NEOPLASIAS DO RETO E ANUS - SABISTON

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Duda Luizeto Sabiston
Neoplasias do Reto e Ânus
· O adenocarcinoma do colon e do reto ocupa a terceira posição em incidência de câncer e de morte em homens e mulheres
· Formas hereditárias: histórico familiar, inicio da doença nos jovens e presença de outros tumores e defeitos específicos (polipose adenomatosa familiar e o câncer colorretal não poliposo hereditário)
· O paciente tem um maior risco caso o familiar seja um parente de primeiro e se o câncer tiver aparecido antes dos 50 anos de idade
· Forma esporádica: ausência de historia familiar, em geral afeta indivíduos entre 60-80 anos e costuma se apresentar como uma lesão colonica ou retal isolada
· A sequencia adenoma-carcinoma é reconhecido como o processo pelo qual a maioria dos carcinomas colorretais se desenvolve
a. Pólipos colorretais
· É qualquer massa que se projeta para o lumen do intestino, acima dasuperficie do epitélio intestinal 
· Os pólipos que aparecem da superfície mucosa podem ser classificados como pediculados ou sésseis (achatados)
· Classificação histológica: adenoma tubular (pólipo benigno mais comum; menos atipias), adenoma viloso (mais atipia ou displasia = alterações celulares pre-cancerosas) ou adenoma tubuloviloso
· Tratamento: remoção do pólipo pela colonoscopia
· Os pólipos adenomatosos deem ser considerados como precursores do câncer 
· O carcinoma invasivo representa uma situação na qual as células malignas se estendem através da muscular da mucosa do pólipo
· Se o carcinoma invasivo penetra a muscular da mucosa é necessária consideração do risco de metástases para os linfonodos
· Classificação de Haggitt
· Por definição, todos os pólipos sesseis com carcinoma invasivo são nível 4 pelos critérios de Haggit
· Os pólipos hiperplásicos são os pólipos colonicos mais comuns geralmente são benignos, mas devem ser excisados para biopsia
b. Síndromes de câncer hereditário
c. Câncer de colon esporádico
· É a forma mais comum de câncer colorretal
· os carcinomas colorretais podem sangrar, causando hematoquezia. O sangramento de tumores de colon direito pode causa melena
· os carcinomas de colon esquerdo são mais estenosantes
· Os carcinomas de sigmoide podem simular uma diverticulite, apresentando-se com dor, febre, e sintomas obstrutivos. Também podem causar fistulas colovesicais ou colovaginais
· Os carcinomas de colon direito com mais frequência sem apresentam com melena, fadiga associada a anemia ou, se o tumor for avançado, dor abdominal
· Exame padrão-ouro: colonoscopia
· Canceres do colon obstrutivos
· Em pacientes com tumores causando obstrução completa, o diagnostico é mais bem estabelecido por resseccao do tumor sem o beneficio de colonoscopia pre-operatoria
· Avaliação de doença metastática: exame físico, RX de tórax e medicação dos níveis de CEA
· O objetivo da operação para o adenocarcinoma do colon é a resseccao da lesão primaria, com margens adequadas de segurança, linfadenectomia regional e restabelecimento da continuidade do TGI por uma anastomose
d. Câncer retal
· A radiação pre-operatoria combinada com quimioterapia é utilizada nos canceres retais distais localmente avançados (até 10-15cm da borda anal, estagio II ou maior)
· O sintoma mais comum de câncer retal é a hematoquezia
· Outros sintomas: secreção de muco, tenesmo e alteração nos hábitos intestinais
· Diagnostico diferencial: colite ulcerativa, proctocolite de Crohn, protite por irradiação e a procidência 
· Opções de tratamento cirúrgico: excisao local (CA de pequenas dimensões no reto distal que não penetrou a muscular da mucosa), microcirurgia endoscópica transanal, fulguração (eletrocauterio), resseccao abdominoperineal (resseccao completa do reto e do anus), resseccao anterior baixa e resseccao abdominoperineal poupadora de esfíncter com anastomose coloanal