Anestesia em Equinos

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Aula 14 – 27/05/2021
Anestesia em Equinos
Desafios relacionados a anestesia de grandes animais:
· Temperamento
· Reações violentas a estímulos externos, dor
· Riscos de injúria ao animal/pessoal
· Animais de grande porte
· Alterações cardiopulmonares relacionadas ao porte
· Neuropatias periféricas
· Miosites
· Aparelho digestório propenso à complicações gastrointestinais
Desafio da anestesia em Equinos: 
· Taxa de mortalidade trans-anestésica: homem (0,01%), pequenos animais (0,1%) e equinos (1-2%).
Como melhorar esse índice?
· Avaliação e estabilização pré-anestésica
· Escolha da técnica/ protocolo adequado
· Monitoração/ terapia de suporte transanestésica
· Suporte na recuperação
· Traumatismos: retorno violento, miosites, edema de vias aéreas.
· Fluidoterapia: quando necessário jejum (8 – 12h)
· Tipo de procedimento: raça do animal, estado sistêmico do animal, temperamento, disponibilidade de recursos.
· FC, FR, SPO2, ETCO2, PAS, TPC...
Preparo do animal:
· Acesso venoso
· Lavar boca
· Lavar cascos
· Cateter de acordo: limitação para Fluidoterapia.
· Pacientes com cólica (até 60ml/kg/h)
· Cateter 14g (fluxo livre) – 4 – 6L/h
· Cateter 14g (sob pressão) – 10 – 12L/h
· Cavalo 400kg pode chegar a 24L/h
· Antissepsia adequada: flebite, abcessos, sepse. 
· Fixar cateter. 
Avaliação pré-anestésica:
· Exame clínico completo
· Garantir que esteja apto ou detecção de anormalidades
· Histórico e anamnese (cirurgias antigas, doenças)
· Exame físico
· FC, f,Temperatura, mucosas, TPC
· Basais! Alterações transoperatórias
· Exames laboratoriais
· Quando necessário
· Disponibilidade
· Função hepática e renal
· HT, PPT
Medicação pré-anestésica: 
· Diminuição da ansiedade
· Manuseio pré-operatório
· Cateteres
· Remoção de bandagens
· Diminuição de agressividade
· Redução de efeitos indesejáveis da anestesia
· Salivação, excitação
· Indução mais “leve”
· Reduz CAM
· Analgesia!!!!
· Ambiente tranquilo, silencioso!
MPA: Fenotiazínicos
· Acepromazina
· Tranquilizante suave
· Demora pra iniciar os efeitos
· Pode combinar com opióide ou agonistas alfa-
· Recuperação melhorada
· Vasodilatação – hipotensão
· Prolapso de penis
· Paralisia peniana (dose dependente) – raro
· Será?
Doses: 
	0,03 – 0,1mg/kg – IM. No mínimo 1 hora antes do procedimento.
	0,01 – 0,05mg/kg – IV. No mínimo, 30 minutos antes do procedimento. 
Agonistas alfa-2 adrenérgicos:
· Grande importância na anestesia de equinos
· Tranquilizantes, sedativos e analgésicos
· Fármacos mais amplamente utilizados para sedação em estação
· Pode ser feito infusão contínua (sedação mais longa)
Doses:
	Xilazina: 0,3 – 1,0mg/kg
	Detomidina: 5 – 20ug/kg
		0,6ug/kg/min após bolus de 7 a 8ug/kg
Antagonista: raramente utilizados, overdose, encurtas sedação, loimbina e Atipamezole. 
Agonistas alfa-2 adrenérgicos:
+ POSITIVO:
· Boa analgesia
· Sedação dose-competente
· Compatível com muito anestésicos
· Volume baixo
· Reversível
- NEGATIVOS:
· Efeitos cardiovasculares
· Bradicardia 
· Hipotensão
· Redução do débito cardíaco
· Redução da motilidade gastrointestinal
Opioides:
· Analgésicos potentes
· Usar associado, não seda
· Potencializam efeito de alfa-2 agonistas
· Monitorar rigorosamente motilidade intestinal!!
· Liberação de histamina
	Morfina
	0,1 - 0,15mg/kg, IV; 0,25mg/kg, IM
	Butorfanol
	0,02 a 0,05mg/kg, IV
	Meperidina
	0,5 a 2mg/kg IM – não fazer IV - MÉ
	Metadona
	0,1mg/kg, IV ou IM
Tramadol: analgésico de ação central. Agonista opióide fraco. Menos efeito com motilidade que a morfina. 1 – 2 mg/kg
Contenção química: manutenção da posição quadrupedal
· Excelente para realização de muitos procedimentos
· Neuroleptoanalgesia
· Opioide + Sedativo
· Analgesia potencializando a sedação
· Doses menores
· Anestesia local
· Variedade de procedimentos
· R$!!!
Desmotornia: curativos, debridamento de feridas, suturas, retirada de nódulos. 
Indução anestésica:
· Mais tranquila possível
· Gente treinada
· Muito ajuda quem não atrapalha
· Apoiar, não empurrar
· Lado do cateter!
