Herniação cerebral

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Herniação cerebral 
 
 
Herniação cerebral é uma sequela do aumento da 
pressão intracraniana (PIC) ou efeito de massa de 
lesões intracranianas, elas podem ocorrer de 
diferentes tipos dependendo da localização do efeito 
de massa e de quão rápido esse efeito se desenvolve. 
Qualquer lesão, incluindo hemorragia, tumor, edema 
vasogênico ou citotóxico, trauma ou infecção, pode 
causar herniação. No entanto, hemorragia 
intracerebral espontânea e traumatismo 
cranioencefálico (TCE) são causas comuns no contexto 
agudo e frequentemente associando trauma e 
hemorragia. 
 
Existem duas síndromes clássicas que devem ser 
consideradas para pacientes apresentando sinais 
agudos, as quais são: síndrome de herniação 
supratentorial uncal e síndrome da herniação 
infratentorial tonsilar. 
 
Herniação uncal é a herniação do uncus, parte da 
porção anteromedial do lobo temporal. O uncus sofre 
herniação medialmente em direção ao entalhe 
tentorial, causando compressão do 3° par craniano no 
tronco encefálico conforme progride resultando em 
uma síndrome clássica envolvendo paralisia ipsilateral 
do 3° par craniano (pupila fixa, dilatada), coma e 
hemiparesia contralateral. O primeiro sinal indicativo 
é midríase ipsilateral. 
A importância da diminuição do nível de consciência 
não pode ser ignorada nesses pacientes. 
 
 Ipsilateral (midríase) 
 Consciência (diminuída) 
 Hemiparesia (contralateral) 
 
 
 
 
 
 
Herniação tonsilar é uma herniação da fossa posterior 
caracterizada por herniação das tonsilas cerebelares 
através do forame magno. Esse processo resulta na 
compressão do tronco cerebral, o qual contém 
importantes centros homeostáticos, incluindo centros 
que regulam a respiração e nível de consciência. 
Herniação tonsilar causa o reflexo de Cushing, o qual 
consiste em respiração irregular, bradicardia e 
hipertensão. 
 
Prestar atenção especial aos pacientes com aumento 
da PIC e bradicardia. 
 
 Irregular (respiração) 
 Cardíaco (bradicardia) 
 Hipertensão 
 
 
 
 
 
 Hielen Cruz 
Um paciente apresentando-se com esse conjunto de 
sintomas deve receber manejo de urgência para a 
pressão intracraniana e consulta imediata com o 
serviço de neurocirurgia. 
Medidas não cirúrgicas para manejo da hipertensão 
intracraniana incluem elevação da cabeceira a 30°, 
agentes osmóticos como solução salina hipertônica ou 
manitol, e sedação. Hiperventilação com PCO2 de 30 a 
35 mmHg pode ser usado como parâmetro. 
Neurocirurgia pode implantar uma Derivação 
Ventricular Externa (DVE) afim de desviar o líquido 
cerebroespinal e diminuir a pressão intracraniana. 
Quando o paciente estiver estável, deve-se realizar, o 
mais rápido possível, uma Tomografia 
Computadorizada do crânio para determinar a 
etiologia da herniação. 
 
O tratamento definitivo é descompressão de 
emergência; em estágios iniciais, os déficits podem 
ser reversíveis, mas a eficácia da descompressão é 
dependente da etiologia da herniação. 
Para lesões como hematomas epidurais agudos, os 
desfechos são excelentes, enquanto que em lesões 
traumáticas difusas os benefícios são mais incertos. 
Herniação uncal é tratado com hemicraniectomia 
descompressiva ou remoção da lesão que provoca 
efeito de massa, e a falha no tratamento dessa 
condição pode resultar em paralisia permanente do 3° 
par craniano, hemiparesia, coma ou morte. 
Herniação tonsilar é tratada com descompressão 
posterior, e a falha no tratamento prontamente 
resulta em comprometimento respiratório e morte.