ULCERA POR PRESSAO

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ÚLCERA POR PRESSÃO 
Laís Cristina – Curso de Medicina 
Tratado de geriatria e gerontologia 
 
É definida como uma lesão localizada na pele e/ou no tecido subjacente, normalmente sobre 
uma proeminência óssea, em resultado da pressão ou de uma combinação entre esta e forças 
de cisalhamento e fricção. 
 Podem ser ocasionadas por fatores extrínsecos e intrínsecos 
 Podem desenvolver-se em 24 horas ou levar até 5 dias 
 Podem ser ocasionadas por fatores extrínsecos e intrínsecos 
 
 FATORES EXTRINSECOS 
 PRESSÃO: Quando a pressão aplicada excede a pressão de fechamento capilar, 
o fluxo sanguíneo é prejudicado na área e, com pressão não aliviada, isquemia 
tecidual com acúmulo de resíduos metabólicos no tecido intersticial, levando à 
anoxia tissular e à morte celular. 
 FRICÇÃO: Ocorre quando duas superfícies se esfregam uma na outra. Sua 
capacidade de danos está restrita à epiderme e à derme, resultando em abrasão 
e aparecimento de bolhas. 
 CISALHAMENTO: resultante da combinação da gravidade e fricção. 
 UMIDADE: altera a resistência da epiderme para forças eternas. 
 
 FATORES INTRINSECOS 
 Idade avançada 
 Hipotensão/perfusão sanguínea 
 Imobilidade/processos cirúrgicos 
 Peso (tanto o sobrepeso como o baixo peso) 
 Fármaco (sedativos, hipnóticos, ansiolíticos, antidepressivos, analgésicos 
opiáceos e antihistaminicos) 
 Nutrição (As vitaminas A, C e E têm papel importante, pois atua na síntese do 
colágeno, na umidade e na integridade epitelial) 
 Temperatura elevada 
 
 
 
 
 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS ÚLCERAS POR PRESSÃO 
 
*Eritema branqueável 
 GRAU 1 – ERITEMA NÃO BRANQUEÁVEL EM PELE INTACTA 
Pele intacta com eritema não branqueável de uma área localizada. Descoloração da 
pele, calor, edema, tumefação ou dor podem também estarem presentes. A área pode 
ser dolorosa, firme, suave, mais quente ou mais fria quando comparadas com tecidos 
adjacentes. 
 
 
 
 GRAU 2 – PERDA PARCIAL DA ESPESSURA DA PELE 
Perda parcial da espessura da derme que se apresenta como uma ferida superficial 
(rasa) com leito vermelho rosado sem crosta. Pode apresentar-se como flictema 
(bolhas) fechado ou aberto preenchido por líquido seroso ou sero – hemático. 
 
 
 GRAU 3 – PERDA TOTAL DA ESPESSURA DA PELE 
Perda total da espessura tecidual. Pode ser visível o tecido adiposo subcutâneo, mas 
não estão expostos os ossos, tendões ou músculos. Pode estar presente algum tecido 
desvitalizado (esfacelo). Os ossos/ tendões não são visíveis ou diretamente palpáveis. 
 
 
 NÃO GRADUÁVEIS/ INCLASSIFICÁVEIS – PROFUNDIDADE INDERTEMINADA 
Perda total da espessura dos tecidos na qual a profundidade base da úlcera está coberta 
por tecido necrótico e/ ou escara no leito da ferida. Até que seja removido tecido 
necrótico suficiente para expor a base da ferida, a verdadeira profundidade não pode 
ser determinada. 
 
 
 
 
ESTADIAMENTO REVERSO 
 
Conforme ocorre a cicatrização da úlcera por pressão, o musculo, a gordura e a pele 
perdidos não são substituídos no organismo. A cicatrização é preenchida com tecido de 
granulação e tecido composto, principalmente, de células endoteliais, fibroblastos, 
colágeno e da matriz extracelular. Assim, uma úlcera de pressão de grau IV não pode 
progredir para os graus III e II. 
 
ESCALA PREDITIVA DE BRADEN 
 
Escala de avaliação de risco para o desenvolvimento de UP. O escore varia de 6 – 23 
pontos, quanto menor a pontuação final, maior será o risco de desenvolver ulcera por 
pressão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
CUIDADOS COM A PELE 
 
 Evitar posicionar o individuo em uma superfície corporal que ainda se encontra 
ruborizada 
 Não massagear a pele e não esfregar vigorosamente 
 Usar emolientes para hidratar a pele seca, a fim de reduzir o risco de dano na 
pele 
 Proteger a pele da exposição à umidade excessiva por meio do uso de produtos 
de barreira de forma a reduzir o risco de lesão por pressão 
 
TRATAMENTO/ CURATIVOS 
Deve ser levado em consideração a etiologia, gravidade, ambiente, profundidade, exsudato, 
risco de infecção e fatores agravantes. O curativo exerce algumas funções: 
1. Prevenir perda de água e calor das feridas 
2. Proteger a ferida de bactérias e corpos estranhos 
3. Absorver exsudato da ferida 
4. Comprimir para minimizar o edema e obliterar o espaço morto 
5. Não ser aderente para minimizar a lesão 
6. Criar um ambiente quente, úmido e ocluído para maximizar a epitelização e minimizar 
a dor 
7. O tratamento segue 4 etapas básicas: desbridamento do tecido necrótico e limpeza da 
ferida, para remoção de fragmentos; manutenção de ambiente úmido para promover 
cicatrização da ferida com uso de curativos adequados; proteção da ferida contra lesão 
adicional e nutrição essencial para cicatrização da ferida. 
Obs. Não devem ser utilizados agentes citotóxicos como povidona iodo, ácido acético e água 
oxigenada (peróxido de hidrogênio) como forma de limpeza, pois retardam a cicatrização.