faz-se uma compressão da área sangrante 
com compressa ou gaze. É utilizado em hemorragias venosas 
ou capilares de superfície, quando outros recursos foram 
inúteis. 
A compressão, se cruenta, é efetuada no campo operatório 
pelo pinçamento digital com polegar e indicador do vaso ou, 
se incruenta, é realizada por pressão do trajeto vascular 
contra uma superfície óssea sem prévia diérese. 
 
o Cera de Horsley 
o Na obturação aplicam-se substâncias para ocluir a luz do 
vaso. 
o Nos sangramentos ósseos, como os vasos não podem se 
contrair, pela inelasticidade do tecido, utilizam-se ceras 
nos espaços de tecido ósseo esponjoso para estancar o 
sangramento. 
o Tais ceras são compostas por uma mistura estéril de cera 
de abelha semi-sintética e de palmitato isopropílico. 
o As esponjas de gelatina, colágeno, celulose oxidada, 
hidrogeis de polietileno-glicol, também podem ser 
utilizadas para combater a hemorragia difusa, e agem 
aderindo-se firmemente ao local, provocando obturação 
mecânica. 
o Podem ser embebidas em substâncias hemostáticas que 
serão absorvidas 
Cauterização 
o Consiste na parada do sangramento de um vaso, 
provocada pela formação de um coágulo na 
extremidade sangrante, consequente à aplicação de 
agentes físicos como calor, eletricidade ou substâncias 
químicas. 
o O equipamento elétrico de alta frequência efetua a 
hemostasia por coagulação das proteínas, sendo 
empregado apenas para vasos pequenos. 
o O ultrassom e o microondas, pelo uso de canetas, 
produzem a coagulação dos tecidos e são utilizados para 
hemostasia de vísceras parenquimatosas 
o Agentes físicos 
 Calor 
 Frio 
 Eletricidade 
o Agentes químicos 
o Eletrocautério 
 Vasos com diâmetro menor que 1mm -> Contra - 
indicado 
 Intensidade da corrente 
 Tempo de aplicaçãono tecido 
 
 
 
 
 
 
Fotocoagulação 
o Recente 
o Monocromática (seletividade) 
o Laser de Argônio 
o Laser Nd: YAG 
o Equipamentos a laser também podem ser utilizados para 
realizar a coagulação intraoperatória. 
o Essa função é obtida por comprimentos específicos de 
onda de luz laser, densidade de energia e velocidade de 
transferência de exposição. 
o O efeito de coagulação causa aglutinação e 
consolidação do colágeno na superfície dos tecidos. 
Ligasure 
o Corrente de alta frequência + pressão mecânica 
o Sela vasos até 7 mm 
o Difusão de calor <2 mm