Medicações Pré-Anestésicas

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Ou seja, sedação, Analgesia e/ou menor
incidência de efeitos adversos.
É como se fosse o "passear" do avião.
M E D I C A Ç Ã O P R É - A N É S T E S I C A
ANESTESIOLOGIA
 Auxilia na contenção do paciente
Redução da ansiedade e dor
Efeito de miorrelaxamento e antiemético
Potencializa os anestésicos gerais
Reduz efeitos indesejáveis de outros fármacos
Diminui secreções das vias aéreas e salivação
Promove indução e recuperação suave
Melhora qualidade da anestesia no período
trans e pós operatório.
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Objetivos Escala de Sedação
Existe a depressão do SNC, porém está calmo,
relaxado, indiferente ao meio ambiente, mas
tem capaciade de despertar por estímulos
sonoros, dolorosos...
Inconsciência
Analgesia
Abdução dos reflexos
Relaxamento muscular
Homeostasia
A sedação é um estado de alteração da
consciência, induzido por fármacos, apresentando
diferentes níveis de intensidade.
Esse paciente está acordado!
Já a anestesia precisa ter:
Sedação e Anestesia
 Normalmente não alcança ao 4, mas pode ser
necessário. Normalmente não é proposital.
Se for um paciente "tranquilo", o score 2 é ok. Mas
por exemplo, se for um gato ou precisar manipular
boca, o ideal é sedar mais um pouco.
Exames de sangue apenas para sedação?
ideal realizar anamnese antes mesmo de apenas
uma sedação, além de exame físico, avaliação
clínica (espécie, raça e idade).
É necessário ter para sedação, porque pode haver
a entrada no score 4 ou alguma adversidade:
oxigênio, escolha adequada da técnica anestésica,
fármacos de emergência 
Avaliação Pré Anestésica
Fenotiazínicos
Benzodiazepínicos
Alfa-2 Agonistas 
Anticolinérgicos
Opióides
Principais classes:
H I S T Ó R I A D A A N E S T E S I O L O G I A
ANESTESIOLOGIA
Como sedar meu paciente?
Mecanismo de ação
Depressão no SNC (tálamo, hipotálamo,
tronco cerebral e vias aferentes sensitivas)
Altas doses pode ocorrer: tremor, rigidez e
catalepsia (efeitos extrapiramidais)
Bloqueiam no SNC neurotransmissores pré e
pós sinápticos da serotonina e dopamina
(sistema límbico, emoções)
Efeitos adversos
Baixa pré carga -> vasodilatação -> BAIXA PA
+ BAIXA Temperatura, ou seja, HIPOTENSÃO e
HIPOTERMIA
Efeitos bloqueadores alfa 1 adrenérgicos, o
que leva a hipotensão
Dilatação esplênica: baixa VG e Hemoglobina
(CUIDADO com pacientes anêmicos)
Sedação baixa, afinal é tranquilizante! Mesmo
aumentando doses não aumenta o efeito
tranquilizante, só efeitos colaterais.
Acepromazina (principal)
Fenotiazínicos
Diminuem a ansiedade sem causar sedação
Sem perda ou depressão da consciência
São eles:
Tranquilizantes
Tranquilização
Efeito antiemético (então é ótimo associar com
morfina, um opióide!)
Efeito antihistamínico (reações anafiláticas,
como a prometazina)
Ação antiarrítmica
Anticolinérgico (pouca secreção)
Potencializam outros fármacos
Doses baixas - efeito antitoxêmico
Diminuem a CAM (termo pra dose do
anestésico inalatória) - (48% ISO em cães)
Vantagens dos Fenotiazínicos
Antigamente usavam
acepram para quando
iam viajar, mas não se
usa mais por receio da
superdosagem!
H I S T Ó R I A D A A N E S T E S I O L O G I A
ANESTESIOLOGIA
Desvantagem de Fenotiazínico
Vasodilatação que leva a hipotensão e
hipotermia (bloqueiam receptores alfa-
adrenérgicos)
A baixa PA pode levar a diminuir o Débito
Cardíaco (DC) de 20 a 25% e pode persistir
por até 2h.
SÓ APLICAR EM PACIENTES SAUDÁVEIS!
Diminuem o limiar convulsivo????
Estudos recentes protege o SNC de
efeitos excitatórios e, portanto, ajudaria a
evitar pacientes com epilepsia. Existem
trabalhos que entram na controvérsia. 
