SEMIOLOGIA - Pescoço e Tireoide

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SEMIOLOGIA 
 
SEMIOLOGIA DO PESCOÇO 
Deve ser realizado com o paciente sentado em altura compatível com o examinador, 
para que a região possa ser examinada com conforto e facilidade. 
Revisão anatômica 
 
Estruturas avaliadas 
✓ Pele e tecido celular subcutâneo 
✓ Musculatura 
✓ Vasos – carótidas e jugulares 
✓ Tireoide 
✓ Linfonodos 
✓ Coluna cervical 
 
Exame: 
o Inspeção 
o Palpação 
o Percussão – faz pouco 
o Ausculta 
 
 
Inspeção: 
Pescoço alado – importante na pediatria – síndrome de Turner 
Posição do pescoço: situação mediana, seguindo o eixo da coluna, sem inclinação. 
Atitude normal: 
Estática: posição mediana da cabeça 
Dinâmica: realizar movimentos de flexão, extensão, rotação e lateralidade 
 
 
 
Atitudes anormais: 
✓ Viciosas (lordose cervical, fibrosite primária) 
✓ Rigidez de nuca (passiva e ativa): meningite e hemorragia subaracnóidea – em 
decorrência de alguma patologia pode assumir atitude de rigidez visível (passiva) ou 
quando tenta fazer a flexão (ativa). 
Pele: 
Fistulas ganglionares (micoses e tuberculose) – adenomegalia levando a fistula. 
Branquiais – congênitas 
Subcutâneo: 
Edema em “pelerine” – edema duro, inelástico, da metade superior do tronco. pescoço 
e face - Obstrução da veia cava superior – vasodilatação visível, circulação colateral. 
Enfisema subcutâneo – pneumotórax (ar no subcutâneo). 
Vasos: 
✓ Pulsações artériais 
✓ Carótida muito calibrosa – batimento visível 
• Aneurisma de carótida – tumoração pulsátil na borda anterior do 
esternocleidomastoide. 
• Dança das artérias – pulsações vivas e rápidas da carótida e da aorta na fúrcula 
(em Cima do esterno) – insuficiência aórtica. 
 
✓ Jugulares – ficam mais evidentes na insuficiência cardíaca. 
• Turgência jugular – aparece em decúbito dorsal e desaparece a 45 graus. 
• Pulso venoso – associado com os movimentos respiratórios – queda na 
inspiração (queda na pressão intratorácica) 
• Pulso paradoxal de Kussmaul – retorno venoso diminui (pericardite constritiva, 
tamponamento cardíaco, DPOC). 
• Estase jugular – cheia em inclinações maiores que 45 graus - ICD 
► Pode ser pulsátil – acentua se na inspiração, diminuição da pressão 
intratorácica facilitando o retorno venoso - IVD 
► Não pulsátil – obstrução da veia cava superior, não acentua com a 
inspiração. 
 
 
 
Palpação: 
✓ Linfonodos – diversas cadeias. 
✓ Traqueia – palpável. 
❖ Sinal de Oliver-cardarelli: pouco utilizado – tração da cricoide para cima com 
indicador e polegar, sentindo o pulso de cima para baixo, pode ser observado na 
mediastinite e em aneurismas da crosta da aorta. 
❖ Sinal de hall: choque á palpação da aorta na fúrcula 
❖ Frêmito: sensação tátil de um som produzido por lesão aórtica. 
❖ Palpação do pulso carotídeo: ritmo, amplitude e forma do pulso 
Linfonodos: 
✓ Localização 
✓ Tamanho 
✓ Consistência 
✓ Coalescência – união e formação de massa maior 
✓ Mobilidade 
✓ Sensibilidade 
✓ Alterações da pele que podem estar relacionadas 
Áreas de drenagem: 
 Supra clavicular esquerdo: gânglio de Bishop, pode estar relacionado com 
tumores de mama, trato gastrointestinal e pulmão 
 Palpação: inclinação do pescoço para o lado onde será a apalpação para 
relaxar a musculatura, principalmente o ECM para ter melhor acesso aos gânglios. 
 
 
Linfonodos: 
• Generalizados: linfomas, colagenoses, mononucleoses, aids e sífilis (linfonodo 
cervical, axilar, poplíteo, etc.) 
• Localizados: infecções piogênicas, blastomicose (paracoco), tuberculose, 
metástases 
 Sinal de Troisier – gânglio de Virchow: ângulo ECM esquerdo (carcinoma de 
estomago, esôfago, pâncreas, linfomas). 
Percussão: 
 Sem aplicabilidade clinica 
✓ Pesquisa de dor – coluna cervical 
✓ Musculatura – martelo de 
percussão 
 
 
 
 
 
Ausculta: 
o Veias jugulares – rumor venosos, 
comum em hipercinesias 
(hipertireoidismo, anemia) levam ao 
aumento do DC. 
o Carótidas: obstruções e estenoses 
aórtica – por placa, levando a sopro 
carotídeo 
o Tireoide: hipertireoidismo – sopro 
devido a glândula hiperfuncionante. 
 
EXAME DA TIREOIDE 
 
Deve ser realizado com o paciente sentado a uma altura compatível com a do 
examinador, para que a região possa ser examinada com facilidade e sem desconforto, 
também pode ser realizada com o paciente em pé. 
✓ Inspeção 
✓ Apalpação 
✓ Ausculta 
 
 
 
Inspeção: 
Cartilagem cricoide, acima dela a cartilagem tireoide e abaixo da cricoide a glândula 
tireoide (istmo e dois lóbulos). 
Normalmente não é visível. 
Quando aumentada → Bócio 
 
Bócio: 
✓ Difuso – aumento simétrico difuso da tireoide. 
✓ Nodular – aumento assimétrico. 
Manobra de Pemberton – rubor facial com elevação dos MMSS, face pletórica - Quando 
há bócio mergulhante: tireoide aumenta em direção ao mediastino. 
Ausculta: 
Hipertireoidismo 
Palpação 
Lóbulo atrás do esternocleidomastoide, relaxar e deslocar o musculo para expor os 
lóbulos. 
➢ Caracterização da tireoide: 
▪ Volume, tamanho – normal: castanha portuguesa, de 3 a 5 cm 
▪ Consistência – elástica e mole 
▪ Sensibilidade – normalmente indolor, tireoidite torna dolorosa 
▪ Superfície – lisa; alterada – irregular ou nodular 
▪ Frêmitos – resultante do aumento da circulação 
▪ Temperatura – pode estar aumentada nas tireoidites. 
Abordagem anterior: 
 
 
Polegar deslocando o ECM e empurrando a tireoide com o direito para palpar. 
 Abordagem posterior: