Exame Físico Pediátrico

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Exa󰈚󰈩 Fí󰈼󰈏co G󰈩󰈸󰇽󰈘 em P󰈩󰇷󰈏a󰉄r󰈎󰇽
Particularidades da Propedêutica Pediátrica
● Varia de acordo com a idade
● Conversar com a criança antes e durante o exame
● Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar)
● Muitas vezes iniciamos no colo da mãe
● Oroscopia e otoscopia(avalia as estruturas do ouvido) no final
● Choro frequente: 6-8meses até 2 anos de idade
Material Necessário para o Exame Físico
● Balança
● Régua para aferição de estatura;
● Fita métrica ( aferição de perímetros);
● Termômetro;
● Lanterna;
● Abaixador de língua;
● Otoscópio;
● Estetoscópio;
● Manguito adaptado para pediatria
Exame Geral em Pediatria
- Estado Geral: Bom, regular ou mau estado geral
- Atitude: Atividades, posições eletivas, choro fácil, irritabilidade, depressão,
torpor
- Pele e mucosas: Corado, pálido, cianótico, ictérico, febril ao toque
- Consciência: Vigil, ativo, reativo / Hipoativo, sonolento, coma
- Fácies: Fácies atípica/ típica, assimetria, má formação
- Estado Nutricional((Umidade das mucosas, elasticidade e turgor da pele,
perfusão de extremidades, tempo de enchimento capilar)
- Estado de Hidratação
- Estado psíquico
- Presença de malformação congênita
Sinais Vitais
Temperatura: Pode ser temperatura: axilar, oral ou retal. A mais usada é a axilar.
Axilar 35,5-37,5°C
Oral 0,5° C a mais que o axilar
Retal 0,5-1°C a mais que o axilar
Febre>37,8°C
Estado Febril>37,5°C com sintomas
A febre é uma das queixas mais comuns nos atendimentos pediátricos
Frequência Cardíaca e Frequência de Pulso(bpm): Pode ser feita por um dos
seguintes métodos:
- Palpação dos pulsos periféricos(femoral, radial, braquial, tibial)
- Ausculta Cardíaca direta
- Observação da pulsação das fontanelas
Idade Frequência Cardíaca
RN(até 28 dias) 120-160
Lactente(até 2 anos) 90-140
Pré escolar(até 6 anos) 80-110
Escolar 75-100
Adolescente 60 a 90
Frequência Respiratória(irpm): Avaliar a FR, amplitude, sinais de desconforto
respiratório. Pode ser avaliada pelos seguintes métodos:
- Observação das incursões abdominais
- Ausculta do tórax
- Observação direta ou palpação dos movimentos torácicos
Saturação de Oxigênio: Indica o nível de oxigênio carreado pela hemoglobina em
comparação ao máximo da capacidade. É dada em porcentagem e medida pelo
oxímetro de pulso, que faz uma avaliação INDIRETA através de leitura óptica.
Deve ficar > 92% na criança.
Pressão Arterial: É medida preferencialmente no MSD.Há vários tamanhos de
manguito: deve envolver toda a circunferência do braço e cobrir 2/3 da distância
entre o ombro e o cotovelo. Caso o manguito seja menor do que o ideal, a PA será
superestimada; se for maior, a PA será subestimada. Todas as crianças maiores de
3 anos devem ter a sua pressão arterial medida pelo menos uma vez por ano. Para
crianças menores de 3 anos, a avaliação da PA é indicada em condições especiais
Antes dos 3 anos: aferir com a criança deitada
Em caso de suspeita de malformações cardíacas, aferir nos 4 membros
Hipertensão Arterial na Infância
Considera-se Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência, valores de pressão
arterial sistólica e/ou diastólica iguais ou superiores ao Percentil 95 para sexo,
idade e percentil da altura em três ou mais ocasiões diferentes.
