Tutoria 3 - O momento mais esperado - Período fetal

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Tutoria 3 – O momento mais esperado
Período fetal
9ª a 12ª semana
· No início da nona semana, a cabeça constitui a metade da medida do CCN do feto
· A partir daí, o crescimento no comprimento corporal se acelera, de modo que na 12ª semana, o CCN mais do que dobrou 
· Cabeça ainda é desproporcional ao tamanho do corpo
· 9ª semana 
· Face é larga
· Olhos amplamente separados
· Orelhas com baixa implantação 
· Pálpebras estão fusionadas
· Pernas curtas
· Coxas pequenas
· Genitálias externas parecem semelhantes 
· Fígado é o principal local de eritropoiese (formação de hemácias) – até final da 12ª semana 
· 10ª semana
· As alças do intestinais são claramente visíveis na extremidade proximal do cordão umbilical
 
· 11ª semana 
· Os intestinos já retornaram para abdome
· 12ª semana 
· Surgem no esqueleto, os centros de ossificação primária (especialmente crânio e nos ossos)
· Membros superiores quase atingiram os seus comprimentos relativos finais 
· Membros inferiores ligeiramente mais curtos que comprimentos relativos finais 
· Atividade de eritropoiese pelo fígado reduz e passa para baço
· A formação da urina começa entre a 9ª e 12ª semana e esta é eliminada para o líquido amniótico na cavidade amniótica 
· Feto reabsorve algum líquido amniótico 
· Produtos fetais são transferidos para circulação materna por meio da passagem através da membrana placentária 
13ª à 16ª semana 
· Crescimento é muito rápido 
· Ossificação do esqueleto fetal
· Determinação do padrão dos cabelos no couro cabeludo
· Genitálias podem ser identificadas
· 14ª semana 
· Movimento dos membros tornam-se coordenados (muito leves para serem percebidos pela mãe, mas visíveis nos exames de ultrassonografia)
· Movimento lento dos olhos
· 16ª semana 
· Os ossos são visíveis nas imagens de ultrassom
· Os ovários estão diferenciados e contém os folículos ovarianos primordiais, que contém as oogônias, ou células germinativas primordiais
· Os olhos miram anteriormente e não anterolateralmente (lateral e anterior)
· Orelhas externas estão próximas às suas posições definitivas nos lados da cabeça 
17ª a 20ª semana 
· Crescimento desacelera durante esse período 
· Movimentos fetais são comumente sentidos pela mãe 
· Pele é coberta por um material gorduroso, semelhante a queijo, o verniz caseoso
· Consiste em uma mistura de células epiteliais mortas e uma substância gordurosa proveniente das glândulas sebáceas fetais 
· Verniz protege a delicada pele fetal de abrasões (ferimento superficial, como arranhões), rachaduras e endurecimento que resultam da exposição ao líquido amniótico 
· Fetos são cobertos pelo lanugo (pelo fino, aveludado, que ajuda verniz a aderir à pele)
· Se forma a gordura marrom (local de produção de calor)
· 18ª semana 
· Útero é formado
· Canalização da vagina se inicia 
· Folículos ovarianos primários são visíveis 
· 20ª semana 
· Pelo das sobrancelhas e os cabelos são visíveis 
· Testículos começam a sua descida, mas ainda estão localizados na parede abdominal posterior, assim como os ovários 
21ª a 25ª semana
· Substancial ganho de peso
· Feto já está mais proporcional 
· Pele está enrugada e mais translúcida 
· Pele rósea a avermelhada (capilares sanguíneos são visíveis)
· 21ª semana 
· Movimentos oculares rápidos se iniciam 
· 22ª e 23ª semana 
· Respostas de piscar ao sobressalto
