HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA 
 
DEFINIÇÃO: Aumento da glândula da próstata associado à idade que pode causar 
dificuldade em urinar 
A próstata é uma glândula sexual acessória que fornece meio líquido ao sêmen, 
é.pequena na infância e cresce na puberdade. No adulto alcança um peso de 20 a 25g. 
 
Tem largura de 4 cm, distância supero-inferior de 3 cm e antero-posterior de 2 cm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Zona de transição é onde encontra e ocorre a hiperplasia. 
 
Hiperplasia Prostática Benigna: significa o aumento no número de células do estroma 
e do epitélio periuretral ganglionar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
Homens com menos de 30 anos não apresentam HPB 
 
Homens com mais de 80 anos, a HPB está presente em 88% deles 
Sintomas do Trato Urinário Inferior (STUI) / (LUTS) 
Sintomas de armazenamento: Aumento da frequência urinária, Urgência urinária, 
Noctúria, Repleção pós miccional, Incontinência urinária 
Sintomas de esvaziamento: Jato urinário fraco, Intermitência urinária, Esforço miccional, 
Hesitância, Aumento do gotejamento terminal 
 
INCIDÊNCIA: Com o aumento da idade, maior a incidência de LUTS 
 
OCORRE: Hipocontratilidade vesical, Bexiga hiperativa, Poliúria noturna, Síndrome da 
dor pélvica, Disfunção vesical neurogênica, ITU, Corpo estranho uretral ou vesical, 
Estenose de uretra, Tumor vesical, Cálculo ureteral na junção ureterovesical (JUV), 
Cálculo uretral 
 
DIAGNÓSTICO: 
➔ HPMA 
➔ Escore IPSS e QV (satisfeito, pouco, razoavelmente, insatisfeito, nada satisfeito) 
➔ Exame Físico: Toque 
➔ Exames Complementares: PSA, UCA 
➔ USG: resíduo 
➔ Diário Miccional: indicado quando os sintomas de armazenamento e noctúria 
➔ Urofluxometria 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame laboratorial: 
Urina 1 + Cultura + Antibiograma 
 
PSA: Antígeno Prostático Específico e Total 
Valores normais: 2,5ng/ml ou 4ng/ml - Livre / Total * 100 
➔ Baixo risco de câncer se > 18% 
➔ Alto risco de câncer se < 10% 
Exame clínico: USG 
Via abdominal: Espessura do detrusor (até 2,5mm) volume e o IPP 
Transretal: indicado para biopsias 
 
 
TRATAMENTO: 
- Educação e estilo de vida. Exemplo: micção programada . 
 
- Medicamentoso: Alfa-bloqueadores e adrenérgicos: agem no colo vesical e na uretra 
prostática, diminuindo a resistência na região. A consequência será um fluxo urinário 
mais livre, ganhando força e maior volume. Porém, não impedem a evolução da doença. 
 
Doxazosina 2 a 4mg por dia 
 
Efeitos colaterais: Hipotensão ortostática, Tonturas, 
Fadiga, Distúrbios ejaculatórios, Congestão nasal 
 
No mercado: LUTICS, DUOMO 
 
 
 
 
 
Tamsulosina 0,4mg por dia 
 
Pode provocar a Síndrome da Íris flácida. 
 
No mercado: OMNIC OCAS. TAMSULON. STUB 
 
 
Inibidores da 5-alfa-redutase: Enzima que converte a testosterona em di-
hidrotestosterona e aumenta a proliferação epitelial e do estroma da próstata. O inibidor 
bloqueia essa enzima e diminui o volume da próstata, que levará a uma desobstrução 
mecânica da uretra prostática. 
 
Está indicado seu uso em próstatas com volume superior a 40g. 
Seu uso provocará efeitos sentidos, após 3 a 6 meses de uso contínuo 
 
Finasterida 5mg ao dia 
 
Dutasterida 0,5mg ao dia (AVODART, DASTENE) 
 
 
 
 
Inibidores da 5-fosfodiasterase 
 
Tadalafila 5mg ao dia: são drogas orais fármaco-eretivas 
 
Cialis, Zyad, Tada, Dali. 
 
 
 
Quando prejudica a qualidade de vida do paciente, usa-se: 
 
Antimuscarínicos (Agem particularmente nos receptores M3): são receptores 
parassimpáticos que quando inibidos, melhoram a distensão vesical, permitindo maior 
acúmulo de urina pela bexiga. A consequência é diminuir a frequência miccional. 
 