Avaliação Antropométrica
Peso
Altura
Circunferência Craniana
Circunferência Torácica
Circunferência Abdominal
Pele, mucosas e fâneros
Coloração: Cianose, icterícia, palidez
Lesões: hemangiomas, nevos, pápulas, máculas, petéquias, pústulas, etc
É comum a presença de icterícia no segundo ou terceiro dia de vida(icterícia
fisiológica)
Mancha mongólica: Estão entre as nádegas e a região lombo sacral, é comum em
bebês negros e orientais→ desaparecem com o tempo
Milium sebáceo: São causadas pela retenção sebácea e desaparecem em
semanas
Miliária Rubra: Vesículas esparsas sobre uma base eritematosa
Eritema tóxico: Máculas eritematosas que somem em uma semana
Mucosa conjuntiva e oral, registrando alterações de cor, ulcerações, fissuras,
lesões,
Observar quantidade e distribuição dos pelos de acordo com a idade, alterações nas
unhas
Cabeça
Formato
Simetria
Crânio(fontanelas)
- Fontanela anterior 1cm a 4cm, tem forma losangular, fecha-se do 9º ao 18º
mês e não deve estar fechada no momento do nascimento
- A fontanela posterior é triangular, mede cerca de 0,5cm e fecha-se até o
segundo mês.
- Não devem estar túrgidas, abauladas ou deprimidas
- Fontanelas com diâmetro aumentado podem estar relacionadas com
hipotireoidismo ou osteogênese imperfeita
- Se estiver abaulada, pode ser sinal de hipertensão intracraniana, e se estiver
retraída, pode ser sinal de desidratação
Olhos
- Avaliar presença de secreção, lacrimejamento, fotofobia, nistagmo,
anisocoria, exoftalmia ou enoftalmia, hipertelorismo, cor da esclera,
estrabismo, entre outros
RN: reflexo fotomotor, Teste do Reflexo Vermelho, estrabismo→
fisiologicamente, o olho contrai com a luz/ caso haja, um olho branco e um
vermelho, pode ser sinal de retinoblastoma
Pré escolar: Avaliar estrabismo e acuidade visual
Escolar/Adolescente: Acuidade visual
Orelhas
Geral: Observar forma, alterações e implantação de orelhas
RN: Triagem auditiva neonatal
Avaliação da acuidade auditiva
Nariz
Geral: forma, lesões, secreção
Pesquisar desvio de septo nasal
Observar coloração da mucosa, condições dos cornetos, calibre da via aérea
Boca e Faringe
Inspeção dos dentes, gengiva, bochecha, língua(macroglossia, escarlatina) e
abóbada palatina
Freio lingual pode atrapalhar na amamentação
Atentar-se ao tamanho das amígdalas, hiperemia, petéquias e gota pós nasal
Coloração dos lábios
Lesões, afta, candidíase
Pescoço
Avaliar se há cistos, fístulas, torcicolo congênito ou anormalidades da tireóide
Linfonodos: gânglios cervicais, submandibulares e retroauriculares
Rigidez de nuca: flexionar a cabeça da criança - pode indicar meningite
Tórax
Geral: Forma, assimetria(pode indicar má formação cardíaca, pulmonar, de coluna),
sinais de raquitismo. Observar mamas.
Pulmão
Inspeção: Observar se há sinais de desconforto respiratório)( presença de tiragem,
retração xifoidiana, batimento de asa de nariz)expansibilidade torácica, uso de
musculatura acessória
Palpação: Presença de de FTV, palpar clavículas(fraturas)
Percussão: Percutir face anterior, lateral e posterior do tórax)
Ausculta: Procurar alterações de sons respiratórios
Coração
Inspeção: Ver impulso apical (4o espaço intercostal até 7 anos), abaulamento
precordial
Palpação: Palpar ictus e presença de frêmitos
Ausculta: B1 é mais forte que B2. Mais de 70% das crianças podem ter sopros
cardíacos inocentes, sem evidência de cardiopatias
Abdome
Inspeção: Observar alterações de forma e volume - se o abdome estiver dilatado, o
achado pode sugerir presença de líquido, distensão gasosa, visceromegalias,
obstrução ou perfuração abdominal, se estiver escavado, isso pode indicar hérnia
diafragmática(órgãos do abdome sobem para o tórax e a cavidade abdominal fica
mais escavada)
Abdome do RN e lactentes é globoso devido ao pouco desenvolvimento muscular
da parede abdominal
Hérnias inguinal e umbilical
Onfalite→ infecção do coto umbilical
Percussão: Delimitar o tamanho do fígado, ascite, hipertimpanismo
Ausculta: RHA aumentados nas gastroenterites ou na obstrução mecânica e
diminuídos no íleo paralítico
Palpação: Palpação geral, superficial e profunda. Em lactentes é possível palpar o
fígado, a ponta do baço e as vezes os rins e o globo vesical. Deve-se registra a
extensão do fígado utilizando percussão e palpação. Atentar-se para presença de
dor abdominal e sua localização.
