Diagnóstico, Prognóstico e Plano de Tratamento periodontal

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18/05/2020
1
Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
analuciaroselino@gmail.com
@profeanalucia
PERIODONTIA PRÉ-CLÍNICA
2020-1
ODONTOLOGIA Diagnóstico, Prognóstico e 
Plano de Tratamento Periodontal
Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
analuciaroselino@gmail.com
@quartetofantasticounitpac
@histologiabucalunitpac
@profeanalucia
- Doença inflamatória
- Polimicrobiana
- Multifatorial
- Grupos de riscos
- Sítio-específica
- Destruição dos tecidos periodontais
- Pode levar a perda de inserção
Doença Periodontal Diagnóstico
Arte de conhecer as doenças 
pelos sinais e sintomas.
Sobrape, 2003
Fonte: autoria própria.
Paciente da Clínica de Periodontia do UNITPAC.
Particularidades da DP:
1. Afetam diferentes partes da dentição em graus
variáveis;
2. Frequentemente têm característica progressiva,
podendo resultar em perda dentária;
3. Relação com doenças sistêmicas e fatores
modificadores;
4. Podem ser paralisadas após terapia adequada.
Diagnóstico Periodontal
Importância do Diagnóstico:
• DP – atinge 75% população > 25 anos 
(Sobrape).
• Tratamento precoce (DP não tem cura).
• Identificar tipo de doença, extensão, 
gravidade + dados da anamnese para 
planejar o tratamento individualizado.
Diagnóstico Periodontal
1 2
3 4
5 6
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Anamnese
Dados Pessoais
História Médica
História Dental
Avaliação Geral
Queixa Principal
Dados Pessoais
História Médica
História Dental
Avaliação Geral
Queixa PrincipalVerificar os 
fatores modificadores 
da DP
Dados Pessoais
História Médica
História Dental
Avaliação Geral
Queixa PrincipalExame clínico - fatores 
associados à DP
7 8
9 10
11 12
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Objetivos:
• Identificar sítios da dentição com alterações inflamatórias.
• Identificar a extensão da destruição tecidual.
• Descrever as condições periodontais em todas as
superfícies dentárias (medidas clínicas).
Exame clínico periodontal
Exame clínico periodontal
13 14
15 16
17 18
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• Observação direta
• Utilização de sonda periodontal ou explorador
• Radiografias
Presença de placa e cálculo
19 20
21 22
23 24
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Índice de placa visível
Índice de sangramento gengival
P
la
ca
 V
is
ív
el
S
an
g
ram
en
to
 M
arg
in
al
Avaliação Gengival
Nível gengival
• Faixa de gengiva ceratinizada
• Recessão
• Hiperplasia gengival
Avaliação Gengival
NG
25 26
27 28
29 30
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• Hiperplasia gengival
Avaliação Gengival
NG
• Hiperplasia gengival
Avaliação Gengival
NG
distância da JCE até a margem gengival
Avaliação Gengival
NG
RecessãoHiperplasia
Profundidade de Bolsa (PS)
• distância da margem gengival ao fundo 
da bolsa periodontal.
31 32
33 34
35 36
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Sangramento a sondagem
Presença de Supuração
• Mudança do quadro inflamatório crônico para agudo.
Quadro 
Inflamatório
CRÔNICO
AGUDO
Avaliação do Nível de Inserção (NI) 
• distância da JCE até porção mais apical, ou fundo da bolsa.
RecessãoHiperplasia
Avaliação do Nível de Inserção (NI) 
• distância da JCE até porção mais apical, ou fundo da bolsa.
37 38
39 40
41 42
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• NI = PS + recessão
• NI = PS - hiperplasia
Avaliação do Nível de Inserção (NI) 
Fatores relacionados:
- Anatomia dental
- Espessura da sonda
- Precisão das marcações
- Posicionamento da sonda
- Pressão aplicada
- Grau de inflamação tecidual
- Experiência do examinador
Erros inerentes à sondagem periodontal
43 44
45 46
47 48
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• Classificação das lesões de furca:
- Grau 1: perda horizontal dos tecidos de suporte
não excedendo 1/3 da largura do dente.
- Grau 2: a perda horizontal excede 1/3, mas não
envolve toda a largura do dente.
