FICHA DE ENTREVISTA COM DADOS E INFORMAÇÕES DA CRIANÇA

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FICHA DE ENTREVISTA COM DADOS E INFORMAÇÕES DA CRIANÇA 
ESCOLA: DATA: / / 
TURMA: PERÍODO: 
PROFESSORA: PROFESSORA AUXILIAR: 
COORDENADORA PEDAGÓGICA: DIREÇÃO: 
1. Nome da criança: 
2. Data de Nascimento: 
3. Nome do Pai: 
4. Telefone de contato do Pai: 
5. Nome da Mãe: 
6. Telefone de contato da Mãe: 
7. Têm irmãos? Sim ( ) Não ( ) 
8. Nome e idade do (s) irmão (s): 
 
9. Possui objeto de apego? Sim ( ) Não ( ) O quê? 
10. Em qual momento a criança gosta de utilizar esse objeto? 
11. Qual o brinquedo preferido? 
12. Qual a brincadeira preferida? 
13. Com quem mais gosta de brincar? 
14. Qual a música infantil que gosta de ouvir ou cantar? 
15. Tem animal de estimação? Sim ( ) Não ( ). O quê? 
16. Dorme durante o dia? Sim ( ) Não ( ). Qual o horário? 
17. Durante as 24 horas do dia com quem a criança fica? 
 No período da manhã: 
 No período da tarde: 
 No período da noite: 
18. Como é a rotina da criança em casa? 
 
 
 
 
19. Qual o tipo de lazer que a família pratica com a criança? 
 
20. Que tipo de reação a criança apresenta quando é contrariada? 
Chora ( ) Grita ( ) Arremessa objetos ( ) Se joga no chão e esperneia ( ) Bate em si próprio ( ) 
Bate ou morde, quem estiver próximo ( ) Não apresenta nenhuma dessas reações ( ) 
21. Sente medo de alguma coisa? Sim ( ) Não ( ). De quê? 
22. Demonstra ter dificuldades para comunica-se por meio de palavras ou frases curtas? Sim ( ) Não ( ) 
23. Alimenta-se bem no almoço? Sim ( ) Não( ) Razoável ( ) 
24. Durante a alimentação qual o comportamento da criança? 
Fica sentada ( ) Fica em pé ( ) Levanta e senta várias vezes ( ) Anda ( ) Corre ( ) Fica deitada ( ) 
25. Toma mamadeira? Sim ( ) Não ( ). Qual o horário? 
 
26. Em casa qual tipo de lanche é oferecido à criança? 
 
27. Qual é o seu lanche preferido? 
28. Alimenta-se sozinha? Sim ( ) Não ( ) As vezes ( ) 
29. Tem algum tipo de alergia? (alimento, remédio, inseto e outros) Sim ( ) Não ( ) 
 Qual ou quais? 
30. Que remédio costuma tomar quando tem febre? (exceto Dipirona e componentes da fórmula) 
31. . A Criança faz algum acompanhamento especializado: Sim ( ) Não ( ) 
32. Qual? Motivo: 
 
33. Possui controle dos esfíncteres? Sim ( ) Não ( ) Em processo de desfralde ( ) DO XIXI 
34. Quem é autorizada em buscar a criança na escola? 
 
35. Em caso emergencial quem podemos procurar para atender a criança? 
 Nome da pessoa: 
 Telefone: 
36. 
Deixe registrado aqui o nome de uma brincadeira que você conhece ou que você brincava quando criança: 
 
Nome de um brinquedo que possa ser confeccionado para as brincadeiras do seu (a) filho (a) aqui na escola: 
 
35. Registre aqui outras informações que acha necessário que seja do conhecimento das professoras e da escola: 
 
 
 
 
 
 
 
36. Nome dos familiares: ( avós, irmãos, Tios ou padrinhos que a criança tem mais proximidade) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Assinatura do responsável que foi entrevistado: ________________________________________________________ 
Iraquara, _______ de _________________ de 2018