Barbitúricos – Tiopental:
· Curta duração (10 minutos)
· Indução rápida
· Retorno rápido – descoordenado
· Se não repicado
· Sensibiliza miocárdio às catecolaminas
· Depressão miocárdica
Cetamina:
· Anestésico intravenoso mais utilizado em equinos
· Promove analgesia somática em doses subanestésica
· Anestesia dissociativa
· Analgesia, amnésia e catalepsia
· SEDAR!!!
· Mínima alteração cardiovascular
· A campo ou antes da inalatória
· EGG ou BZD
· Repicar de ¼ a ½ dose conforme necessidade
· Seringa do “vai que né”
ÉTER GLICERIL GUAIACOL (GUAIFENESINA / EGG):
· Relaxante muscular de ação central
· Efeitos cardiorrespiratórios mínimos
· Associado ao tiopental ou a cetamina
· Intravenoso exclusivo
· Melhora qualidade da indução
· Segurança
· Boa doses
· PROCEDIMENTOS CURTOS E A CAMPO!
Protocolos de indução:
· Tiopental Sódico (5 – 8 mg/kg IV) – garantir vaso
· EGG (50mg/kg, IV) + Cetamina (2,2mg/kg, IV) 
· Cetamina (2 a 3mg/kg) + DZP/MDZ (0,05 – 0,1mg/kg, IV)
· Bem sedado antes (mioclonias)
· EGG (100mg/kg, IV)
1. EQUIPAMENTOS?
· Aparelho de anestesia ( Traquéia, balão, oxigênio)
· Monitor (cabos, cabo de força, adaptador)
· Gaveteiro(reposto?)
2. FLUIDOTERAPIA?
· Equipo, fluido, torneira de 3 vias, PRN, agulhas
3. PRESSÃO INVASIVA?
· Sistema pronto? Manômetro funcional? Heparinizada?
4. FÁRMACOS CALCULADOS?
· MPA?? INDUÇÃO?? Manutenção?? ATB??? Antinflamatório?? Analgesia???
5. FÁRMACOS DE EMERGÊNCIA?
· Vasoativos??? Vai que ne??
6. INTUBAÇÃO?
· Sonda ok? Lido gel? Abre-bocas?? Seringa cuff??
7. CIRCUITO PREENCHIDO?
· Saturado? Fechado?
8. AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA REALIZADA?
Tudo certo? Sedar o paciente. Sedação ok? Induzir paciente. 
Anestesia a campo:
Anestesias curtas (até 30 minutos):
· Induzir e repicar se necessário – CUIDADO!
· Alfa-2 + DZP + Cetamina (15 a 20 minutos)
· Alfa-2 + DZP + Cetamina + EGG (30 – 40 minutos)
· Alfa-2 + tiopental (5 – 10 minutos)
Anestesia intravenosa por infusão contínua (TIVA):
· Menor depressão cardiorrespiratória
· Analgesia boa
· Morbidade e mortalidade podem ser menores
· Recuperações boas
Analgesia intravenosa total:
Triple Drip: 
SHUNT PULMONAR
Um shunt pulmonar é uma condição fisiológica que resulta quando os alvéolos são perfundidos normalmente com sangue, mas a ventilação falha em suprir a região perfundida.
Anestesia inalatória:
· Manutenção da anestesia geral
· Indução de anestesia em potros
· Intubação orotrqueal
· Saturação do sistema e do balão reservatório
· Qualidade da recuperação negativamente correlacionada com a duração da anestesia
· Isoflurano, sevoflurano e desflurano
+ PONTOS POSITIVOS:
· Profundidade anestésica rapidamente alterada: agentes modernos
· [ ] do agente podem ser monitoradas por um vaporizador calibrado e por um analisador de gases
· Acumulo mínimo do agente com o passar do tempo
· Eliminação é dependente da ventilação
- PONTOS NEGATIVOS:
· Poluição do centro cirúrgico
· Anestesistas gestantes
· Depressão cardiorrespiratória
· Analgesia mínima
· Equipamento caro
· Índice terapêutico estreito
· Recuperação não tão boa quanto de gentes intravenosos
Anestesia inalatória – hipotensão:
· Mais comum em inalatória
· Fortemente relacionada com miopatia pós-operatória
· Pressão arterial média > 70mmHG
· Neonatos PAS 40 – 60 mmHg – tônus vascular reduzido
Anestesia balanceada: 
	Redução dos riscos de hipotensão transoperatória. 
Recuperação: 
· Período crítico
· Lesão do animal e do pessoal envolvido
· Reflexo do período trans-anestésico
· Hipotensão, repiques...
· Sedação/analgesia essenciais
· Xilazina 0,2 – 0,5mg/kg IV
· Conforto
· Técnica das 3 cordas
· Elevação da cabeça
· Tipo de piso
· Acolchoado
· Grama mais plana possível
Complicações:
· Edema de cavidade nasal
· Respiração ruidosa
· Anestesias longas
· Decúbito dorsal
· Paralisia do nervo radial
· Paralisia do facial