· Células epiteliais secretoras nas paredes interalveolares do pulmão começam a secretar surfactante (líquido tensoativo que mantém abertos os alvéolos pulmonares em desenvolvimento) 
· 24ª semana 
· Unhas dos dedos das mãos estão presentes 
OBS.: um feto de 22 a 25 semanas pode nascer prematuramente e sobreviver se receber cuidados intensivos, mas ainda posso vir a falecer, pois seu sistema respiratório é imaturo 
OBS 2.: o risco de comprometimento do desenvolvimento nervoso é alto nos fetos nascidos antes de 26 semanas 
26ª a 29ª semana 
· Os fetos que nascerem prematuramente nesse período, geralmente, sobrevivem se receberem cuidados intensivos 
· Pulmões e vasculatura estão desenvolvidos suficientemente para ocorrer trocas gasosas adequadas 
· Sistema nervoso central já pode comandar movimentos respiratórios ritmados e controlar temperatura corporal 
· 26ª semana 
· Pálpebras estão abertas 
· Lanugo e cabelo estão desenvolvidos 
· Unhas das mãos e dos pés estão visíveis 
· Quantidade considerável de gordura subcutânea é encontrada sob pele (suavizar rugas)
· Aumento da quantidade de gordura amarela
· Baço fetal se constituiu em um importante sítio de eritropoiese 
· 28ª semana 
· Medula óssea se torna principal local de eritropoiese 
30ª a 34ª semana 
· Reflexo pupilar (alteração do diâmetro da pupila em resposta a um estímulo provocado pela luz)
· Pele é rosada e lisa 
· Membros superiores e inferiores possuem aspecto rechonchudo 
OBS.: fetos com 32 semanas ou mais geralmente sobrevivem se nascidos prematuramente 
35ª a 38ª semana 
· Apresentam preensão firme e exibem uma orientação espontânea em relação à luz
· Sistema nervoso está suficientemente maduro para realizar algumas funções integrativas 
· Circunferência da cabeça e do abdome são aproximadamente iguais 
· Comprimento do pé costuma ser ligeiramente maior do que o comprimento femoral (parâmetro alternativo para a conformação da idade fetal)
· Redução da velocidade do crescimento 
· Tórax proeminente e as mamas frequentemente se projetam ligeiramente em ambos os sexos 
· Testículos estão na bolsa escrotal no recém-nascido 
OBS.: Os fetos do sexo masculino são maiores e pesam mais ao nascer do que os femininos 
Parto
· A data provável do parto de um feto é de 266 dias ou 38 semanas após a fecundação, ou seja, 280 dias ou 40 semanas após a DUM
· 1° dia da última menstruação + 9 meses e 7 dias 
· Regra de Naegele: 1° dias da última menstruação + 7 dias – 3 meses 
Cálculo gestacional 
Ultrassom
· O tamanho do saco gestacional 
· Medida comprimento cabeça-nádega (CCN) 
OBS.: Dados, como a presença de batimento cardíaco, da vesícula vitelina e de um embrião visível dentro do útero, também auxiliam na estimativa da idade gestacional nas gravidezes ainda muito iniciais. 
Data da última menstruação 
· Primeiro dia da última menstruação 
Ultrassonografia obstétrica de 1º trimestre
· Possui diversas indicações, segundo o Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos(NIH):
· Ameaça de abortamento ou óbito fetal.
· Sangramento vaginal.
· Verificação de idade gestacional.
· Auxiliar de procedimentos invasivos como a biópsia de vilo corial.
· Suspeita de gestação múltipla.
· Suspeita de mola hidatiforme.
· Suspeita de gestação ectópica.
· Localização de DIU.
· Discrepância entre idade gestacional e tamanho fetal.
· Suspeita de anormalidades uterinas.
· Avaliação de massas pélvicas encontradas clinicamente.
