Prolapso de órgãos pélvicos

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Estágio de fisioterapia em uroginecologia 
Discentes: Ana Lúcia
                   Átila Gonzaga
                   Ingrid Louise
                  Joice Souza
                   Marcos Antônio 
                   Valeska Gaudêncio
                   Viviane Rocha
Supervisão: Cláudia Liony
                    Laizza Santana
Prolapso genital
Definição - ICS
"Descenço da parede vaginal anterior e/ou posterior, assim como do ápice da vagina."
HAYLEN, 2016.
Fisiopatologia
Suporte anatômico das vísceras pélvicas: 
Músculo longitudinal do ânus;
Músculo elevador do ânus: 
Pubococcígeo;
Puborretal; 
Iliococcigeo;
A fáscia endopélvica;
Ligamentos:
Puborretais;
Uropelvicos;
Utero-sacro;
LIMA, 2012
Fatores de Risco 
Lesão muscular; 
Distúrbios do tecido conjuntivo; 
Trabalho de parto;
Aumento da pressão intra-abdominal;
Processo de envelhecimento.
HORST, 2016
Terminologia, tipos
CISTOCELE
RETOCELE 
URETROCELE
ENTEROCELE
PROLAPSO DA PAREDE VAGINAL ANTERIOR OU DA BEXIGA 
CAUSAS:   
Partos vaginais complicados 
Tosse crônica
Constipação crônica
CLASSIFICADO EM 3 GRAUS
Queda parcial da bexiga (leve)
Atinge a abertura da bexiga (moderada)
A bexiga paira a vagina (grave)
PROLAPSO DA PAREDE VAGINAL posterior 
CLASSIFICADO EM 3 GRAUS
Distensão leve 
Distensão até o entróito vaginal 
 Além do intróito vaginal
Estágio 0: Nenhum prolapso é demonstrado.
Estágio I: A maior parte distal do prolapso está mais de 1 cm acima do nível do hímen.
Estágio II: A porção mais distal do prolapso está situada entre 1 cm acima do hímen e 1 cm abaixo do hímen.
Estágio III: A porção mais distal do prolapso está a mais de 1 cm além do plano do hímen, mas sempre é pelo menos 2 cm menor que o comprimento vaginal total.
Estágio IV: É demonstrada eversão completa ou a pelo menos 2 cm do comprimento total do trato genital inferior.
HAYLEN, 2016.
CLASSIFICAÇÃO
O examinador deve observar qual o ponto de maior prolapso através de valsalva ou leve tração. Determinados os pontos, os prolapsos são classificados em:
Epidemiologia
De acordo com estudos, 6 a 8% das mulheres referem sintomas de prolapso;
A prevalência estimada é de 21,7% em mulheres de 18–83 anos;
30% nas mulheres entre 50 e 89 anos;
Aos 80 anos 11,1% das mulheres têm ou tiveram indicação cirúrgica para a correção do prolapso genital ou de incontinência urinária. 
sINTOMAS
 Qualquer fenômeno mórbido ou um afastamento da sensação, estrutura ou função normal, experimentada pela mulher em referência à posição de seus órgãos pélvicos;
Pioram com a ação da gravidade;
Melhoram sem a ação da gravidade.
HAYLEN, 2016
   Prolapso Vaginal:
Abaulamento vaginal;
Pressão pélvica;
Sangramento, corrimento, infecção;
Dor lombar;
    Prolapso da uretra:
 Queixa de um "nódulo" no meato uretral externo.
    Prolapso anorretal:
 Queixa de uma “protuberância” ou “algo descendo” em direção ou através do ânus / reto.
    Prolapso retal:
 Queixa de protrusão externa do reto.
 HAYLEN, 2016
Sintomas do trato urinário inferior relacionados ao prolapso:
Hesitância;
Fluxo lento;
Pulverização (divisão) do fluxo urinário;
Sensação de esvaziamento incompleto (bexiga);
Vazamento pós-micção;
Micção dependente da posição;
Splinting;
Disúria; 
Retenção (urinária);
Urgência urinária.
Sintomas de disfunção anorretal relacionada ao prolapso:
Constipação;
Sensação de esvaziamento incompleto;
Esforço para defecar;
Sensação de bloqueio anorretal;
Digitation;
Urgência fecal (retal).
Sintomas de disfunção sexual relacionados ao prolapso:
Dispareunia;
Relações sexuais obstruídas;
Frouxidão vaginal;
Libido.
 HAYLEN, 2016​
Sinais
Todos os exames para POP devem ser realizados com a bexiga da mulher vazia (e, se possível, com um reto vazio).
Posição durante o exame:
Posiçaõ de Sims;
Decúbito Dorsal;
Litotomia;
Ortostase.
 HAYLEN, 2016
 Fonte: GOOGLE
Fonte: GOOGLE​
Níveis e comprimentos anatômicos vaginais:
Nível I: Colo uterino (se presente) e/ou parte superior de 2,5 cm da vagina.
Nível II: Da extremidade distal do Nível I ao hímen.
Nível III: Vestíbulo vaginal, entrada vaginal do anel himenal até logo abaixo do clitóris anteriormente, pequenos lábios lateralmente e períneo anterior posteriormente.
Comprimento vaginal total: Salto vaginal posterior ao hímen, ou seja, níveis I e II posteriormente.
Comprimento vaginal posterior total: Salto vaginal posterior à margem posterior do vestíbulo, ou seja, Níveis I, II e III posteriormente.
Comprimento vaginal anterior: Anel himenal anterior ao cofre vaginal anterior.
HAYLEN, 2016
Quantificação do prolapso de órgão pélvico (POP-Q) 
Essa classificação utiliza 9 pontos, que são medidos em centímetros. Tem como referencial o anel himenal, logo, tudo que está para "dentro" do anel himenal recebe o sinal negativo e tudo que está para "fora" do anel himenal recebe o sinal positivo.
Os pontos mais importantes são: 
Ba: O ponto referente a parede vaginal anterior (remete a cistocele).
Bp: O ponto referente a parede vaginal posterior (remete a retocele).
C: O ponto do colo uterino (nas mulheres que tem Útero) e ponto da cúpula vaginal (nas mulheres esterectomizadas).
D: Local de inserção dos ligamentos úterosacrais.
HAYLEN, 2016
Tratamento fisioterapêutico
 
O tratamento feito pelo fisioterapeuta, consistem em trabalhar o músculo do assoalho pélvico:
Exercício Assoalho Pélvico ( Kegel Lentos e Rápidos )
      Biofeedback
    Cones vaginais 
Tratamentos  Fisioterapêuticos
Eletroestimulação 
Pessário 
Outras opções terapêuticas 
Tratamento cirúrgico 
Técnicas Obliterativas 
Técnicas Reconstrutivas 
Referencia das imagens (slide 22-27): 1. Palma P, Ricetto C, Hernández M, Olivares JM. Prolapsos urogenitales: Revisión de conceptos. Actas Urol Esp. 2008; 32:618-23. 
Referências 
Horst W, Silva JC. Prolapsos de órgãos pélvicos: revisando literatura. Arquivos Catarinenses de Medicina. 2016;45(2):91-101.
LIMA, M. I. M. ; Lima, Maria I.M. ; Lucena, Adriana ; Lima, Saulo Augusto ; LODI, C. T. ; luiza de miranda lima ; BARROS, M. V. M. ; RABELO, H. . prolapso genital. Femina (Rio de Janeiro) , v. 40, p. 69, 2012.
Haylen BT, Maher CF, Barber MD, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic organ prolapse (POP). Int Urogynecol J. 2016;27:165–94.