Darifenacina (Fenazic) 7,5mg e 15mg, Solifenacina (Vesicare, Impere) 5mg e 10mg 
 
 
 
 
 
 
 
 
Efeitos colaterais: Boca seca, Visão borrada, Constipação, Náuseas ou dispepsia, 
Infecção do trato urinário (cistite), Sonolência, Disgeusia (alteração e/ou diminuição do 
paladar), Olhos secos, Secura no nariz, Refluxo gastroesofágico, Dificuldade para 
urinar, Pele seca, Fadiga, Edema, Alterações cognitivas 
 
 
Beta agonistas adrenérgicos: Agem no sistema adrenérgico de forma a estimulá-lo, 
o que melhora a distensão vesical, permitindo maior acúmulo de urina pela bexiga. 
 
 
 
Mirabegrona 50mg ao dia (MYRBETRIC) 
 
Efeitos colaterais: Infecção do trato urinário; 
Aumento da frequência cardíaca (taquicardia); 
Náuseas; Tonturas; Constipação intestinal; 
Diarreia; Cefaleia. 
 
 
 
 
TRATAMENTOS COMBINADOS: 
➔ Doxazosina e Finasterida (DUOMO HP) 
➔ Tamsulosina e Dutasterida (COMBODART e DUTAM) 
➔ Doxazosina 4mg e Finasterida 
➔ Doxazosina 2 ou 4mg com Dutasterida 
➔ Darifenacina e Tamsulosina (VESOMNI) 
➔ Tadalafila e Finasterida 
➔ Tadalafila e Dutasterida 
 
TRATAMENTO CIRÚRGICO, É INDICADO NOS CASOS DE: 
Retenção urinária recorrente ou refratária 
Incontinência por transbordamento 
Infecção urinária de repetição 
Cálculos ou divertículos vesicais 
Hematúria macroscópica de repetição e refratária ao tratamento clínico 
Dilatação do trato urinário superior (com ou sem insuficiência renal) 
Resíduo urinário volumoso 
Lobo mediano aumentado (IPP > 1cm) 
Falha no tratamento clínico 
Efeitos colaterais importantes presentes no tratamento clínico 
Opção do paciente pelo tratamento cirúrgico 
 
Tamanho da Próstata: 
 
➔ Menor que 30g – Prostatotomia/ Ressecção TransUretral da Próstata (RTU-P) 
➔ Entre 30 e 80g – RTU-P / Enucleação endoscópica / Vaporização / Urolift 
➔ Maior que 80g – Prostatectomia aberta / Enucleação endoscópica / RTU-P 
 
 
Vaporização prostática: Indicada para pacientes anticoagulados e a próstatas de 
tamanho entre 30 e 80g, sendo 1 dia de internação e cateterismo, 
Realizada através de: Greenlight, Diodo laser, Plasma, Bipolar 
 
Enucleação endoscópica da próstata: Indicada para próstatas maiores de 80g 
Realizada através de: Holmium laser (HoLEP), Thulium Laser (ThuLEP), Bipolar 
(BipoIEP) 
 
Prostatectomia VDL: Com ou sem robô assistida. Indicada para Próstatas ,maiores de 
80g, ocorrendo de 2 a 3 dias de internação e cateterismo vesical de 7 dias. 
 
Aquablação (Aquabeam): É uma hidrodissecção da próstata e é indicada para próstatas 
de 30 a 80g, mas está começando a ser utilizada em próstatas maiores 
 
Tratamentos minimamente invasivo (MIST: Minimally Invasive Surgical Therapies): 
Embolização da Próstata. Indicados em homens que querem manter a ejaculação ou 
naqueles que não querem a cirugia transuretral. 
Próstatas de 30 a 80g e também para maiores de 80g 
Técnica: Cateterismo da artéria femoral. 
 
Rezum: radiofrequência para criar energia térmica na forma de vapor de água para a 
ablação da próstata. Indicada para próstatas entre 30 e 80g. 
 
Urolift: ancoramento dos lobos laterais e consequente abertura da loja prostática. Se o 
lobo mediano estiver protuso, deve ser ressecado ou ancorado com um grampo do 
Urolift. Indicado para próstatas de 30 a 80g. 
 
Itind: Dispositivo de nitinol concebido para exercer uma força compressiva radial contra 
o tecido prostático, promovendo uma isquemia e necrose tecidual. É deixado na uretra 
prostática por 5 dias e depois removido por uretroscopia. Indicado para próstatas 
maiores de 50g.