Tamanho do útero
· A altura uterina é usada para avaliar o crescimento do bebê intra útero através de uma fita métrica, se está adequado à idade gestacional
· Mede-se desde a pelve até onde ela está alcançando naquele momento
· Usa-se as semanas de gestação para levar em consideração a altura uterina correta, proporcionalmente uma a outra, ou seja, a altura uterina deve estar no mesmo número que as semanas de gestação (25 semanas = 25cm de altura do útero) 
Comprimento do colo uterino (orifício cervical interno) 
· Maior que 20mm
· Colo uterino curto pode significar aumento do risco de aborto ou facilitar parto prematuro
· Pode ser tratado com dosagens de progesterona
Vesícula vitelínica
· Dá suporte de oxigênio, nutrientes e sangue ao embrião, mas ela é temporária até que a placenta consiga atingir tamanho e maturidade para assumir seu papel na gravidez
· Tamanho normal: até 7mm
· Em casos de vesículas vitelínicas hidrópicas (maior que 7mm), elas não some e o embrião não faz a ligação com o cordão umbilical e não se desenvolve
Frequência cardíaca fetal
· Começa na 5ª semana com 100bat/min e vai aumentando a frequência 
· Na 9ª semana está em uma média de 175 BPM e começa uma desaceleração
Comprimento Cabeça – Nádega (CCN)
· É a medida do comprimento de embriõese fetos humanos do topo da cabeça até a parte inferior das nádegas
Placenta
· É um órgão criado a partir do óvulo fecundado
· Proteger e nutrir o feto até o momento do nascimento
Líquido amniótico 
· É o fluido que envolve o bebê durante os nove meses de gravidez, preenchendo a bolsa amniótica
· Funções
· Proteção mecânica contra traumas por choques e movimentos bruscos;
· Proteção do cordão umbilical contra compressões que impediriam o fluxo de oxigênio e nutrientes para o bebê;
· Proteção do bebê contra infecções devido às propriedades antibióticas;
· Estímulo ao desenvolvimento do sistema digestivo já que o bebê engole o líquido amniótico;
· Estímulo ao desenvolvimento do sistema respiratório do bebê pois algumas substâncias no líquido amniótico estimulam o crescimento e a maturação dos pulmões;
· Manutenção de uma temperatura constante dentro do útero;
· Mais espaço para que o bebê se movimente e desenvolva os músculos e os ossos, ao mesmo tempo em que reduz o gasto de energia desses movimentos.
· Índice de Líquido Amniótico (ILA): varia entre 5 e 25 cm 
· Aumenta até a 36/37ª semana com 800 a 1000 ml e depois começa a diminuir até o parto
Translucência nucal
· É o espaço preenchido por líquido entre o periósteo da coluna cervical e a pele fetal, sem septos em seu interior 
· Normal: abaixo de 2,5mm (quanto maior for o valor acima de 2,5, maior o risco de o bebê ter algum distúrbio cromossômico, malformação feral estrutural e síndromes gênicas)
OBS.: quando o osso nasal não é observado entre 11 e 13 semanas, tem estudos que relacionam essa ausência com a trissomia do cromossomo 21. 