Não possuem antagonistas específicos 
Não possuem efeitos analgésicos 
Dilatação esplênica - baixa VG (hemetócrito)
e Hemoglobina
Cautela em animais braquicefálicos pois eles
tem estímulo vagal e tendem a bradicardia e
acepram diminui a PA.
Dosagem
Acepromazina:: 0,02 até 0,05mg/kg (dura de
2h até 4h, podendo chegar até 10h) 
Em cães de grande porte é comum usar o
mais baixo possível, pois são muito
sensíveis.
A professora não costuma passar de
0,03mg/kg.
Suínos não sedam com acrepram
Clopromazina: 0,2 até 0,5mg/kg (2h até 4h)
Levomepromazina: 0,2 até 0,5mg/kg (2h até
4h)
Incremento da dose não aumenta o grau da
tranquilização, apenas dos efeitos adversos.
Efeitos em Sistemas
Sistema respiratório: diminui as secreções das
vias aéreas 
Sistema TGI - efeitos anti-eméticos porém não
interferem na motilidade
Acepromazina:
Cães (IM é mais comum, mas pode IV)
Início: entre 10 e 15 minutos
Pico de efeito: 30 min
Duração: 2h-4h
Só utilizamos para suínos
Droperidol (0,5-1mg/kg)
Ação antiemética maior que acepram e
até 1000 vezes maior que clorpromazina
(duração de 3h)
Azaperona (1-4mg/kg)
Tranquilizante de eleição para suínos, mais
potente e mais usado.
Butirofenonas
H I S T Ó R I A D A A N E S T E S I O L O G I A
ANESTESIOLOGIA
Efeitos sedativos, hipnóticos, anticonvulsivantes,
amnésicos e miorrelaxante
Aumento da atividade GABAérgica
Deprimem o sistema límbico no SNC (região
responsável por emoções e fenômenos
excitatórios)
Mínima depressão cardiorrespiratória (dose?)
Efeito paradoxol se for sozinho e/ou em
pacientes saudáveis, então só usa associado!
Midazolam e Diazepam
Efeito
Podem promover sedação
Neonatos (sensível)
Geriatras (normalmente com
comorbidade)
Pacientes debilitados
Aves e lagartos
Sedação + Opióde (mais comum)
Benzodiazepínicos
Metabolização
Metabolizados pelo fígado
Midazolam e Diazepam
Diazepam: metábolito: desmetildiazepam (que tem
efeito anticonvulsivo). Nem sempre tem metabólito.
Faz com que o efeito meia vida seja
prolongado. No cão é 3,6 horas no cão e no
gato é 21horas
Gato tem deficiência na glucuronil transferase
que ajudam na metabolização do fígado e
esse fármaco é metabolizado lá! Então, não
dever ser usado em doses altas porque demora
a ser metabolizado
Ligam-se às Proteínas Plasmáticas 95-98%
Biotransformação: microcossomos hepáticos e
isoenzimas pertencente ao citocromo P450
Biotransformação por reações oxidativas
Eliminação pela urina em forma de
metabólitos conjugados com o ácido
glicurônico
Doses
Diazepam (principal) - 0,1 a 0,5 pode chegar, exceto em
felinos, a 1mg/kg - IV (também pode ser por via retal)
Composto cristalino, insolúvel em água, oleoso
então IM não!
Pode demorar até 4h para ser metabolizado
Na anestesia quase não se usa, usa-se mais na
clínica para efeitos convulsivos 
Metabólito: nordiazepam
Midazolam - 0,2 a 0,5mg/kg - IV, IM
Hidrossolúvel
Não tem metabólito ativo, então pode ser usado
tranquilamente em gatos
Meia vida curta 1,7h e maior potência hipnótica
Pode causar hipotensão em doses elevadas
Mais usado na anestesia porque é mais potente e é
metabolizado mais rápido
Antagonista
Flumazenil 0,05mg/kg - IV
Reverte o efeito em 2 a 4 min
Período hábil: 60 minutos
Benzodiazepínicos,
exceto diazepam na
clínica, nunca são
usados exclusivamente
H I S T Ó R I A D A A N E S T E S I O L O G I A
ANESTESIOLOGIA
Mecanismo de Ação
Ativação dos recpetores alfa-2 adrenérgicos no
SNC e periférico
Inibem a síntese de liberação da noradrenalina
Apenas para pacientes saudáveis. Não
recomendado para renais, cardiopatas,
hepatopatas...
