LISTA DE SCA (provas antigas) - Por Monizy Moreira

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Por Monizy Moreira 
@medempenho 
LISTA DE SCA (PROVAS ANTIGAS) 
1- Paciente com IAM com supra de ST, são determinantes do prognóstico do paciente: 
Escolha uma: 
a) Classificação de Killip, tempo para reperfusão coronariana, parada cardiorrespiratória à 
admissão. 
b) Tempo do início da dor, sexo, tamanho do supradesnivelamento do segmento ST. 
c) Sexo, tabagismo, tamanho do supra visto ao ECG. 
d) Peso, classificação de KIllip, diabetes, local do IAM. 
e) Classificação de Killip, tempo para reperfusão coronariana, parada cardiorrespiratória à 
admissão. 
 
2- Mulher 73 anos dá entrada no pronto-socorro queixando-se de dor torácica em peso, difusa, 
há cerca de dois meses com intensificação nos últimos dois dias. Fazia uso de Enalapril 10 
mg 2x/dia, sinvastatina 40 mg a noite e AAS 100 mg prescrito pelo clínico após identificação 
de Doença Arterial Coronariana (DAC) em solicitação de angiotomografia das artérias 
coronárias. Ao exame encontrava-se pouco taquicárdica com FC de 110 bpm, pressão 
arterial 132x86 mmHg, eupneica. Os primeiros marcadores de necrose miocárdica (MNM) 
vieram negativos. Ao eletrecardiograma seriado apresentou alterações dinâmicas do 
segmento ST com infradesnivelamento de 1,5 mm em parede anterior. Sobre o caso 
exposto, marque a alternativa correta: 
Escolha uma: 
a) a. Devido a quadro clínico progressivo e prova de DAC prévia, em paciente de alto 
risco, devemos optar por estratificação invasiva imediata e angioplastia percutânea. 
b) Neste paciente com moderado/alto risco cardiovascular, caso também possua risco 
alto para sangramento, não temos evidências consolidadas em diretrizes para 
heparinização. 
c) Em pacientes de alto risco devemos optar pela internação para realização do protocolo 
de dor torácica com as devidas medidas farmacológicas seguido por estratégia 
invasiva. 
d) Após seis horas de avaliação, já que os MNM vieram negativos, podemos submeter a 
paciente a prova de esforço como o teste ergométrico. Bom método para diagnóstico 
não invasivo. 
e) Como paciente possui risco cardiovascular baixo, deve-se seriar os MNM e, caso não se 
alterem, dar alta com orientação de procurar médico assistente para 
acompanhamento. 
 
3- Marque a alternativa correta. (V=Verdadeiro, F=Falso) 
1- São complicações da SCA com supra: Síndrome de Dressler, aneurisma do ventrículo 
esquerdo, rupruta da parece livre, comunicação interventricular e arritmias sendo que o 
aneurisma é uma das complicações mais tardias e as arritmias são uma das mais 
precoces 
2- Todo paciente após fibrinólise deve ser submetido a cateterismo cardíaco 
imediatamente 
3- Como dissecção de aorta é diagnóstico diferencial de IAM, só devemos utilizar 
fibrinolítico após termos descartado dissecção de aorta 
4- Paciente em uso de anticoagulação plena não pode ser submetido a fibrinólise 
5- Na alta, é recomendado encaminhar para programa de reabilitação cardíaca, e se 
tabagista, para programas de cessação de tabagismo 
Escolha uma: 
 
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a) VVFFV 
b) VFFFV 
c) VFFFV 
d) FFVVF 
e) FVVVF 
 
4- JSF, 52 anos, dá entrada no serviço de emergência com dor torácica difusa, moderada 
intensidade, com irradiação para ombros, desencadeada por preocupação devido familiar 
estar internado em hospital. Como perdurou por mais de 1h decidiu procurar hospital. À 
admissão estava com diaforese, SpO2 em ar ambiente de 94%, taquicárdico e taquipneico, 
com níveis pressóricos de 144x88 mmHg. Realizou eletrocardiograma com menos de 10 
minutos da entrada que mostrava infradesnivelamento do segmento ST em parede anterior 
e marcador de necrose miocárdica alterado desde a primeira solicitação. De acordo com 
o quadro acima, qual estratégia satisfaria à situação clínica? 
 
