SEMIOLOGIA ENDÓCRINO

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SEMIOLOGIA ENDÓCRINO
Literatura: Endocrinologia Clinica de Lucio Vilar
SLIDE 2:
O exame físico e anamnese é direcionado para ver se a glândula ta aumentada ou diminuída dos hormônios
Os sinais dependem de qual glândula ta envolvida
SLIDE 3:
Falou das alças de feedback
SLIDE 4:
Na grande maioria dos casos, os sintomas de aumento ou diminuição é reversível.
Na foto é uma mulher com quadro de mixedema, é um edema característica da escassez do hormônio tireoidiano. Não é apenas acumulo de liquido, é acumulo de proteínas tbm. Edema endurecido na face e em MMI
SLIDE 5:
A manifestação clinica depende em q faixa etária vai ocorrer. Gigantismo e acromegalia acontencem pelo aumento do GH. Um tumor hipofisário aumenta a produção do GH. Se ocorre na infância, a placa epifisária está aberto, cresce o osso em comprimento: gera gigantismo.
Se a doença for na idade adulta, a placa epifisária está fechada, vai haver crescimento na extremidade de alguns ossos: queixo alargado, dedos e mãos grandes
Mesma doença em idades diferentes
SLIDE 6:
O gênero de nascimento do paciente é muito importante para ver se é compatível com a facie que ele tem.
Alterações nos hormônios sexuais podem ter mudança física 
Sempre perguntar o gênero de nascença do paciente e observar os sinais e sintomas
SLIDE 7;
Naturalidade é importante por causa do bócio endêmico (aumento do volume da tireoide)
Algumas regiões do planeta a alimentação são pobres em iodo, que é um metabolito utilizado na produção do T3 e T4. Se não tem iodo, não produz o hormônio tireoidiano, vai ter o bócio
Diabetes mellitus é uma doença genética. Aqui tem um caso de famílias indígenas com diabetes, mostrando a importância
SLIDE 8:
Os polis são queixas principais características de diabetes, pois o paciente ta com muita açúcar e os rins precisam eliminar
Polidipsia é muita sede
Poliuria volume urinário elevado
Polifagia é aumento do apetite (tem muito açúcar no sangue, mas não entra na célula, logo tem déficit de nutriente para as células)
Síndrome de cushing tem tendencia perda de peso
Redução da libido é carência dos hormônios sexuais
SLIDE 9:
Faz parte da consulta de ednocrino avaliar a idade e avaliar a puberdade, se tem puberdade precoce ou tardia.
O inicio da puberdade nas mulheres é a telarca (aumento dos seios) e nos homens aumento do volume testicular
Atraso puberal tbm é quando as mulheres atingem 16 anos e n teve menarca
Puberdade precoce: telarca antes dos 9 e aumento dos testículos antes dos 10
A puberdade dura em torno de 4 a 5 anos. Cada estagio dura cerca de 1 ano. Uma vez que a criança entrou na puberdade, tem que observar se está evoluindo
Importante saber a menarca da mulher adulta
Paridade se já engravidou, se teve aborto, se teve sangramento no parto
Sd Sheeran é uma hemorragia da hipófise, uma deficiência da produção dos hormônios hipofisários, a mulher vai ter problemas hormonais que podem atingir diversos hormônios. Deficiência da hipófise segundario hemorragia da hipófise por causa do parto. Por isso a importância de eprguntar do parto da mulher
SLIDE 10:
Perguntar se faz uso de hormônios, de bomba
SLIDE 12:
Exame físico é importante o peso, massa corporal, IMC.
Dados antropométricos envolve peso, altura e IMC
Nas crianças não utilizamos esses critérios de avaliação. O peso, estatura e IMC da criança não é feita assim, é feito através de curvas de crescimento
O IMC não é um calculo exato, é falho em criança, é falho em atletas musculosos
SLIDE 13:
Há outro critério importante: medida da circunferência abdominal, pois a quantidade de gordura da barriga da uma noção da quantidade de gordura visceral daquele paciente
Um paciente obeso mesmo por aumento de gordura terá aumento da circunferência abdominal pra dizer como ta o metabolismo de gordura
O IMC não é critério para paciente com Sd metabólica, mas a circunferência abdominal sé
Outro dado importante para avaliar o ganho de peso é a relação cintura quadril. A gordura abdominal é a pior gordural que tem. Essa relação é importante, se a gordura está mais localizada no quadril, é menos pior
SLIDE 14:
Para saber se a criança está crescendo na faixa normal, é preciso saber a genética dela, saber a altura dos pais, qual altura esperada dela...
SLIDE 15:
Exame físico é importante avaliar a distribuição de gordural corporal. Os homens tem tendencia a ter volume abdominal maior (andróide), já nas mulheres é uma deposição ginecoide (pouco menos danosa)
Habito eunucoide é quando a envergadura excede a estatura. Importante pq algumas doenças genéticas tem essa tendencia. 
SLIDE 17:
Avaliar presença de pelos. 