Sedação, analgesia e miorrelaxamento
Fármacos mais sedativos e um dos únicos que
podem ser usados de forma isolada
Efeitos cardiovasculares
Aumento de PA que gera ativação dos
barorreceptores carotídeos e da aorta, para não
gerar um colapso cardiovascular e compensar,
eles geram a queda da FC e PA e, por
consequência, queda de débito cardíaco
A bradicardia pode ser compensada. O que
precisamos manter é o DC. Se for saudável, ok,
mas se tiver comorbidade ou estiver muito mal
não é recomendado.
Efeitos gerais
Reduzem a secreção de ADH (vasopressina)
Inibem a produção de insulina (hipoinsulinemia e
hiperglicemia) - não recomendado para
diabéticos
Reduzem a liberação do ACTH e cortisol
Reduzem a motilidade do TGI, induzem o vômito
em cães e gatos e aumentam a salivação
Podem causar timpanismo em bovinos**
Contra indicados no terço final da gestação
(efeito ocitócito) - Xilazina!Principais efeitos:
Excelente sedativo, mas tem efeitos colaterais:
Agonistas Alfa-2-Adrenérgicos
Normalmente, para não se ter tando a bradicardia/efeitos
colaterais, se diminui a quantidade aplicada associando
com outros fármacos, como os opióides.
Não se usa com acepram porque inibe o 
efeito anti-hipertensivo.
Também não associa os benzodiazepínicos 
porque os alfa 2 por si só tem relaxamento
 muscular.
O aumento da dose não necessariamente aumenta
a sedação
Ruminantes são mais sensíveis
O suíno é praticamente refratário ao seu efeito
ATENÇÃO: Podem ser absorvidos por feridas e
mucosa: ÓTIMO PARA GATOS BRAVINHOS!
Não precisa de outro fármaco para associar
Mas conseguimos associar com outros fármacos
quanto temos outras intneções, exemplo:
analgesia mais potente. Quando isso ocorre,
utiliza-se um opióide que já ajuda na sedação,
então diminui a dose e efeito colateral.
Associam muito a quetamina.
Doses
Romifidina:
Xilazina: cão, gato e equino: 0,2 - 0,5mg/kg e bovinos
0,05-0,2mg/kg
Detomidina:
Medetomidina:
Dexmedetomidina: 0,001 a 0,015mg/kg
Antagonistas
Ioimbina: reverte a xilazina e os demias 0,1 - 0,2mg/kg
IV ou IM
Atipamezola: reverte a dexmedetomidina 0,1 -
0,2mg/kg IV ou IM
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ANESTESIOLOGIA
Mecanismo de Ação
Ativação dos recpetores alfa-2 adrenérgicos no
SNC e periférico
Inibem a síntese de liberação da noradrenalina
Apenas para pacientes saudáveis. Não
recomendado para renais, cardiopatas,
hepatopatas...
Sedação, analgesia e miorrelaxamento
Fármacos mais sedativos e um dos únicos que
podem ser usados de forma isolada
Efeitos cardiovasculares
Aumento de PA que gera ativação dos
barorreceptores carotídeos e da aorta, para não
gerar um colapso cardiovascular e compensar,
eles geram a queda da FC e PA e, por
consequência, queda de débito cardíaco
A bradicardia pode ser compensada. O que
precisamos manter é o DC. Se for saudável, ok,
mas se tiver comorbidade ou estiver muito mal
não é recomendado.
Efeitos gerais
Reduzem a secreção de ADH (vasopressina)
Inibem a produção de insulina (hipoinsulinemia e
hiperglicemia) - não recomendado para
diabéticos
Reduzem a liberação do ACTH e cortisol
Reduzem a motilidade do TGI, induzem o vômito
em cães e gatos e aumentam a salivação
Podem causar timpanismo em bovinos**
Contra indicados no terço final da gestação
(efeito ocitócito) - Xilazina!
Principais efeitos:
Excelente sedativo, mas tem efeitos colaterais:
Agonistas Alfa-2-Adrenérgicos
Normalmente, para não se ter tando a bradicardia/efeitos
colaterais, se diminui a quantidade aplicada associando
com outros fármacos, como os opióides.