Escolha uma: 
a) Devido a apresentação típica, devemos prontamente administrar AAS em dose de 
ataque (200 mg mastigados) associado a um tienopiridínico como o Prasugrel. Nitrato, 
betabloqueador e enoxaparina podem ser indicados em segundo momento caso 
sintomas persistam. 
b) Como paciente se apresenta com dor torácica típica, sem alterações de 
supradesnivelamento ao ECG, existe maior risco para desenvolvimento de 
taquiarritmias. Por isso, profilaxia com amiodarona pode ser utilizada, salvo contra-
indicações. 
c) Pacientes com SCA devem ser medicados com Morfina 2 - 4 mg para controle da dor, 
seguidos por oxigênio suplementar caso frequencia respiratória > 30 irpm e/ou SpO2 < 
90% em ar ambiente. Nitratos podem ser utilizados, preferindo a via IV para maior 
controle da dor. Fazer AAS + Clopidogrel. 
d) Para pacientes com SCA devemos fazer dupla antiagregação plaquetária com AAS + 
Clopidogrel, associado a um antianginoso como o nitrato. O betabloqueador é 
medicação de excelente utilidade, mas deve ser avaliada introdução em até 24h caso 
não existam contra-indicações. 
e) Em pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST devemos continuar 
seriando o ECG para avaliar alterações dinâmicas como supradesnivelamento. AAS e 
Ticagrelor podem ser feitos, mas não devemos iniciar nitrato no momento devido ao 
acometimento eletrocardiográfico. 
 
5- Em todo paciente que adentra à emergência com queixas de dor torácica deve-se realizar 
a devida avaliação para possibilidade de Síndrome Coronariana Aguda (SCA). Em se 
tratando da SCA sem supradesnivelamento, julgue as alternativas: 
I – Como o eletrocardiograma é exame complementar de baixa sensibilidade ter ou não 
tal método complementar em serviço de emergência é opcional. 
II – As metaloproteinases são enzimas que conferem maior instabilidade às placas 
ateroscleróticas na medida em que degradam mais substâncias tal qual o colágeno. 
III – Após estímulo inicial os monócitos se diferenciam em macrófagos para englobarem as 
partículas de LDL colesterol. No entanto, acabam coalescendo devido a grande 
quantidade de partículas. Ao complexo chamamos de células espumosas. 
IV – Mesmo em obstruções bastante significativas o que define o risco de desenvolvimento 
de SCA não é o grau de obstrução, mas a estrutura de uma placa aterosclerótica. Quanto 
 
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mais rica de células inflamatórias e com pouca quantidade de células musculares, maior o 
risco. 
V – Os marcadores de necrose miocárdica são importantes ferramentas no auxílio à SCA. 
O primeiro que se altera é a mioglobina, mas este pouco específico. A CKMB demora um 
pouco mais, mas tem maior especificidade. O mais específico é a troponina e sempre 
elevado mostra diagnóstico de IAM. 
 
Escolha uma: 
a) Estão corretas as assertivas II, III e IV. 
b) Estão corretas as assertivas I, III, IV e V. 
c) Estão corretas as assertivas III e IV. 
d) Estão corretas as assertivas I, II e III. 
e) Estão corretas as assertivas III, IV e V. 
 
6- Paciente 65 anos, diabético, sem outros antecedentes, admitido num hospital com relato 
de dor precordial, forte intensidade, iniciada há 3 horas, associada a mal-estar. Realizou o 
ECG abaixo. PA: 150x90mmHg, SpO2 92%, FR 20 IRPM. Marque alternativa correta. 
 
Escolha uma: 
a) Trata-se de um típico paciente que irá se beneficiar da angioplastia facilitada estando 
prontamente indicada neste caso. 
b) São contraindicações absolutas ao uso de fibrinolítico: AVC isquêmico há menos de 6 
meses, dissecção de aorta, passado de sangramento intracraniano, uso de 
anticoagulante, úlcera péptica ativa. 
c) Caso angioplastia não esteja disponível, o paciente deverá ter recebido o fibrinolítico 
em até 20 minutos da chegada ao hospital e ser medicado com AAS, clopidogrel, 
enoxaparina e estatina. 
d) Paciente deverá ter realizado ECG em até 10 minutos da chegada e ser 
automaticamente medicado com oxigênio, AAS, beta-bloqueador, estatina, 
clopidogrel e heparina. 
e) Após administração de fibrinolítico, este paciente deverá ser reavaliado em 60-90 
minutos para ser definida a necessidade de transferência para um serviçocom 
angioplastia. 
 
