Neoplasias Gástricas

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Neoplasias Gástricas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ É, geralmente, assintomática ou com 
manifestações inespecíficas, 
diagnosticada quase sempre na fase 
avançada, quando surgem perda de 
peso, anorexia, intolerância a carne, dor, 
anemia, hemorragia digestiva e vômitos. 
Subtipos: 
 
 
Adenocarcinoma – o mais comum, alta 
mortalidade, geralmente é 
diagnosticado em progressão e com 
metástases. 
Não epiteliais – linfoma MALT – associado 
com h. pylori. 
→ Mais comum a partir dos 45 anos. 
Pangastrite → mais chances de neoplasia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ O denominador comum dessas 
condições é atrofia da mucosa gástrica, 
metaplasia intestinal e displasia. 
n
eo
pl
a
si
a
s
ga
st
ri
ca
s
ADENOCARCINO
MA
TIPO INTESTINAL
TIPO DIFUSO
NÃO EPITELIAIS
TUMOR NEUROENDOCRINO 
TUMOR DE ESTROMA 
GASTROINTESTINAL (GIST)
LINFOMA MALT 
(MALTOMA)
FATORES DE RISCO 
→ Nutricionais 
» ↓ consumo de frutas e 
vegetais 
» ↑ consumo de alimentos 
contendo nitratos 
» ↑ consumo de sal 
→ Hábitos 
» Tabagismo 
» Etilismo (correlação 
questionável) 
→ Fundo Genético 
» Mutação germinativa em 
CDH1/ BRCA2 
» PAF 
Adenomas gástricos e H. pylori 
H. PYLORI E A NEOPLASIA 
Acredita-se que a bactéria associa se 
ao AG por meio de: 
(1) capacidade de promover 
proliferação celular; 
(2) atividade inflamatória, uma vez 
que neutrófilos liberam compostos 
nitrosos sabidamente mutagênicos; 
(3) indução de gastrite crônica 
atrófica 
→ As lesões pré-cancerosas gástricas são 
metaplasia intestinal e displasia 
(neoplasia intraepitelial). 
Metaplasia – consiste na substituição do 
epitélio gástrico por epitélio com fenótipo 
intestinal, associado ou não a fenótipo 
gástrico; 
Displasia – é uma lesão plana 
caracterizada por atipias citológicas e 
arquiteturais e distúrbios da proliferação e 
diferenciação celulares. 
- Figuras de mitose, por vezes atípicas; 
- Núcleos contendo macronucléolos; 
- Crescimento papilar, 
 
Aspectos moleculares 
• Perda de CDH1 (familiar – mutação 
germinativa; esporádicos – 50%) 
→ ↓ expressão de E-caderinas – 
ponot chave para 
desenvolvimento do CA gástrico 
tipo difuso 
• ↑ via de sinalização Wnt – perda de 
função da APC e ganho de função em 
beta-catenina – tipo intestinal 
• Mutação em TP53 e BRCA2 
→ Tipo intestinal e difuso 
BRCA2 é para câncer de mama 
especialmente, mas também abrange 
outros tipos de canceres, como o 
gástrico. 
• Mais comum em antro gástrico em rg 
de pequena curvatura 
• Lesões exofíticas e infiltrativas 
• Células neoplásicas acumulam 
mucina no interior ou ainda no interior 
da formação glandular 
 
Macroscopia 
 
*Massa gástrica exofítica hemorrágico- 
corpo gástrico* 
 
*massas infiltrantes penetrando a parede 
gástrica* 
 
 
Adenocarcinoma intestinal: morfologia 
» Formado por células poligonais 
polarizadas, coesas, que formam 
glândulas, massas sólidas ou estruturas 
polarizadas, com escassa secreção de 
muco. 
» Parte dessas neoplasias apresenta 
diferenciação predominantemente 
intestinal, enquanto no restante a 
diferenciação é predominantemente 
gástrica ou é gástrica e intestinal 
 
*carcinoma de antro gástrico, associado 
a gastrite crônica atrófica, acentuar 
ausência de pregas na mucosa* 
 
*carcinoma de antro, ulcerado* 
 
*formado por glândulas atípicas 
justapostas, com células polarizadas, sem 
secreção de muco e com núcleos 
acentuadamente hipercromáticos e 
pleomórficos* 
 
*células neoplásicas em aspecto 
glandular* 
 
Adenocarcinoma difuso: morfologia 
» O tipo difuso é formado por células 
geralmente de padrão 
monomórfico, despolarizadas e 
pouco coesas, que crescem 
isoladamente ou formam pequenos 
cordões 
» As vezes com aspecto 
microglandular nas porções mais 
superficiais. 
» Célula em anel de sinete, em que o 
núcleo é rechaçado para a 
periferia em virtude do acúmulo 
intracelular de muco 
 
*carcinoma de antro e corpo* 
 
*achatamento rugal difuso e 
espessamento da parede gástrica* 
 
*formado por células isoladas, de padrão 
monomórfico, contendo mucina (células 
em anel de sinete* 
 
*citoplasma eosinofilico* 
 
*células em anel de sinete, citoplasma 
repleto de mucina e núcleo excêntrico* 
 
Aspectos clínicos: 
» Idade média 55 anos- 
adenocarcinoma tipo intestinal 
» Idade média > 45 anos- 
adenocarcinoma tipo difuso 
» Homem: mulher 2:1 (intestinal); 1:1 
(difuso) 
Sinais e sintomas associados → dor 
epigástrica intensidade variada, perda 
de peso súbita, sensação de repleção 
gástrica com baixo consumo de 
alimentos, anorexia, massa palpável em 
rg epigástrica, pirose 
ATENÇÃO... 
Nódulo de Virchow- linfonodo 
supraclavicular esquerdo palpável, 
indolor, aderido. 
→ Indicador de neoplasias intra 
abdominais. 
 
Nódulo de Irmã Mary Joseph- metástase 
subcutânea. 
→ Indicador de neoplasias intra 
abdominais e pélvicas. 
 
Nódulo de Irish - linfonodo axilar 
esquerdo aumentado 
 
Metástases: 
→ Linfonodos citados anteriormente: 
disseminação loco regional. 
→ Ovários- Tumor de Krukenberg; 
Pâncreas, retroperitônio e duodeno – 
metástase a distância