- Grau 3: destruição periodontal “lado a lado” dos 
tecidos de suporte na área de furca.
Avaliação do Envolvimento de Furca
Grau 1 Grau 2 Grau 3
Avaliação do Envolvimento de Furca
Avaliação do Envolvimento de Furca
perda contínua dos 
tecidos de suporte
aumento da 
mobilidade dentária
Avaliação da Mobilidade Dentária
Classificação:
- Grau 1: mobilidade da coroa do dente de 0,2 – 1mm no 
sentido horizontal.
- Grau 2: mobilidade excede 1mm no sentido horizontal.
- Grau 3: mobilidade nos sentidos horizontal e vertical.
Avaliação da Mobilidade Dentária
Avaliação da Mobilidade Dentária
Exame Clínico Periodontal
Presença de placa e cálculo
Avaliação Gengival
Avaliação da Profundidade de Bolsa (PS)
Avaliação do Nível de Inserção (NI) 
Avaliação do Envolvimento de Furca
49 50
51 52
53 54
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• Análise radiográfica:
- altura do osso alveolar e 
contorno da crista óssea.
• Sondagem:
- altura do osso alveolar, defeitos
ósseos angulares, crateras
ósseas interdentais.
Avaliação do Osso Alveolar Avaliação do Osso Alveolar
Exames Radiográficos
Testes Microbiológicos
Exames Laboratoriais
Exames Complementares
•Verificar padrão da perda óssea
• Espaço do ligamento periodontal
• Cálculo, cáries, restaurações
• Lesões periapicais
Limitações:
- Qualidade da imagem
- Padronização
Exames Radiográficos
• Glicemia
• Hemograma
• Coagulograma
• Tempo de sangramento
• Sorologia da AIDS
Exames Laboratoriais
• Microscopia de fase ou de campo escuro
• Cultura microbiana
• Métodos imunológicos (ELISA)
• Testes enzimáticos (BANA)
• Sondas de DNA
• Checkerboard DNA-DNA
• Reação de polimerase em cadeia (PCR)
• PCR-RT
Testes Microbiológicos
55 56
57 58
59 60
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Prognóstico 
Plano de Tratamento Periodontal
Profa. Dra. Ana Lúcia Roselino Ribeiro
analuciaroselino@gmail.com
@quartetofantasticounitpac
@histologiabucalunitpac
@profeanalucia
Diagnóstico
Prognóstico
61 62
63 64
65 66
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12
✓ Primeiro sextante
05/08/2008
✓ Segundo sextante
05/08/2008
✓ Terceiro sextante
05/08/2008
✓Quarto sextante
05/08/2008
✓Quinto sextante
05/08/2008
67 68
69 70
71 72
18/05/2020
13
✓ Sexto sextante
05/08/2008
✓ Índ. de placa = 73%
✓ Sangr. marginal = 3,8%
73 74
75 76
77 78
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14
✓ Primeiro sextante
19/03/2009
✓ Segundo sextante
19/03/2009
✓ Terceiro sextante
19/03/2009
✓Quarto sextante
19/03/2009
✓Quinto sextante
19/03/2009
✓ Sexto sextante
19/03/2009
79 80
81 82
83 84
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✓ Tratamento periodontal básico
✓ Raspagem e alisamento radicular
✓ Instrução de higiene oral
Caso clínico
✓ Índ. de placa = 35%
✓ Sangr. marginal = 2%
✓ Primeiro sextante
18/06/2009
✓ Segundo sextante
18/06/2009
85 86
87 88
89 90
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16
✓ Terceiro sextante
18/06/2009
✓Quarto sextante
18/06/2009
✓Quinto sextante
18/06/2009
✓ Sexto sextante
18/06/2009
91 92
93 94
95 96
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Prognóstico
Prognóstico
Carranza, 1996
“É UMA PREVISÃO DA DURAÇÃO,CURSO E TÉRMINO DE 
UMA DOENÇA E SUA RESPOSTA AO TRATAMENTO.”