7- Mulher de 55 anos procura serviço de emergência com queixas de desconforto 
retroesternal iniciado há cerca de 30 minutos, desencadeado após estresse emocional em 
domicílio. É hipertensa em uso regular da medicação. Exame físico sem alterações 
significativas. ECG inicial realizado na sala de emergência em até 10 minutos da dor sem 
alterações. Sobre o caso, pode-se afirmar: 
 
Escolha uma: 
a) Quando disponíveis ECGs prévios não devem ser utilizados para comparação já que 
qualquer alteração nova ou presumivelmente novado segmento ST onda T está 
associada a maior risco de doença. 
b) Pelo bloqueio da enzima CYP2C19, enzima fundamental para conversão do clopidogrel 
para sua forma metabolicamente ativa, o uso concomitante de omeprazol é 
contraindicado até para indivíduos sob maior risco de hemorragia digestiva. 
c) Para pacientes com SCA e história de acidente vascular encefálico prévio ou acidente 
isquêmico transitório, deve-se preferir o prasugrel, pelo menor risco de sangramentos 
maiores em relação a outros antiagregantes. 
d) A distinção entre angina instável e infarto sem supradesnivelamento do segmento ST 
deve ser definida pelas alterações no ECG inicial ou seriado. 
 
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e) ECG normal, ou sem alterações iniciais sugestivas de isquemia, não descartam a 
possibilidade de quadro isquêmico agudo, devendo ser realizado de modo seriado, 
sobretudo em pacientes com quadro característico. 
 
8- Os betabloqueadores são medicações bastante utilizadas na SCA por seus efeitos anti-B1, 
reduzindo Cronotropismo, Inotropismo e PA. Para tratamento da fase aguda da SCA, em 
qual condição ele NÃO é contraindicado? 
 
Escolha uma: 
a) Pressão arterial sistólica inferior a 90 mmhg. 
b) História pessoal pregressa de DPOC. 
c) Bloqueio atrioventricular de segundo grau, tipo II. 
d) 
e) Frequência cardíaca de 50 bpm. 
 
9- Paciente masculino, 72 anos, tabagista, foi admitido numa UPA, às 22 horas com dor 
torácica há 4 horas, à admissão: exame físico normal, PA: 150x90mmHg, SpO2 89% em ar 
ambiente, FR 22IRPM. Realizou o ECG abaixo às 22:10h. Foi medicado com AAS, estatina, 
Clopidogrel, enoxaparina, oxigênio, nitrato endovenoso e submetido a fibrinólise com 
Tenecteplase às 22:18hs. 
 
Às 23:30hs o paciente encontrava-se melhor e realizou novo ECG: 
 
Às 7:15h da manhã do dia seguinte, o paciente foi encaminhado para um hospital terciário, 
pois não havia ambulância disponível a noite na UPA. Já no hospital terciário o paciente foi 
submetido às 8:00h a cineangiocoronariografia qual obteve o seguinte resultado: DA 90% 
em terço proximal, CD 80% em óstio, Cx 60% em terço médio, sendo submetido a 
angioplastia com stent da DA e da CD. Realizou ecocardiograma ainda durante a 
internação que evidenciou FE: 35%. 
Recebeu alta hospitalar com a seguinte prescrição: AAS, clopidogrel, atorvastatina, 
carvedilol, espironolactona, enalapril. 
Podemos afirmar que: 
 
Escolha uma: 
a) Como o paciente é idoso e foi submetido a fibrinólise, a enoxaparina não deveria ter 
sido administrada devido ao risco de sangramentos em idosos. 
 
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b) Tendo em vista que se tratava de um infarto anterior extenso, com alto risco de evolução 
para choque cardiogênico o paciente deveria ter sido transferido para o hospital 
terciário após administração do fibrinolítico. 
c) A conduta aplicada ao paciente foi totalmente adequada. 
d) A conduta mais correta seria a administração de estreptoquinase no lugar da 
tecnecteplase e heparina não fracionada no lugar da enoxaparina. 
e) Caso houvesse ambulância disponível a chegada do paciente na UPA, ele deveria ter 
sido obrigatoriamente transferido para o hospital terciário, além disso, deveria ter sido 
administrada morfina para a dor do paciente. 
 
