ENXERTOS E RETALHOS (CIRURGIA PLÁSTICA)

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1 Emanuel Antonio Lopes Domingos – Medicina UFES 
ENXERTOS E RETALHOS – CIRÚRGIA PLASTICA 
 
ENXERTOS CUTÂNEOS 
A pele é o maior órgão do corpo humano, possuindo espessura variada a depender da 
região. Possui duas camadas. 
Enxerto: Transferência de pele oriunda de uma área doadora para uma área receptora, 
sem irrigação direta. 
Irrigação de um enxerto: provém da área receptora. 
Indicações dos Enxertos cutâneos: 
- Feridas traumáticas; 
- Ressecções oncológicas; 
- Queimaduras. 
- Contratura cicatricial; 
- Reconstrução de Aréola; 
 
Na cirurgia plástica, existe a “escada da reconstrução da cirurgia plástica”. Ela significa 
que se deve tentar fazer sempre o mais simples possível e que tenha a menor sequela 
estética e funcional. 
 
 
 
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Classificações dos Enxertos: 
- Forma de obtenção: 
- Auto-enxerto: quando a pele doadora é do próprio indivíduo que irá 
receber. 100% compatível. 
- Homenxerto ou Aloenxerto: quando a pele doadora não pertence ao 
mesmo indivíduo receptor. Só é feito em cadáveres. O homoenxerto ele não 
é usado de forma definitiva, mas sim de forma temporária. Por exemplo, 
um paciente que sofreu uma queimadura extensa em seu corpo, e tem 
apenas uma pequena porção de pele disponível para doação. Nesse caso, 
para evitar uma desidratação e infecção, utiliza-se esse homoenxerto para 
ganhar tempo e evitar complicações maiores. 
- Xeno-enxerto: os doadores e receptores são de espécies diferentes. 
Compatibilidade bem baixa. 
 
- Espessura: 
- Pele parcial: se transplanta a epiderme mais a derme parcial. 
- Pele total: se transplanta a epiderme mais a derme completa. 
Quando se remove a pele total, o que fica no local de incisão é o tecido 
subcutâneo. Este não tem a capacidade de reepitelizar aquela lesão, necessitando 
de fechá-la. Já quando se remove parcialmente uma pele, ocorrerá reepitelização 
no local deste evento. 
 
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OBS: 
Contratura primária: Contração que o enxerto sofre quando é retirado da área 
doadora. Causado pela elastina. Mais comuns em enxertos de pele total. 
Contratura secundária: Contração que ocorre no seu leito receptor. Devido 
atividade dos miofribroblastos. Mais comuns em enxertos de pele parcial. 
Em resumo, locais do corpo com grande movimentação, como pálpebras e 
articulações, é recomendável um enxerto de pele total, a fim de evitar uma 
redução de motilidade funcional da estrutura e estético. Já locais com pouca 
mobilidade como peitoral, dorso e etc, o enxerto parcial é bem útil. 
 
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- Forma: 
- Selo-Estampilha: usa-se vários pedaços de enxerto e coloca-se no local 
receptor. Fica umas “ilhas sem enxerto”, que vai cicatrizando por segunda 
intenção. Raramente é usado. 
- Malha: após a obtenção do enxerto, ele é colocado em uma máquina que 
o deixa na forma da imagem abaixo. Isso serve para aumentar sua extensão. 
É muito usado em pacientes que têm pequena cobertura de pele disponível 
para enxertos, ou quando a área receptora é muito grande. Uma outra 
vantagem é que suas fenestras permitem a saída de exsudato. Uma 
desvantagem é o aspecto estético negativo após a cicatrização. 
 
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- Laminar: 
 
 
Na imagem abaixo, temos um paciente com uma lesão na região de pescoço. Após a 
remoção desta lesão, qual procedimento deve ser realizado? Um fechamento primário 
ou enxerto? 
 
Enxerto de pele total. Por se tratar de uma região de pescoço, com alta mobilidade, um 
fechamento primário poderia prejudicar essa função. 
 
 
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Na imagem abaixo, temos um paciente com uma lesão bem extensa na perna. Qual 
procedimento deve ser realizado? 
 
Enxerto de pele parcial. Por dois motivos, a área receptora é muito extensa para um 
enxerto de pele total e naquela região da pele uma provável perda de mobilidade, 
decorrente da contratura secundária, não traria grandes perdas funcionais. 
 
 
 
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Como deve estar a área receptora? 
Limpa (sem infecção e necrose), Hemostasia (Sem sangramentos ativos) e granulada 
(bem vascularizada). 
 
Intregração do Enxerto: 
- Embebição: quando há exsudação. 
- Inosculação: 3 ao 5° dia, há a presença de fibrina. 
- Neovascularização: Após os 5 dias. 
 
Complicações: 
 
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- Não integração do enxerto; 
- Hipertrofia da área doadora; 
- Hipercromia; 
 
RETALHOS CUTÂNEOS 
Transferência de um segmento de pele de um local do organismo para outro, mantendo-
se um pedículo vascular. 
Irrigação de um retalho: 
- Macrocirculação: Utiliza-se grandes vasos → artérias segmentares → artérias 
perfurantes. São usados para retalhos maiores. 
- Microcirculação: Utiliza-se plexo subepidérmico e dérmico. 
 
Alterações fisiológicas pós elevação do retalho: 
- Interrupção do fluxo sanguíneo; 
- Autonomização do retalho; 
- Neovascularização; 
 
Classificações: 
- Suprimento sanguíneo: 
- Randomizado: quando não se sabe o nome da artéria que irriga aquela 
região (?). Irrigação subepidérmica e dérmica. 
- Axial: quando se sabe o nome da artéria que leva sangue para a região do 
retalho. 
- Localização: 
- Local: 
- Retalho de avanço. 
 
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- Retalho de rotação. 
 
 
- Retalho de Transposição; 
 
 
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- Retalho de interpolação: 
 
 
 
- Distância: 
- Distância pediculado. 
 
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- Distância livre. 
- Romboide;