Saco de Douglas
· É o espaço anatômico localizado entre o útero e o reto no caso das mulheres, e entre a bexiga e o reto no caso dos homens
· A presença de algum tipo de liquido (claro, com sangue ou pus) pode indicar alguma patologia como doença inflamatória pélvica, peritonite, cistos de ovário ou gravidez ectópica
Ultrassom morfológico 
· Exame que avalia de forma mais completa a anatomia do bebê
· Ele se repete no primeiro e no segundo trimestres – entre a 12ª e a 14ª semana e da 20ª à 22ª
· Fornece imagens detalhadas, que possibilitam rastrear síndromes, malformações e doenças congênitas
· Translucência nucal (TN)
· Avaliar estruturas, como calota craniana, cérebro, tórax, estômago e rins, além dos membros e da genitália. Malformações da coluna vertebral, mãos, pés, face e coração também têm um diagnóstico mais preciso
Ultrassons do SUS
· Consultas tendem a ser mensais até a 36ª semana
· A partir da 37ª semana, as consultas começam a ser quinzenais (duas vezes por mês)
· No último mês de gravidez (a partir da 38ª semana), as visitas ao médico passam a ser semanais
· Ultrassom transvaginal: visualiza o feto e o saco gestacional. Comprova o tempo da gravidez e a data provável do parto, além de descartar gravidez ectópica (óvulo fecundado fora do útero). Normalmente realizado entre a 5ª e a 8ª semana de gestação. Quando é feito após a sexta semana permite ouvir os batimentos cardíacos do feto
· Ultrassom morfológico: mede o tamanho e estima o peso do feto. Analisa os órgãos do embrião e permite que seja descoberto o sexo do bebê. Normalmente realizado entre a 20ª e a 22ª semana de gestação
· Ultrassom do terceiro trimestre: serve para acompanhar o tamanho, o peso e a posição do feto, além de avaliar a maturidade da placenta e a quantidade de líquido amniótico. Normalmente realizado entre a 34ª e a 37ª semana de gestação
Anexos embrionários 
Placenta
· Desenvolvimento 
1. Rápida proliferação do trofoblasto e desenvolvimento do saco coriônico e das vilosidades coriônicas 
2. 3ª semana: estabelece arranjos anatômicos necessários às trocas fisiológicas entre mãe e feto
3. 4ª semana: estabelece rede vascular (troca de gases, nutrientes e produtos metabólicos residuais materno-embrionárias)
4. 8ª semana: vilosidades coriônicas cobrem o saco coriônico inteiro, as quais irão se degenerar e formar o córion liso (área relativamente avascular)
5. Vilosidades associadas à decídua basal aumentam em número, ramificam-se e aumentam de tamanho córion viloso 
6. Vilosidades coriônicas invadem a decídua basal e o tecido decidual é erodido, aumento o espaço interviloso
7. Essa erosão produz os septos placentários, que se projetam à placa coriônica 
8. Septos dividem a parte fetal em áreas convexas irregulares ou cotilédones (consiste em duas ou mais vilosidade-tronco e várias ramificações das vilosidades)
9. Decídua capsular forma uma capsula sobre a superfície externa do saco 
10. Decídua capsular contacta e se fusiona à decídua parietal obliterando (destruindo) a cavidade uterina
11. Decídua capsular desaparece e a parte lisa do saco coriônico fusiona-se à decídua parietal
12. Coleção de sangue (hematoma) empurra a membrana coriônica para longe da decídua parietal, restabelecendo o espaço potencial da cavidade uterina
· Útero, placenta e saco coriônico aumentam conforme o embrião/feto cresce
· Placenta é dividida em 2 partes:
· Parte fetal: formada pelo cório viloso
· Parte materna: formada pela decídua basal 
· Parte fetal está ligada à parte materna pela capa citotrofoblástica (camada externa de células trofoblásticas na superfície maternal da placenta), onde possui fendas que passam as artérias e veias endometriais 
· Funções 
· Respiratória: Transporta oxigênio do sangue da gestante ao feto e dióxido de carbono de feto à gestante
· Nutricional: Transfere ao feto os nutrientes necessários para ele crescer e desenvolver-se. Além disso, a placenta realiza funções similares às do fígado enquanto o mesmo ainda não estiver desenvolvido no bebê, modificando algumas substâncias antes de chegar ao feto e regulando a glicemia
· Hormonal: A placenta gera os hormônios femininos como os estrogênios e a progesterona. Indispensável para a evolução da gestação
· Excretora: A placenta filtra para a corrente sanguínea da mãe os resíduos que serão eliminados através dos rins
· Imunitária: Transmite anticorpos da mãe e gera imunidade para determinadas doenças infecciosas.
Saco Vitelino 
· Estrutura formada a partir do mesoderma e endoderma
· Envolve o vitelo, participando, assim, do processo de nutrição do animal em desenvolvimento
· Membrana é a primeira a ser formada e está ligada diretamente ao intestino do embrião
· É reduzida em mamíferos, nos quais a placenta assume a função de nutrição
Âmnio
· Membrana formada a partir do ectoderma e mesoderma
· É uma membrana que envolve completamente o embrião, delimitando uma cavidade denominada cavidade amniótica (contém o líquido amniótico, cujas funções são proteger o embrião contra choques mecânicos e desidratação)
Córion 
· Membrana formada a partir do mesoderma e ectoderma
· É uma membrana que envolve o embrião e todos os demais anexos embrionários. 