10- Paciente masculino, 76 anos, dá entrada no serviço de emergência queixando-se de dor 
torácica mal localizada, opressiva, há vários meses com piora nos últimos dois dias. Fazia 
uso de Enalapril 10 mg 2x/dia, Sinvastatina 20 mg a noite e AAS 100 mg após almoço, este 
último iniciado há cerca de 1 mês após identificação de doença aterosclerótica 
coronariana. Não apresentava alterações ao exame físico, com níveis tensionais 128x36 
mmHg, FC 100 bpm. Troponina inicial normal. ECG abaixo. Sobre o caso, assinale a 
alternativa correta: 
 
 
Escolha uma: 
a) Como se trata de paciente de baixo risco cardiovascular, deve-se seriar os marcadores 
de necrose miocárdica (MNM) e em caso da não elevação pode-se optar pela alta, 
com orientação de procurar médico assistente. 
b) Por tratar-se de paciente de alto risco cardiovascular, deve-se internar em unidade 
coronariana com as devidas medidas farmacológicas e submetido a CATE em até 48h. 
c) Para melhor estratificação de risco deste paciente, deve-se optar por exame não 
invasivo como o teste ergométrico e, caso negativo, pode-se dar alta já que não se 
trata de IAM. 
d) Não existe evidências consolidadas em diretrizes sobre o benefício de heparinização 
neste paciente em virtude do alto risco de sangramento, de acordo com o CRUSADE. 
e) Pelo quadro clínico e eletrocardiográfico trata-se de paciente com isquemia aguda, 
devendo ser submetido imediatamente a trombólise, por via percutânea ou fibrinolítica. 
 
 
 
 
 
 
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11- Paciente admitido com dor torácica num hospital, realizou o seguinte ECG abaixo. Marque 
alternativa correta. 
 
 
Escolha uma: 
a) Trata-se de uma síndrome coronariana mista (com e sem supra) estando contraindicado 
o uso de trombolítico. 
b) Trata-se de um paciente com SCA com infra de ST, devendo ser medicado com AAS, 
Clopidogrel, anticoagulante, estatina. 
c) Para definição imediata de conduta não há necessidade de exames complementares 
adicionais. 
d) Este paciente deverá ser submetido imediatamente a terapia de reperfusão ou com 
angioplastia ou com fibrinolítico. 
e) Paciente deverá ser incluído no protocolo de dor torácica com coleta de marcadores 
de necrose miocárdica a cada 3-6 horas. 
 
12- (questão de substitutiva): Paciente 51 anos, HAS e DLP, queixa-se de dor torácica 
retroesternal, irradiada para ombro direito, em pontada, sem fatores desencadeantes ou 
atenuantes, atenuada com dipirona há cerca de 50 minutos. Relata que pai teve MS aos 51 
anos. É a segunda vez em menos de 24h que procura serviço de emergência. Na primeira 
vez foi liberado após 4h quando os médicos falaram que a Troponina US veio normal. 
Realizado ECG que não apresentou anormalidades comparativas com exame anterior e 
nova dosagem de Troponina US veio inferior ao valor de referência. Sobre o caso, podemos 
afirmar: 
 
Escolha uma: 
a) Devido à alta especificidade da troponina, valor dentro da normalidade significa que 
paciente não está infartando e por isso deve ser liberado para casa. Acompanhar 
ambulatorialmente. 
b) Apesar da Troponina US negativa, paciente com dor torácica tipo B + fatores de risco, 
com TIMI risk baixo, deve ser levado ao protocolo de dor torácica. Caso negativo, 
estratificação não invasiva. 
c) Iniciar AAS + Clopidogrel 300 mg + Liquemine e programar estudo invasico por 
cateterismo com 8 - 12h da internação. 
d) Como a dor foi aliviada com dipirona, trata-se de dor torácica tipo C. Analgesia deve 
ser utilizada seguido por realização de TE nas próximas 3 horas de observação. 
e) Após utilização de medicações iniciais para SCA s/ SST, paciente deve ser levado para 
o estudo hemodinâmico invasivo já que possui TIMI risk de 4 pontos. 
 
 
 
 
 
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13- (questão de substitutiva): Um homem de 48 anos com quadro de dor torácica precordial 
intensa, em queimação há 2 horas, chega com o seguinte eletrocardiograma. PA de 80x60 
mmHg. Ao exame pulmões sem ruídos adventícios, turgência jugular. Muito ansioso, 
intolerante ao quadro de dor. 
 
 
Após administraçãode AAS, ticagrelor, heparina, atropina, pás de marca-passo 
transcutâneo, qual outra medida é importante na estabilização enquanto é preparado para 
realização da angioplastia primária (disponível em 40 minutos)? 
 
Escolha uma: 
a) Infusão de cristalóide endovenoso. 
b) Alteplase. 
c) Metoprolol. 
d) Balão intra-aórtico. 
e) Morfina 
 
 
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GABARITO 
1- A 
2- C 
3- D 
4- D 
5- A 
6- C 
7- E 
8- B 
9- C 
10- B 
11- C 
12- B 
13- A