Cartilha Terapia Nutricional Enteral Domiciliar

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CARTILHA DE
ORIENTAÇÃO PARA
PACIENTES EM USO DE
NUTRIÇÃO ENTERAL
DOMICILIAR
M A R I A E L I Z A B E T H
 
O Q U E S Ã O
D I E T A S
C A S E I R A S O U
A R T E S A N A I S ? 
São aquelas preparadas à base de
alimentos in natura ou mesclas
de produtos naturais com
industrializados (módulos),
liquidificados e preparados
artesanalmente em cozinha
doméstica ou hospitalar.
 
C O M O É I N S E R I D A A
S O N D A ? 
Na jejunostomia, a sonda é inserida
diretamente no intestino delgado.
 
 
B O A S P R Á T I C A S D E
M A N I P U L A Ç Ã O D E
A L I M E N T O S 
As boas práticas de manipulação são um
conjunto de regras que orientam a produção
de alimentos e evitam que ocorra
contaminação durante esse processo. Essas
regras garantem a qualidade higiênico
sanitária do alimento e abrangem desde a
escolha até o armazenamento dos alimentos.
Devem, portanto, ser aplicadas as dietas
enterais artesanais para reduzir o risco de
contaminação, evitar o desenvolvimento de
doenças transmitidas por alimentos e
promover a saúde do paciente. 
 
 
 
P A R A S E T E R U M A P R E P A R A Ç Ã O
E N T E R A L A R T E S A N A L S E G U R A , É
N E C E S S Á R I O Q U E O S M A N I P U L A D O R E S
D E A L I M E N T O A D O T E M A S S E G U I N T E S
A Ç Õ E S : 
• Lavar a bancada de preparação com água potável
e detergente neutro com o auxílio de uma esponja
e borrifar álcool a 70% na superfície, deixando
secar naturalmente; 
• Ter utensílios exclusivos para preparação da
dieta, higienizá-los com água potável e detergente
neutro, deixando-os secar naturalmente; 
• Higienizar as mãos e antebraços, antes de iniciar
a preparação, com detergente neutro e água
potável, secar com papel toalha não reciclado,
passar álcool a 70%, deixando secar naturalmente; 
• Usar água filtrada e fervida; 
• Olhar a embalagem do alimento a ser usado,
verificando principalmente a data de validade e se
possui alguma alteração como furos ou
estufamento. Descartar o alimento caso esteja com
data de validade vencida ou se a embalagem não
estiver íntegra;
P A R A S E T E R U M A P R E P A R A Ç Ã O
E N T E R A L A R T E S A N A L S E G U R A , É
N E C E S S Á R I O Q U E O S M A N I P U L A D O R E S
D E A L I M E N T O A D O T E M A S S E G U I N T E S
A Ç Õ E S : 
• Certificar-se que o alimento é proveniente de um
fornecedor que tenha condições higiênicas
adequadas; 
• Observar se os alimentos congelados ou
refrigerados a serem adquiridos estão e
temperatura adequada. Não adquirir produtos
com sinais de descongelamento ou
recongelamento, como: cristais de gelo no
produto, embalagens molhadas, produtos
amolecidos ou deformados; 
• Escolher alimentos de boa aparência com
aspecto e coloração próprios, textura adequada,
sem manchas e sem odores indesejáveis; 
• Antes do preparo da dieta, lavar as embalagens
dos alimentos industrializados com água potável
corrente e detergente neutro e passar álcool a 70%
para a desinfecção.
P R E P A R A Ç Õ E S A R T E S A N A I S 
Para que se consiga reproduzir preparações
artesanais, é fundamental que os alimentos sejam
escolhidos adequadamente. Alguns alimentos são
mais indicados que outros na preparação de dietas
enterais artesanais. Dependendo do grau de
maturação ou da forma de preparo, um alimento
pode alterar positiva ou negativamente as
características da dieta artesanal. Nesse contexto,
alguns cuidados devem ser tomados: 
• Preferir as frutas maduras e de época. Quanto
menos madura uma fruta, mais consistente a sua
polpa. Utilizar frutas ainda imaturas pode gerar
preparações bastante viscosas e de difícil fluidez.
Os principais indicativos de maturação das frutas
são cor e rigidez. Frutas como mamão, banana,
goiaba, abacaxi e caju se tornam mais amareladas
quando maduras. Já frutas como laranja, limão e
abacate apresentam um afinamento da casca
quando maduras. As frutas da época geralmente
são encontradas em bom estado de maturação; 
P R E P A R A Ç Õ E S A R T E S A N A I S 
• Preferir alimentos com maior teor de água.
Alguns com maior teor de água auxilia na fluidez
das preparações. Frutas como melão e melancia e
hortaliças como alface e pepino são bons
exemplos. Frutas cítricas mais fibrosas como
laranja e limão, podem ter seu suco extraído e
utilizado no preparo das dietas artesanais; 
• Atenção aos alimentos espessantes. Alimentos
ricos em amido como arroz, macaxeira e batata
podem levar ao espessamento das dietas
artesanais, pois podem gerar um processo
chamado de “gelatinização”. Sempre que utilizar
alguns desses alimentos é importante observar a
quantidade e a temperatura para que não
ocasione aumento da viscosidade da dieta; 
• Atenção aos alimentos fibrosos. Uma forma de
reduzir essas partículas é remover a casca dos
alimentos e evitar alimentos fibrosos como
brócolis e couve flor, por exemplo. Outra opção
também é cozinhar esses alimentos, pois a alta
temperatura atenua a quantidade de fibras; 
P R E P A R A Ç Õ E S A R T E S A N A I S 
• Evitar cortes de carnes ricas em colágeno. O
colágeno é capaz de se gelatinizar na água, não se
dissolvendo e conferindo espessamento as dietas
enterais artesanais. Alcatra, patinho, filé mignon e
contrafilé são exemplos de cortes de carne com
maior maciez e menor quantidade de colágeno; 
• Atenção ao tempo de cozimento. O tempo de
cozimento também é um fator importante quando
se pretende obter uma boa fluidez. O cozimento
mais longo atribui mais maciez ao alimento além
de aumentar a concentração de água. Para não
haver perda das vitaminas hidrossolúveis na água
do cozimento, é importante que esta seja
aproveitada na preparação da dieta, ao invés de
ser desprezada.
H I G I E N I Z A C Ã O D O S A L I M E N T O S
1 - Lavar bem as frutas, verduras e legumes em
água corrente.
2 - Deixá-las de molho em solucão clorada por 15
minutos em uma vasilha de vidro ou de plástico.
3 - Observar se todos os alimentos ficaram
cobertos pela água.
4 - Após os 15 minutos de molho, enxaguar bem
em água corrente.
Observação: Alimentos com casca como batata,
cenoura e beterraba. devem ser descascados após
a higienização.
C O M O P R E P A R A R A S O L U C Ã O
C L O R A D A ?
1 - Colocar 1 litro de água limpa em uma vasilha de
vidro ou de plástico.
2 - Acrescentar na vasilha 1 colher de sopa de água
sanitária.
3 - Mergulhar os alimentos na solução, seguindo as
orientações acima.
Observacões: Se 1 litro de água não for suficiente
para cobrir todos os alimentos, colocar mais 1 litro
de água limpa e mais 1 colher de sopa de água
sanitária.
Não utilizar água sanitária perfumada (para evitar
contaminacão química).
Caso seja necessário preparar a
dieta antes do horário, colocar
a dieta nos frascos e fechá-los.
Conservar na geladeira (na
prateleira de cima) em
recipiente tampado. Retirar 15 a
30 minutos antes do horário da
administração, Em dias muito
frios, retirar 60 minutos antes.
Nunca congelar a dieta.
O frasco de dieta não deve ser
aquecido. O calor pode alterar a
composição da dieta.
Observação: A dieta deve ser
preparada e consumida pelo
paciente no mesmo dia,
devendo ser armazenada em
geladeira.
CONSERVAÇÃO DA
DIETA CASEIRA
ARMAZENAMENTO
A dieta deve permanecer sob refrigeração em uma jarra
com tampa que não seja transparente e armazenada na
grade superior da geladeira, a fim de conservar.
VALIDADE DA DIETA:
Após o preparo, a dieta poderá ser utilizada em até 24h.
Em caso de sobra depois deste periodo, desprezar e
preparar uma nova.
 
REAPROVEITAMENTO:
A seringa e o frasco de dieta podem ser
reutilizados desde que sejam higienizados
com sabão neutro e desinfetados
corretamente e apresentem-se em boas
condições de uso.
 
 
INGESTÃO DE ÁGUA:
Nos intervalos da administração da dieta, o paciente
deve ser hidratado. É importante que os horários sejam
seguidos corretamente, evitando que a hidratação
ocorra muito próxima do horário de administração da
dieta.
 
ATENÇÃO QUANTO À
ÁGUA QUE SERÁ
UTILIZADA:
:Se a água for tratada, por exemplo, pela COPASA,utilize água filtrada e na temperatura ambiente.
Em caso de água não tratada, de poço artesiano,
cisterna ou bica, filtre e ferva a água e utilize na
temperatura ambiente.
ADMINISTRAÇÃO COM A
SERINGA 
 Você precisará de: 
• uma seringa entre 20 e 100 ml; 
• um copo contendo o volume da dieta a ser
administrada no horário; 
• um copo contendo água filtrada ou fervida. 
Encha a seringa, conecte-a na sonda e introduza
lentamente a dieta. Repita esse processo até que o
conteúdo do copo seja completamente administrado.
Lembre: a dieta deverá ser administrada em um tempo
mínimo de 30 minutos.
 
 
Para lavar a seringa, retirar o êmbolo (a parte interna da
seringa) e a membrana preta que cobre a ponta deste.
Lavar todas as peças, com água e detergente, enxaguar
bem.
 
Secar, montar e guardar a seringa num recipiente
fechado e limpo, dentro da geladeira.
 
O êmbolo de seringa deve deslizar bem, o equipo deve
permanecer flexível e transparente. Caso haja sinais de
deterioração, devem ser desprezados
 
HIGIENIZAÇÃO:
 
Você deve procurar a equipe de saúde responsável em
caso de:
Diarreia por mais de um dia, constipação (prisão de
ventre) por mais de três dias, náuseas e vômitos
persistentes, dor abdominal, dor na infusão de dieta,
febre (mais de 37,5°C), rosto ou pernas inchadas, perda
de peso, sangramento, obstrução (entupimento) da
sonda, saída total ou parcial da sonda, ferida ou
irritação da pele ao redor da sonda, vazamentos
importantes ao redor da jejunostomia.
É importante para seu tratamento que você
compareça às consultas e retornos agendados.
Aproveite as consultas para tirar suas dúvidas. Traga
sempre esse manual com as suas anotações que
ajudarão a equipe de saúde a acompanhar sua
evolução clínica.
 
QUANDO DEVO
PROCURAR A EQUIPE DE
SAÚDE RESPONSÁVEL?