✓ Prognóstico – doenças gengivais
✓ Prognóstico – doenças periodontais
• Prognóstico geral
• Prognóstico individual
✓ Aplicação clínica
✓ Plano de tratamento
Prognóstico
Prognóstico
Definitivo
Tratamento Periodontal Básico
Inicial
FATORES RELACIONADOS:
 Extensão da doença periodontal
 Presença de fatores locais
 Idade
 Condição sistêmica/Antecedentes
 Má Oclusão/Trauma Oclusal
 Elementos com necessidades protéticas
 Fumo
 Cooperação do paciente
Prognóstico
97 98
99 100
101 102
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Prognóstico
IDADE DO PACIENTE
Dois pacientes com níveis comparáveis de 
osso remanescente:
Paciente mais velho possui melhor prognóstico.
Jovem destruição rápida
capacidade óssea reparadora deficitária.
Prognóstico
PRESENÇA DE FATORES SISTÊMICOS
→ Distúrbios metabólicos persistentes
→ Discrasias sanguíneas
→ Desordens Neuropsicomotoras

Prognóstico depende da correção do problema 
sistêmico
Aplicação Clínica
103 104
105 106
107 108
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PROGNÓSTICO EXCELENTE
Ausência de perda óssea
Condição periodontal saudável
Cooperação do paciente
PROGNÓSTICO BOM
Adequado remanescente ósseo
Estabelecimento oclusão balanceada
Controle de placa
Colaboração do paciente
PROGNÓSTICO SATISFATÓRIO
Remanescente ósseo não adequado
MobilidadeLesão de furca grau I
Cooperação aceitável do paciente
PROGNÓSTICO RUIM
Perda óssea moderada a avançada
Envolvimento de furca de grau II ou III
Mobilidade dentária
Colaboração suspeita do paciente
PROGNÓSTICO QUESTIONÁVEL
Perda óssea avançada
Envolvimento de furca grau II e III
Mobilidade dentária
Áreas inacessíveis
PROGNÓSTICO IRRECUPERÁVEL
Perda óssea avançada
Impossibilidade de manutenção
Extração indicada
109 110
111 112
113 114
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Tratamento
Prognóstico
Plano de Tratamento Plano de Tratamento
“COMPREENDE TODOS OS 
PROCEDIMENTOS 
NECESSÁRIOS AO 
ESTABELECIMENTO E A 
MANUTENÇÃO DA SAÚDE 
BUCAL.”
Fedi Jr.
Redução ou eliminação de fatores etiológicos.
Redução ou eliminação de bolsas - espaço subgengival mínimo.
Recuperação da arquitetura fisiológica gengival e óssea.
Ajuste da oclusão.
Manutenção da saúde periodontal.
Plano de tratamento
Objetivos
Plano de tratamento
Diagnóstico
Prognóstico
Interesse do paciente
Condição sócioeconômica
Planejamento protético/ortodôntico
Condições de manutenção do paciente
CONSIDERAR
115 116
117 118
119 120
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1. Tratamento de urgências
2. Tratamento Periodontal Básico
3. Terapia cirúrgica
4. Tratamento restaurador/protético/ortodôntico
5. Manutenção
FASES DO TRATAMENTO Tratamento Periodontal Básico:
• Instrução de Higiene Bucal (motivação do paciente).
• Raspagem e Alisamento Radicular.
• Procedimentos complementares.
Explanação sobre a doença
Causas / Etiologia
Como tratar e prevenir
Condições futuras após tratamento
Motivação (ser claro, objetivo e positivo)
ORIENTAÇÃO AO PACIENTE TRATAMENTO BÁSICO
REAVALIAÇÃO
MANUTENÇÃO
TRATAMENTO 
CIRÚRGICO
Inicialmente Prognóstico provável
Reavaliação Prognóstico definitivo
Prognóstico e Plano de Tratamento
Caso clínico 
121 122
123 124
125 126
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Paciente do sexo masculino, 21 anos de idade, com bom estado geral de saúde, apresenta-
se com gengivite associada à placa generalizada em fase inicial, índice de placa visível igual
a 82% e índice de sangramento marginal igual a 75%. Observa-se presença de cálculos
supragengivais nas faces linguais dos incisivos inferiores e vestibulares dos primeiros
molares superiores. O paciente apresenta também lesão cariosa envolvendo a face oclusal
do elemento 36. Todos os demais elementos dentários apresentam-se hígidos. Elabore um
plano de tratamento em sequência para restabelecer a harmonia funcional e estética deste
paciente e o prognóstico inicial.
Referências
Muito obrigada
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