· É o anexo embrionário mais externo ao corpo do embrião
Alantoide 
· Formado a partir do mesoderma e endoderma
· Deriva da porção posterior do intestino do embrião
· Função: trocas gasosas 
Cordão Umbilical 
· O desenvolvimento do cordão umbilical ocorre a partir do saco amniótico, vesícula vitelínica e alantoide, sendo formado ao redor da quinta semana de desenvolvimento fetal, substituindo o saco vitelínico como fonte de nutrientes para o feto
· Possui cerca de 50 cm de comprimento e 2 cm de diâmetro, sendo que o diâmetro diminui consideravelmente ao adentrar à placenta (2 artérias e 1 veia)
· Funções: transporte de nutrientes, realizar as trocas gasosas entre a mãe e o feto
Congelamento do cordão
· Um estudo recente realizado pela Stanford University School of Medicine (EUA) concluiu que uma proteína encontrada no sangue do cordão umbilical pode reverter os efeitos das perdas mentais associadas à idade
· Uma outra pesquisa, feita com crianças de 2 a 5 anos diagnosticadas com o Transtorno do Espectro Autista (TEA), da Universidade Duke (EUA), mostrou que terapias realizadas com o sangue do cordão da própria criança ajudavam a aliviar os sintomas de comportamento do TEA, especialmente nos casos mais graves
· Transplantede medula óssea foi uma das primeira testadas e comprovadas 
· Custos 
· A coleta, o transporte e o processamento da amostra de sangue são pagos em uma taxa única de cerca de R$2.400 e R$3.600, dependendo das técnicas utilizadas e do local da coleta. Para cada ano de armazenamento, o preço varia entre R$500 e R$1.500.
· Quando também se faz o armazenamento do tecido do cordão umbilical, cobra-se adicionalmente uma taxa de coleta, que pode variar de R$2.000 e R$2.500 além de uma taxa anual de armazenamento no valor estimado de R$600.
· É utilizado no tratamento de mais de 80 doenças em todo o mundo, incluindo leucemias, linfomas e anemia falciforme
Células-tronco 
· As células-tronco são células capazes de autorrenovação e diferenciação em muitas categorias de células. Elas também podem se dividir e se transformar em outros tipos de células. Além disso, as células-tronco podem ser programadas para desenvolver funções específicas, tendo em vista que ainda não possuem uma especialização.
Células tronco embrionárias ou pluripotentes
· Possuem capacidade de se transformar em qualquer célula adulta
· São encontrados no embrião (fase de blastocisto) 
Células tronco adultas
· Encontram-se na medula óssea e no sangue do cordão umbilical, mas cada órgão possui um pouco de células tronco para poder renovar as células ao longo da vida
· Elas podem se dividir para gerar uma célula nova ou outra diferenciada
· São chamadas de multipotentes por serem menos versáteis que as embrionárias
Células tronco induzidas 
· As primeiras células-tronco humanas induzidas foram produzidas em 2007, a partir da pele
· São retiradas as células para reprogramação, mesmo que teoricamente, qualquer tecido do corpo possa ser reprogramado
· O processo de reprogramação se dá através da inserção de um vírus contendo 4 genes. Estes genes se inserem no DNA da célula adulta, como, por exemplo, uma da pele, e reprogramam o código genético. 
· Com este novo programa, as células voltam ao estágio de uma célula-tronco embrionária e possuem características de autorrenovação e capacidade de se diferenciarem em qualquer tecido
· Estas células são chamadas de células-tronco de pluripotência induzida ou pela sigla iPS (do inglês induced pluripotent stem cells).