Hirsurtismo é nas mulheres, mulheres com distribuição do pelo corporal característico
Nos homens tem pelo na face, abdômen, glúteo, costas. Se as mulheres tem pelos aqui nessas regiões, tem hirsustismo
Hipertricose é homens e mulheres, quanto tem muitos pelos no corpo, mas não necessariamente em locais normais. Ex: tony ramos
SLID 18:
Escala que observamos 9 pontos do corpo para quantificar o grau de hirsurtismo da mulher
Vai haver classificação de 1 a 4 em cada ponto
A partir de 8 pontos, tem hirsustismo
SLIDE 19:
Tem algumas Fascies características de algumas doenças
Fascie cushingoide é o excesso de cortisol. Fascies de lua cheia, aumento do abdômen, pele fragilizada, muita estria
Excesso de ACTH para tentar estimular o cortisol e estimula os melanócitos a produzirem as melanina. Manchas hipercromicas, língua, boca, pele manchada de marron. 
SLIDE 20:
Hipertireoidismo tem característica os olhos saltados. Tem bócio tbm
 O edema embaixo dos olhos significa mixedema, acumulo de liquido
SLIDE 21:
Exoftalmia de Graves é um processo infalmatorio pelo aumento da presença de autoanticopors, que estimula a tireoide a produzir muito hormônio
SLIDE 22:
Observar presença de pescoço alado, prega do pescoço, marca de doenças do cromossomo sexual, característico da Sd de Turner
Hálito cetônico é presença em pacientes com açúcar no sangue, que não entra na célula. A célula altera o metabolismo para ter energia e aumenta os corpos cetonicos no sangue
Campo visual é importante para visualização de tumor hipofisário, que comprimiu o quiasma óptico. 
SLIDE 23:
Avaliar presença de bócio 
A tireoide tem um formato de borboleta, mas aqui parece tem um lado maior que o outro
Importante se ater a presença de cicatrizes
SLIDE 24:
Ginecomastia pode ser comum e fisiológica na puberdade dos meninos
Mas aqui claramente tem uma alteração nos hormônios sexuai, déficit de testosterona que deixou de bloquear os hormônios que desenvolvem a mama
SLIDE 25:
Galactorreia é a saída de leite das mamas fora do período de lactação 
Descarga papilar avalia saída de leite da mulher fora do período de lactação
A principal doença relacionado a galactorreia é o prolactinoma, tumor na hipófise que aumenta a produção da prolactina. Tumor benigno
SLIDE 26:
Abdomen com hipercortilosismo, pele fragilizada
Cortisol altera a renovação das células da pele
Estrias violáceas 
O excesso de cortisol no as sangue não é so pelo cortisol endógeno, mas tbm pode ocorrer por uso abusivo de cortisol (corticoide)
SLIDE 27:
Avaliar a genitália e desenvolvimento dos caracteres genitais, se tem genitália ambígua, se a mama ta bem desenvolvida
SLIDE 28:
Escala de Turner.
Escala de mama e distribuição dos pelos
SLIDE 29:
Inicio da puberdade nos meninos é aumento do volume testicular
Aqui tem o orquidometro de Prader, que mede o testículo
As bolinhas azuis são os testículos infantis. Após isso, quando o testisculo atinge 4cm cubico, a gente fala que entrou na puberdade
A glande começa a se diferenciar, fica mais proeminente 
SLIDE 31:
Na pele podemos bservar os xantomas, deposito de gordura geralmente em cotovelo, joelho ou nos olhos
SLIDE 32:
Hiperpigmentação ta associada a doença de Addison, diminuição da produção de cortisol, a hipófise aumenta ACTH para tentar aumentar a produção de cortisol. Essa hiperproduição de ACTH estimula os melanócitos a produzirem melanina
SLIDE 33:
Acantose nigricans é hiperpigmentação ta associada a resistênciaa insulina. Paciente com diabetes mellitus tipo 2, quando o paciente tem resistência à insulina
SLIDE 34:
Exame físico do pé é importante em pacientes diabéticos. O excesso de glicose provoca lesões vasculares nos MMII, os vasos periféricos perdem a capacidade sensitiva por lesão endotelial, o sangue não chega. As lesões tendem a aumentar
É importante sempre avaliar o pé
Diminuição da capacidade de cicatrização
SLIDE 35:
ULcera no pé
Na direita um pé evoluindo para necrose e provavelmente amputação
SLIDE 36:
Mixedema, edema endurecido percebido na face e em MMII. Não é edema com cacifo, é um edema endurecido
SLIDE 37:
Artropatia é sinal da prece , sinal de lesões das articulações pelos diabetes. Os diabetes os pacientes não sente dor nas articulações, vai ficando endurecida e não consegue fechar
SLIDE 38:
Sinal de hipocalcemia, alteração no metabolismo do cálcio
Sinal de chvostek é percussão sobre o trajeto do nervo facial e apresenta espamos e contratura 
Sinal de Trousseau é quando comprimimos os músculos do carpo e há espamo da musculatura. Tbm sinal de hipocalcemia
Sinal de Pemberton é quando o paciente tem bócio, mas o crescimento do bócio é para dentro da caixa torácica. Quando o paciente abre os braços o bócio mergulha para dentros dos vasos, é um bócio mergulhante
SLIDE 41: