Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

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PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
Amanda Sampaio e Andreza Cunha
17/03/2021
Fonte: Manual MSD Versão Profissional [homepage na internet]. Pneumonia Adquirida pela Comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/pneumonia/community-acquired-pneumonia?query=PNEUMONIA 
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
DEFINIÇÃO
ETIOLOGIA
FISIOLOGIA
CLÍNICA
Infecção do parênquima pulmonar adquirida fora do hospital e das unidades de saúde
Adquirida na comunidade: quando é fora do hospital ou até 48h da admissão/ingresso
Pneumonia hospitalar: após 48h da admissão
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
DEFINIÇÃO
ETIOLOGIA
FISIOLOGIA
CLÍNICA
PAC
PROCESSO INFLAMATÓRIO
É AGUDO!!!!
ESTÁ RELACIONADA À ALGUM PROCESSO INFECCIOSO
FUNGOS
VÍRUS 
BACTÉRIAS 
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
ETIOLOGIA
 
DEFINIÇÃO
FISIOLOGIA
CLÍNICA
BACTÉRIAS
Streptococcus Pneumoniae (pneumococo)
Mycoplasma pneumoniae 
Chlamydophila pneumoniae 
Legionella pneumophila 
Haemophilus influenzae 
Staphylococcus aureus 
Moraxella catarrhalis.
ATÍPICAS
Pseudomonas aeruginosa
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
ETIOLOGIA
 
DEFINIÇÃO
FISIOLOGIA
CLÍNICA
BACTÉRIAS
VÍRUS
INFLUENZA
COVID-19
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
FISIOLOGIA
DEFINIÇÃO
ETIOLOGIA
CLÍNICA
MICROASPIRAÇÃO
Colonização da oro/nasofaringe
Atinge o parênquima
INFECCÇÃO + DISBIOSE
MECANISMO DE DEFESA?
MACROASPIRAÇÃO
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
DEFINIÇÃO
ETIOLOGIA
FISIOLOGIA
CLÍNICA
TOSSE + ESCARRO 
DISPNEIA
FEBRE/ CALAFRIOS
DOR TORÁCICA 
FATORES DE RISCO
> 65 anos
Residência em um ambiente de cuidados médicos
DPOC
Tabagismo
Etilismo
Higiene bucal ineficiente
Contato com crianças
HIV
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
ACHADOS NO EXAME FÍSICO
PALPAÇÃO 
PERCUSSÃO 
AUSCULTA 
INSPEÇÃO 
FTV AUMENTADO
MACICEZ OU SUBMACICEZ
MV PODE ESTAR NORMAL 
CREPITAÇÕES 
ESTERTORES 
SOPRO TUBÁRIO
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
COMO DIAGNOSTICAR A PAC?
O diagnóstico de pneumonia comunitária geralmente é feito pelo quadro clínico-laboratorial em conjunto com a 
nas incidências PA e perfil.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Fonte: Manual MSD Versão Profissional [homepage na internet]. Pneumonia Adquirida pela Comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/pneumonia/community-acquired-pneumonia?query=PNEUMONIA 
Exames que ajudam no diagnóstico
 EXAMES QUE AJUDAM NO DIAGNÓSTICO
	SITUAÇÃO	EXAMES RECOMENDADOS
	Tratamento ambulatorial	Desnecessários
	Tratamento em enfermaria	Gram e cultura de escarro
Duas hemoculturas 
Sorologia 
Antígeno urinário (pneumococo e Legionella
	Tratamento em UTI	Todos os exames acima e broncoscopia ou aspirado traqueal com cultura quantitativa em pacientes em ventilação mecânica 
Jornal Brasileiro de Pneumologia [homepage na internet]. Recomendações para o manejo da pneumonia adquirida na comunidade 2018 [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: Jornal Brasileiro de Pneumologia - Detalhes (jornaldepneumologia.com.br)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
COVID-19
BRONQUITE AGUDA
EXACERBAÇÃO DA DPOC
EMPIEMA
CA DE PULMÃO
TUBERCULOSE
ICC
BMJ Best Pratice [homepage na internet]. Pneumonia adquirida na comunidade [acesso em 13 mar 2021]. Disponível em: https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/17/management-approach
TRATAMENTO 
EMPÍRICO
ENFERMARIA
UTI
DA SILVA, D. P. L. P. TRATAMENTO DAS PACS* SEGUNDO OS ÚLTIMOS GUIDELINES.
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
PSI/PORT
Subestimar a gravidade da PAC
Complexo
CURB-65
Não inclui comorbidades
Para que serve a estratificação de risco?
Para que serve a estratificação de risco? Serve para ver a gravidade do paciente e, por conseguinte, onde o tratamento deve ser feito (ambulatorial ou hospitalar e aqui divide em normal e UTI). - Os scores de gravidade são ferramentas prognósticas validadas para previsão da mortalidade por pneumonia adquirida na comunidade e decisão do local de tratamento.
O objetivo deste trabalho foi comparar o poder discriminatório de 4 scores – os clássicos PSI e CURB-65 e os mais recentes SCAP e COP-SMART – na previsão de eventos adversos: morte, internamento em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), necessidade de ventilação mecânica invasiva ou suporte de aminas vasopressoras em doentes internados com pneumonia pneumocócica. (RIBEIRO, 2013)
Podem ser usados escores de gravidade da doença ou modelos prognósticos
Estudos não mostraram superioridade de sobre o outro
Levar em conta fatores sociais e econômicos
O escore PSI pode subestimar a gravidade da PAC entre pacientes jovens sem doenças concomitantes. Além disso, por ser complexo e exigir extensa avaliação laboratorial, o PSI não é considerado ideal para uso rotineiro na prática clínica.
A maior limitação do CURB-65 e do CRB-65 é o fato de não incluírem doenças concomitantes que podem aumentar o risco de PAC, por exemplo, alcoolismo, insuficiência cardíaca, insuficiência hepática e neoplasia.
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ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
PSI/PORT
CURB-65
SCAP
SMART-CO
O objetivo deste trabalho foi comparar o poder discriminatório de 4 scores – os clássicos PSI e CURB-65 e os mais recentes SCAP e COP-SMART – na previsão de eventos adversos: morte, internamento em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), necessidade de ventilação mecânica invasiva ou suporte de aminas vasopressoras em doentes internados com pneumonia pneumocócica. (RIBEIRO, 2013)
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TRATAMENTO 
EMPÍRICO
ENFERMARIA
UTI
DA SILVA, D. P. L. P. TRATAMENTO DAS PACS* SEGUNDO OS ÚLTIMOS GUIDELINES.
v
TRATAMENTO 
EMPÍRICO
ENFERMARIA
UTI
DA SILVA, D. P. L. P. TRATAMENTO DAS PACS* SEGUNDO OS ÚLTIMOS GUIDELINES.
TRATAMENTO 
EMPÍRICO
ENFERMARIA
UTI
DA SILVA, D. P. L. P. TRATAMENTO DAS PACS* SEGUNDO OS ÚLTIMOS GUIDELINES.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 
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 fill:#FFFF00; 
}
.MsftOfcThm_Accent1_Stroke_v2 {
 stroke:#FFCA08; 
}