Faringite aguda

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FARINGITE AGUDA
	Definição:
- Inflamação da mucosa da faringe.
- Faringotonsilite: infecção concomitante da tonsila palatina. 
	Epidemiologia:
- Escolares e adolescentes entre 5 e 11 anos;
- Podem apresentar 3 a 5 episódios/ano;
- Incomum em crianças < 3 anos.
	Etiologia:
- Viral: Rinovírus, coronavírus, VSR, parainfluenza, enterovírus.
- Bacteriana: Streptococcus pyogenes > H. influenzae, M. pneumoniae, C. diphteriae, N. gonorrhoeae. 
	FARINGITE VIRAL
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	- Febre, dor de garganta, exsudato faríngeo ou tonsilar;
- Tosse, rouquidão, congestão nasal, coriza, rinorreia.
	COXSACKIE A
	- Herpangina: febre, vesículas ulcerativas, dor de garganta, dor abdominal, cefaleia.
- Sx. mão-pé-boca: vesículas orais e lesões papulovesiculares em palmas e plantas.
	ADENOVÍRUS
	- Febre faringoconjuntival: febre alta, dor de garganta, ceratoconjuntivite, dor no corpo, cefaleia.
	EPSTEIN-BARR
	- Mononucleose: amigdalite exsudativa, febre prolongada, adenopatia cervical, esplenomegalia.
 - Hemograma: linfocitose com predomínio de linfócitos atípicos.
 - Orientar repouso e evitar esportes de contato (ruptura esplênica);
 - Pode cursar com rash após exposição a betalactâmicos.
	HERPES SIMPLES
	- Gengivoestomatites: vesículas ulceradas em faringe posterior, cavidade oral e lábios.
 - Pode durar 14 dias e acompanha-se de febre alta e disfagia.
	TRATAMENTO
	- Sintomático: antitérmicos, anti-inflamatórios, anestésicos locais.
	FARINGITE ESTREPTOCÓCICA (S. pyogenes)
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	- Febre, dor de garganta, exsudato faríngeo ou tonsilar;
- Petéquias em palato (manchas de Forchheimer);
- Linfonodos cervicais anteriores aumentados e dolorosos;
- Sinais de escarlatina: palidez perioral (sinal de Filatov), língua em framboesa, linhas de Pastia.
	DIAGNÓSTICO
	- Strep test: teste rápido de resultado imediato negativo deve ser confirmado por cultivo.
- Cultivo de orofaringe: resultado em 2 a 3 dias. 
	TRATAMENTO
	- Antibiótico: Amoxicilina VO 10 dias ou Penicilina benzatina IM dose única.
 - Alérgicos: clindamicina ou azitromicina.
- Sintomáticos: anti-inflamatório, antitérmico, anestésico local. 
	COMPLICAÇÕES
	Complicações supurativas
Abscesso peritonsilar
Abscesso retrofaríngeo
	Complicações não supurativas
Febre reumática
Glomerulonefrite pós-estreptocócica
	ABSCESSO PERITONSILAR
	- Infecção do tecido localizado entre a cápsula da tonsila e os músculos faríngeos.
 - Geralmente polimicrobiano e mais comum em adolescentes.
	Clínica:
- Dor de garganta, febre, sialorreia;
- Odinofagia, disfagia, trismo.
	Diagnóstico:
- Abscesso unilateral com desvio contralateral da úvula.
	Tratamento:
- Drenagem + antibioticoterapia EV.
	Complicação:
- Ruptura com pneumonite aspirativa.
	ABSCESSO RETROFARÍNGEO
	- Disseminação bacteriana para os linfonodos retrofaríngeos.
 - Geralmente polimicrobiano e mais comum em < 5 anos.
	Clínica:
- Febre, dor no pescoço, disfonia;
- Meningismo, trismo, estridor, mal estado geral.
	Diagnóstico:
- Clínico + confirmação por TAC.
	Tratamento:
- Antibioticoterapia EV;
- Drenagem cirúrgica (falha de tratamento).
	Complicações:
- Obstrução de via aérea;
- Mediastinite;
- Pneumonite aspirativa.
	FEBRE REUMÁTICA
	- Quadro de poliartrite, cardite, nódulos subcutâneos, eritema marginado e coreia.
- Prevenível por antibiótico: desde que iniciado até 9 dias do início da infecção.
- Tratamento: sintomático (analgésicos, anti-inflamatórios).
	GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA
	- Quadro nefrítico pós faringite ou infecção de pele por Streptococcus.
- NÃO prevenível por antibiótico: há risco mesmo com tratamento oportuno.
- Quadro autolimitado com recuperação completa em 2 a 4 semanas.
	SÍNDROME PFAPA
	Definição:
- Síndrome caracterizada por febre periódica (PF), aftas orais (A), faringite (P) e adenite cervical (A).
	Epidemiologia:
- Síndrome auto-inflamatória mais comum da infância;
- Frequente em crianças < 5 anos;
- Resolução completa até 12 anos;
- Etiologia desconhecida.
	MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	- Febre elevada que dura até 7 dias e não responde a antitérmicos.
 - Surtos febris ocorrem em intervalos regulares a cada 3 a 6 semanas.
- Faringite exsudativa e eritematosa, aftas orais, linfadenopatia cervical.
- Pode acompanhar cefaleia, mialgia, mal-estar geral, irritabilidade.
	DIAGNÓSTICO
	- Amigdalite com aftas? Pensar em PFAPA.
- De exclusão: deve cumprir os seguintes critérios, após descartar outras patologias:
 - Febre que recorre regularmente em crianças < 5 anos;
 - Pelo menos um dos seguintes: estomatite aftosa, linfadenite cervical, faringite;
 - Ausência de infecção respiratória superior;
 - Exclusão de neutropenia cíclica;
 - Intervalo completamente assintomático entre episódios;
 - Crescimento e desenvolvimento normais.
	TRATAMENTO
	Prednisona:
- 1 mg/kg/dia por 3 a 5 dias.
- Melhora da febre em 6h;
- Melhora outros sintomas em 48h.
	Amigdalectomia:
- Infecções graves e recorrentes de garganta:
 - > 7 episódios em 1 ano;
 - > 5 episódios/ano por 2 anos consecutivos;
 - > 3 episódios/ano por 3 anos consecutivos.
- Crianças com Síndrome da apneia obstrutiva do sono que afeta qualidade de vida.