Casos clínicos IV - Micoses sistêmicas e oportunistas

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Micologia básica e clínica 
Casos clínicos IV 
Micoses sistêmicas e oportunistas* 
* Os casos podem estar associados a outros tipos de micoses além das sistêmicas e oportunistas. 
 
1. Jovem, portador do vírus HIV, apresentou lesões na face. Foi realizada biópsia da 
lesão e enviada ao laboratório. O exame direito não revelou a presença de estruturas 
fúngicas. A cultura em ágar Sabouraud e Mycosel isolou fungo filamentoso onde se 
observou a presença de hifas septadas hialinas e macroconídios tuberculados. Qual o 
diagnóstico e agente envolvido? 
 
2. Mulher, 34 anos, apresentou uma lesão ulcerativa no rosto. Sua história incluía uma 
viagem de 6 meses aos EUA e México. A partir dos raspados de pele, observaram-se 
elementos fúngicos compatíveis com esférulas. Após inoculação em agar Sabouraud, 
observaram-se diversos artroconídios. Qual o diagnóstico e agente etiológico envolvido 
na patologia? 
 
3. Paciente do sexo feminino, 45 anos, procurou o médico após o aparecimento de 
lesões supurativas. Após a coleta de amostras de pus, o material foi encaminhado ao 
laboratório de micologia, onde não foram evidenciadas estruturas fúngicas no exame 
direto. As amostras foram cultivadas em ágar a 37º e após 3 dias, observaram-se 
colônias branco amareladas, pastosas, lembrando colônias de bactérias e cândida. O 
exame direto da colônia revelou formas alongadas (charuto), típicas da fase 
leveduriforme do fungo. Quando incubado a 25 ºC, as colônias produzidas eram negras 
nos bordos com o passar do tempo (2 a 3 semanas). A paciente em questão relatou 
fazer trabalho voluntário com cães e gatos. Qual o provável fungo envolvido na 
patologia? Quais são os outros grupos de trabalhadores que podem ser acometidos por 
essa doença? 
 
4. BGW, 45 anos, norte-americano, branco, empresário, trabalhando numa empresa 
multinacional no Brasil, procurou consultório de dermatologia para tratamento de lesões 
cutâneas granulomatosas, algumas com aspecto verrucoso e ulceradas na face e braço 
direito. O RX de tórax mostrava infiltrações na base direita. A biopsia da lesão da face 
e braço foi enviada para o laboratório de micologia e patologia. O exame direto 
micológico e cultura foram positivos para fungo. A colônia na temperatura ambiente (21 
dias de crescimento) era filamentosa algodonosa branca e à temperatura de 37ºC era 
leveduriforme. O exame histopatológico corado pelo HE confirmou a hipótese do 
dermatologista, onde se observou a presença de estruturas arredondadas, com parede 
espessa, com 6 a 15 μm de diâmetro, com gemulação única de base larga. Qual o 
diagnóstico e agente envolvido? 
 
5. JVO, 15 anos, feminina, natural da cidade Volta Redonda, RJ, procurou o 
infectologista devido à febre e dor no pescoço. O médico palpou gânglios aumentados 
de volume no pescoço. Foi feita a drenagem de um dos gânglios cervicais e a secreção 
obtida foi enviada na própria seringa ao laboratório. O exame direto foi sugestivo para 
micose. A cultura em meio seletivo isolou fungo filamentoso à temperatura ambiente e 
a micromorfologia da colônia isolada na estufa a 36 ºC mostrou as mesmas estruturas 
do exame direto - presença de estruturas arredondadas parede birrefringente com 
gemulação múltipla (orelha do Mickey) e criptospuralação (roda de leme). Qual o agente 
envolvido na patologia? 
 
6. VLSR, 19 anos, feminina, afrodescendente, natural de Volta Redonda (RJ), 
apresentava gânglios da região cervical aumentados de volume. A secreção foi coletada 
em frasco estéril e enviada ao laboratório. O exame micológico direto da secreção 
acrescida de lactofenol com azul-algodão mostrou estruturas fúngicas com aspecto de 
roda de leme. A cultura em ágar Sabouraud e Mycosel isolou fungo filamentoso à 
temperatura ambiente. A cultura mantida na estufa à 37 ºC permitiu o crescimento de 
colônia leveduriforme que na micromorfologia se observava as mesmas estruturas do 
exame direto da secreção. Qual o agente envolvido na patologia? 
 
7. SSR, 56 anos, natural da BA, trabalhador rural e caçador de animais silvestres, 
procurou serviço médico devido à lesão com abscessos no tórax e pescoço com 
comprometimento ganglionar. O exame histopatológico da biópsia do gânglio cervical 
corado pelo HE mostrou estruturas sugestivas de micose - esférulas de parede grossa 
com endósporos com 40 μm de diâmetro. A cultura em ágar de Sabouraud e Mycosel 
isolou fungo filamentoso algodonoso branco e reverso castanho após 7 dias à 
temperatura ambiente. Qual o agente envolvido? 
 
8. SER, 40 anos, masculino, servente de obras, procurou serviço especializado 
(dermatologia) para tratamento de lesão na mão direita. Foi realizada a biópsia da lesão 
e enviada ao laboratório em soro fisiológico. O exame micológico direto mostrou a 
presença de grãos amarelos. Qual a provável patologia? 
 
9. Criança de 11 anos, branca, apresentou lesão crostosa no nariz e nódulo na região 
malar, com 2 meses de evolução. Foi realizada a biópsia da lesão da face para 
diagnóstico. O exame histopatológico corado pelo Grocott evidenciou células ovaladas 
com gemulação. A cultura em ágar Sabouraud e Mycosel isolou em cinco dias colônia 
filamentosa membranosa com halo escuro na borda. A micromorfologia da colônia 
revelou a presença de hifas septadas hialinas, conídios globosos escuros ao longo das 
hifas e conidióforo com conídios implantados em forma de flores. Qual a patologia e 
agente envolvido? 
 
10. LB, 25 anos, natural da cidade de Gramado, RS, procurou médico dermatologista 
com lesões cutâneas. Foi coletado material das lesões cutâneas do braço direito e 
abdome para exame bacteriológico e micológico. O exame bacteriológico não foi 
conclusivo. O exame micológico direto clarificado com KOH a 20% e foi positivo para 
fungo. A cultura em ágar Mycosel isolou fungo filamentoso branco, que foi caracterizado 
pela microcultura - hifas septadas com ramificação dicotômica característica 
(candelabro fávico). Iniciado tratamento com derivado imidazólico, apresentou melhora 
clínica das lesões. Qual o agente envolvido? 
 
 
 
Respostas 
 
1. Histoplasmose causada pelo Histoplasma capsulatum. 
 
2. Coccidioidomicose. Coccidioides immitis. 
 
3. Sporothrix brasiliensis. Agricultores, floristas, jardineiros, trabalhadores de florestas 
(pessoas que têm contato com o solo). 
 
4. Blastomicose causada por Blastomyces dermatitidis. 
 
5. Paracoccidioides brasiliensis. 
 
6. Paracoccidioides brasiliensis. 
 
7. Coccidioides immitis. 
 
8. Micetoma (provável actinomicetoma). 
 
9. Esporotricose. Sporothrix brasiliensis. 
 
10. Trichophyton schoenleinii.