Genital
Meninas: Nas recém nascidas, os pequenos lábios e o clitóris estão mais
proeminentes. Pode haver secreção esbranquiçada, às vezes hemorrágica, devido
à passagem de hormônios maternos, que se resolve espontaneamente /
sinéquias(quando os lábios são grudados)
Meninos: Observar fimose (é fisiológica ao nascimento) e bolsa escrotal com a
presença dos 2 testículos. Atentar-se para hidrocele (acúmulo de líquido
peritoneal ao redor do testículo), hipospádia e epispádia(localizaçãoincorreta
do meato urinário) e criptorquidia(testículos não desceram ou presença de
somente 1 testículo na bolsa escrotal)
Ânus e reto
Fissuras, posição do orifício, sangramentos.
Extremidades
Geral: Observar deformidades, hemiatrofia, valgismo/viarismo, paralisia, edema,
assimetria, alterações de marcha
Pulsos: Palpar pulsos radiais, femorais, pediosos
A redução do pulso femoral comparando com o radial sugere coarctação aórtica
Articulações: Observar sinais inflamatórios, alterações da mobilidade, nódulos
- No RN, realizar a manobra de Barlow e Ortolani: posicionar a criança com
as coxas flexionadas em ângulo reto e realizar abdução. Suspeita-se de
luxação quando há limitação da abdução, assimetria, ou percepção tátil da
fuga da cabeça do fêmur do acetábulo. É positiva quando há displasia dos
ossos do quadril
Mãos e pés: Observar dedos extras, baqueteamento digital, linha simiesca,
clinodactilia, sindactilia. Examinar os pés sob o ponto de vista estático e dinâmico
Coluna Vertebral
Examine toda a coluna, em especial a área lombo-sacra, percorrendo a linha média
Atentar-se a rigidez, postura, mobilidade, curvatura
Registrar presença de espinha bífida, fosseta, cisto pilonidal, tufos de pelo
Se há escoliose, pode-se achar deformidade costal e proeminência da musculatura
lombar em um dos lados. A escoliose também pode ser causada por uma
desigualdade no comprimento das pernas
Neurológico
Função cerebral: Comportamento, consciência, memória, orientação,
compreensão, fala, atividade motora
Nervos cranianos:
Olfatório: Identificação de odores
Óptico: acuidade visual
Oculomotor, troclear e abducente: movimentos oculares, ptose, dilatação, nistagmo,
acomodação, reflexo pupilar
Trigêmeo: Sensibilidade facial, reflexo corneano, músculos masseter e temporal e
reflexo maxilar
Facial: Musculatura da mímica
Acústico: teste de audição
Glossofaríngeo/Vago: deglutição e reflexo do vômito
Acessório: m. esternocleidomastoideo e trapézio
Hipoglosso: movimentos da língua
Função cerebelar
Teste simples de coordenação, equilíbrio e marcha
Sistema motor
Postura, tônus muscular, simetria
Reflexos arcaicos
No RN:
Sucção(tem uma busca pelo peito para poder mamar)
Preensão palmo-plantar(aperta a mão/ pé e ele fecha)
Moro(dá um susto e faz flexão dos membros e chora)
Postura de flexão generalizada e a lateralização da cabeça até o final do primeiro
mês.
O tônus normal é de semiflexão generalizada
Reflexo da marcha automática