Ascite: Acúmulo de Líquido no Abdome

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"barriga d´água" ou hidroperitônio é o nome dado ao acúmulo de líquido no interior do abdome. Esse líquido pode ter diversas 
composições, como linfa, bile, suco pancreático, urina e outras. Mas, no contexto de doença do fígado com hipertensão portal (cirrose, 
esquistossomose, Síndrome de Budd-Chiari), a ascite é o extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal, 
principalmente através do peritônio. 
 
 
A ascite, na doença hepática crônica, sinaliza que a doença está avançada e está relacionada ao aparecimento de outras complicações 
da cirrose, como a hemorragia por varizes esofágicas e a encefalopatia hepática. Inicialmente, pode ser tratada apenas com diuréticos 
e a dieta com pouco sal, mas à medida que a doença progride os rins podem não suportar os diuréticos e/ou desenvolverem a 
chamada síndrome hepatorrenal (falência dos rins causada por alterações circulatórias provocadas pela cirrose), podendo ser 
necessária a realização de paracentese (drenagem da ascite através de punção com agulha). Além de outras complicações, a presença 
da ascite pode levar à infecção do líquido ascítico, condição chamada peritonite bacteriana espontânea, que pode ser severa e com 
alta mortalidade se não tratada adequadamente. 
Por que ocorre a ascite? 
 Aumento da pressão hidrostática (cirrose - 80%, insuficiência cardíaca); 
 Perda de albumina no sangue (nefrótico, desnutrição); 
 Tuberculose e câncer (doenças inflamatórias que provocam excesso de citocinas, fazendo o peritônio exsudar). 
 
Causas: 
1. Hipertensão Portal: aumento da pressão hidrostática intravascular. Além de formar liquido, começa a se formar a circulação 
colateral. 
Doenças que provocam: cirrose de qualquer etiologia, insuficiência cardíaca direita, trombose de veia porta ou veias supra-hepáticas 
(Síndrome de Budd-Chiari) e pericardite constritiva. 
 
2. Hipoalbuminemia: diminuição de pressão oncótica intravascular. 
Doenças que provocam: síndrome nefrótica, enteropatia perdedora de proteína e desnutrição. 
 
3. Doença do peritônio: inflamação local, exsudação. 
Doenças que provocam: neoplasias malignas (ovário) e tuberculose peritoneal. 
 
 
Complicação da cirrose. A veia porta é derivada da veia esplênica e da veia mesentérica superior e inferior. Portanto, recebe o sangue 
que drena da circulação esplâncnica para o fígado. O fígado é o principal sítio de resistência ao fluxo venoso portal e age como uma 
rede vascular distensível de baixa resistência. A pressão venosa portal é normalmente baix a (5-10mmHg), sendo a hipertensão portal 
definida como superior a 10mmHg. 
Essas veias, que provém da maioria dos órgãos do abdome, tornam-se dilatadas (pela pressão interna aumentada e pela ação de 
vasodilatadores), levando ao extravasamento de um líquido filtrado do sangue que "escapa" dos vasos. 
O órgão que é responsável pela maior parte da produção do líquido ascítico é o peritônio, uma membrana que reveste a parte interior 
do abdome e alguns dos seus órgãos e que é permeável, tanto ao extravasamento de líquido para a formação da ascite, quanto à 
absorção do líquido durante o tratamento. 
Sistema porta-hepático: 
 
 
 
Distenção abdominal, dor, desconforto para respirar, ganho de peso, ma nifestações da doença de base (caquexia no caso de cirrose, 
neoplasias e insuficiência cardíaca). Hemorragia digestiva (no caso da cirrose). 
 
 
 Macicez móvel Semicírculo de Skoda Piparote 
 
Preciso pedir exame de imagem para me auxiliar no diagnóstico de ascite? 
 Ascite grau I: ascite leve só detectada por USG/TC; 
 Ascite grau II: ascite moderada - macicez móvel dos flancos e semi circulo de skoda; 
 Ascite grau III: ascite grave - piparote positivo. 
 
 
Paracentese: Quando eu indico? 
 Ascite de início atual para diagnóstico etiológico; 
 Suspeita de peritonite bacteriana primária (dor, piora clínica e laboratorial, encefalopatia); 
 Suspeita de mudança de etiologia; 
 Para alívio de sintoma respiratório (ascites volumosas). 
A punção para drenagem do líquido é feita do lado esquerdo (mais seguro), palpando a crista ilíaca, traçando a linha vai ser dividida em 
terços, não pode pulsionar no terço perto da artéria umbilical (sangra), pulsionar o mais próximo da crista ilíaca (próximo ao ponto de 
Mc Burney). 
 
 
 Para dar o diagnóstico de hipertensão portal ou inflamação peritoneal/hipoalbuminemia? 
 Gradiente albumina soro-ascite (GASA) = diminuir a albumina do sangue pela albumina da ascite. 
 > 1.1 significa que tem mais albumina no soro que na ascite, então o mecanismo é por hipertensão porta. 
 <1.1 significa que tem mais albumina na ascite pode ser doença do peritônio ou hipoalbuminemia. 
Citologia e citometria: avaliar leucócitos e seu diferencial. 
Leucócitos >500 com predomínio de neutrófilos (pode ser peritonite bacteriana). 
Leucócitos >500 sem predomínio de neutrófilos (pode ser tuberculose ou neoplasia). 
Pedir: glicose, triglicerídeos, amilase, cultura aeróbio anaeróbio, cultura para micobacteriose.