Não se usa com acepram porque inibe o 
efeito anti-hipertensivo.
Também não associa os benzodiazepínicos 
porque os alfa 2 por si só tem relaxamento
 muscular.
O aumento da dose não necessariamente aumenta
a sedação
Ruminantes são mais sensíveis
O suíno é praticamente refratário ao seu efeito
ATENÇÃO: Podem ser absorvidos por feridas e
mucosa: ÓTIMO PARA GATOS BRAVINHOS!
Não precisa de outro fármaco para associar
Mas conseguimos associar com outros fármacos
quanto temos outras intneções, exemplo:
analgesia mais potente. Quando isso ocorre,
utiliza-se um opióide que já ajuda na sedação,
então diminui a dose e efeito colateral.
Associam muito a quetamina.
Doses
Romifidina:
Xilazina: cão, gato e equino: 0,2 - 0,5mg/kg e bovinos
0,05-0,2mg/kg
Detomidina:
Medetomidina:
Dexmedetomidina: 0,001 a 0,015mg/kg
Antagonistas
Ioimbina: reverte a xilazina e os demias 0,1 - 0,2mg/kg
IV ou IM
Atipamezola: reverte a dexmedetomidina 0,1 -
0,2mg/kg IV ou IM
Antagonistas competitivos de receptores
colinérgicos muscaríncos
Não usa com alfa 2 porque estaria inibindo uma
compensação fisiológica (inibir a bradicardia
não é recomendado)
Fármaco vagolítico devido ao fato de bloquear os
efeitos do nervo vago 
Diminuem as secreções das vias aéreas, mas depois
visualizou que o efeito de taquicardia que causa não
é benéfico, até porque não faz analgesia nem
anestesia
Atropina: fármaco de emergência em casos de
bradicardia intensa (0,04mg/kg IV IM SC)
Glicopirrolato: utilizado em equinos porque os
demais diminuem a motilidade intestinal, que pode
gerar cólica (0,01 mg/kg IV IM SC)
Escopolamina (hioscina - 0,01-0,02 mg/kg IV IM SC)
Cardiovascular
Taquicardia
Reduzem efeito vagal no coração, com mínima
alteração de PA
Pode haver estímulo vagal inicial
Ou seja: Quando aplicamos atropina os
primeiros minutos de ação dela vão causar na
verdade um incentivo ao estímulo vagal, ou seja,
pode acontecer da bradicardia piorar um pouco
no início, mas em seguida causa a taquicardia,
aumento da PA, etc..
GI
Diminui secreções
Diminui motricidade do GI
Diminui tônus sobre o esfíncter, altera o pH, pode
causar refluxo
CUIDADO: EQUINOS
Efeitos:
H I S T Ó R I A D A A N E S T E S I O L O G I A
ANESTESIOLOGIA
Anticolinérgico SNC
Doses elevadas -> estado de torpor e confusão
mental: bloqueio dos receptores musacarínicos
no SNC
O glicopirrulato não ultrapassa a barreira
hematoencefálica
Doses
Antagonistas
Ioimbina: reverte a xilazina e os demias 0,1 - 0,2mg/
IV ou IM
Atipamezola: reverte a dexmedetomidina 0,1 -
0,2mg/kg IV ou IM
H I S T Ó R I A D A A N E S T E S I O L O G I A
ANESTESIOLOGIA
Particularidades
Equinos
Acepromazina: Priapismo (pênis exposto, normalmente
irá voltar ao normal)
Anticololinergicos (atropina)
Benzodiazepinicos: poucos efeitos adversos 
MPA: Quetamina + Xilazina (pacientes saudáveis) -
potencializando o efeito sedativo da xilazina. A
quetamina aumenta a FC, sem ser de forma abrupta,
como a atropina.
Opióides : Butorfanol, Morfina 
Recuperação Anestésica possui particularidades
 Diminui Motilidade Intestinal – Cólica 
Controle da Dor
Opióide
Classe de fármacos mais eficaz no tratamento da dor
Dor crônica e aguda
Analgesia protetiva em casos
Pode ter efeito sedativo
Efeitos desejáveis:
ótima analgesia
sedação
relaxamento muscular
Efeitos indesejados:
Depressão respiratória
Efeitos sobre o TGI
Hipertermia
Midríase
Euforia (acaba sendo algo bom)
Excitação (junto com sedativo ou em caso de dor
para que não aconteça)