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Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas �am� clínic� tór� ( aparelh� respiratóri� ) ➔ Anatomi� d� sistem� respiratóri� ● Trat� respiratóri� superior: formad� por órgã� local�ad� for� d� cavidad� torácic� (nar� �tern�, cavidad� nasa�, faring�, laring� � part� superior d� traquei�) ● Trat� respiratóri� inferior: formad� por órgã� local�ad� n� cavidad� torácic� ( part� inferior d� traquei�, brônqui�, bronquíol�, alvéol� � pulmõe� Divisã� � aparelh� respiratóri� quant� � �nçã�: ● Part� condutor�: áre� e� qu� h� � passage� d� ar par� atingir � part� respiratóri�. É compreendid� pel� nar�, cavidad� nasa�, part� d� faring�, laring�, traquei�, brônqui� � bronquíol�. ● part� respiratóri�: loca� e� qu� ocorre� a� troca� gas�a�. É compreendid� pel� bronquíol� respiratóri�, duct� alveolare�, sac� alveolare� � � alvéol� ● sistem� d� bombeament�: sac� pleurai� qu� abarca� � pulmõe� � forma� câmara� d� vácu� a� redor dele� , ca�� torácic� � seu� múscul� associad� � � diafragm�. Funçõe� d� sistem� respiratóri� - troc� gas�� - produçã� d� voz - olfaçã� Delimitaçã� d� tór� ● linha� verticai� - linh� médi�-esterna� - linh� estern�-latera� - linh� paraesterna� - linh� hemiclavicular - linh� �ilar anterior - linh� �ilar médi� - linh� �ilar p�terior https://youtu.be/uttfWGyuCM8 Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas - linh� escapular - linh� vertebra� ● linha� hor�ontai� - espaç� interc�tai� ( ângul� esterna�> segund� espaç� interc�ta�) Regiõe� d� tór� Métod� propedêutic� par� avaliaçã� d� sistem� respiratóri� ● p�içã� d� pacient�: sentad� o� deitad�, co� � tór� desnud� ● � avaliaçã� � sempr� comparativ� avali�-s� � pulmã� direit� � esquerd�, � ápic� co� � bas�, part� anterior � p�terior 1. Inspeçã� - d� iníci� avali�-s� � estad� d� pel� � da� estrutura� superficiai� d� pared� torácic� Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas - divid�-s� entr� avaliaçã� estátic� � dinâmic� ❖ Inspeçã� Estátic� - pessoa� qu� nã� p�sue� qualquer patologi�, � form� d� tór� apresent� variaçã� quant� à idad�, a� s�� � a� biótip� - � diâmetr� latera� � maior qu� � ânter� p�terior n� indivídu� adult� - A identificaçã� d� forma� anormai� d� tór� � �ndamenta� par� interpretar corretament� a� imagen� obtida� pel� radiografi�, ultrassonografi� � ressonânci� magnétic�. ● avali� � form� d� tór� ➢ tór� chat� o� plan�: � pared� anterior nã� apresent� su� conv�idad� norma�, havend� reduçã� d� diâmetr� ânter�-p�terior; a� c�tela� apresenta�-s� inclinada� co� reduçã� d� espaç� interc�tai� *Nã� te� significad� patológic� ➢ tór� cariniform�: not�-s� n� níve� d� estern� um� saliênci� e� form� d� peit� d� pomb� o� quilh� d� navi� pod� ser congênit� o� adquirid�; nã� compromet� � ventilaçã� pulmonar; *O raquitism� infanti� � principa� caus� ➢ Tór� e� tone� o� e� barri�: magnitud� d� diâmetr� anterop�terior, qu� praticament� s� igual� a� transversa�; p�su� grand� capacidad� pulmonar � potencialment� maior forç� n� part� superior d� tronc�; acompanh� doença� qu� cursa� co� o�truçã� crônic�. *O enfisem� pulmonar � � caus� mai� comu� ➢ Tór� in�ndibuliform� (pectu� �cavatu�): deformidad� por depressã� n� níve� d� terç� inferior d� estern� � da� cartilagen� c�tai� inferior, qu� eventualment� acompanhad� d� deformidad� d� �tremidad� anterior da� c�tela� na� su� articulaçã� co� a� cartilagen� c�tai�; pod� ser congênit� o� adquirid�; quand� acentuad� pod� prod�zir distúrbi� pulmonar restritiv�. *O raquitism� � � principa� caus� Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas ➢ Tór� e� sin� o� piriform�: te� su� part� inferior �ageradament� alargad�; *Surg� na� grande� hepatoesplenomegalia� � n� ascit� volum�� ➢ Tór� cifótic�: decorrent� d� encurtament� p�terior d� colun� torácic�, sej� por defeit� d� p�tur� o� por lesã� d� vértebra� torácica� *Tubercul��, neoplasia�, �teomielit�, neoplasia� o� anomalia� congênita� ➢ Tór� escoliótic�: torn�-s� assimétric� e� consequênci� d� desvi� d� segment� d� colun� vertebra� *Anomali� congênit� � � principa� caus� ➢ Tór� cifoescoli��: combinaçã� d� um� alteraçã� cifótic�, co� desvi� latera� d� colun� vertebra� (escoli��); pod� ser congênit� o� secundári� *Pod� prod�zir restriçã� grav� d� �pansã� torácic�, causand� insuficiênci� respiratóri� ➢ Tór� instáve�/ traumátic�: quand� trê� c�tela� adjacente� estã� fraturada� n� mínim� e� doi� pont�; ger� perd� d� continuidad� d� pared� torácic�. *Quand� sã� co� vária� c�tela�, gera� moviment� parad�ai�, provocand� deformaçã� d� tór�. https://youtu.be/GjUmrZPqz2I Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas ● abaulament� � depressõe� - � abaulament� � depressõe� pode� local�ar-s� e� qualquer regiã� d� tór� � indica� algum� lesã� qu� aument� o� red�z um� da� estrutura� d� pared� torácic� o� d� orga� intratoracic� ➢ Derram� pleura�: provoca� abaulament� n� bas� d� hemitór� correspondent� ➢ Hipertrofi� d� ventrícul� direit�: ocasiona� abaulament� n� pericárdi� ➢ Atelectasi�: falt� d� �pansã� d� alvéol� d� um� part� d� pulmã� o� d� pulmã� inteir� devid� � um� ausênci� d� ventilaçã� consecutiv� � o�truçã� tota� o� parcia� d� u� brônqui�; causa� depressã� d� hemitór� correspondent� ➢ Tór� raquític�: sã� deformaçõe� da� c�tela� determinada� pel� raquitism� *A� má�-formaçõe� � a� consolidaçõe� d� fratura� d� c�tela�, �terior�a� abaulament� � depressõe�. ❖ Inspeçã� dinâmic� ➢ �p� respiratóri�: o�erv�-s� � movimentaçã� d� tór� � abdom� ( qua� s� mov� mai�) Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas - c�ta� superior: � d� tip� feminin� � p�su� participaçã� d� múscul� escalen� � d� esternocleidomastoide� - toracoabdomina�: � d� tip� masculin� � p�su� � participaçã� d� musculatur� diafragmátic� ➢ Ritm� respiratóri� � necessári� o�ervar durant�, n� mínim�, 2 minut� � sequênci�, fom� � � amplitud� da� incursõe� respiratória� *Ritm� respiratóri� norma�: sucessã� regular d� moviment� respiratóri�, d� pro�ndidade� mai� o� men� igua� - Respiraçã� dispnei�: sucessã� regular d� moviment� respiratóri� ampl� � quas� sempr� desconfortávei� par� � pacient� - platipnei�: dificuldad� par� respirar e� p�içã� eret�, qu� s� alivi� n� p�içã� deitad� - ortopnéi�: dificuldad� d� respirar mesm� n� p�içã� deitad� - trepopnei�: condiçã� n� qua� � pacient� sent� mai� confortáve� par� respirar e� decúbit� latera� - Respiraçã� d� Kussmau�: ampla� � rápida� inspiraçõe� interrompida� por curt� períod� d� apnei� ap� a� quai� ocorre� �piraçõe� pro�nda� � ruid�a�, sucedida� por pequena� pausa� d� apnei� *causa�: cetoacid�� diabétic�, insuficienci� rena� - Respiraçã� Suspir��: v� por outr�, interrompend� � sequênci� regular da� incursõe� respiratória�, surg� um� inspiraçã� mai� pro�nd� seguid� d� um� �piraçã� mai� demorad� - Respiraçã� d� Cheyn�-Stoke�: regulad� pel� relaçã� CO2/O2 *Insuficiênci� cardíac� grav�, AVC, TCE, int�icaçõe� por morfin� � barbitúric�. - Respiraçã� d� Bio�: ocorrênci� d� períod� d� apnei� qu� interrompe� � sequênci� da� incursõe� respiratória� *Meningite�, neoplasia� cerebrai�, hematom� subdura� ➢ Frequênci� Respiratóri� - taquipnei�: frequênci� respiratóri� acim� d� valore� normai� https://youtu.be/kudT9k1fTUw https://youtu.be/p7MM2SMnNZQ https://youtu.be/yFOlGUIRORo Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas *causa� fisiológic�: esforç� físic�, emoçõe� *causa� patológic�: febr�, lesõe� pleuropulmonare� - bradipnei�: frequênci� respiratóri� inferior a� valore� normai� - apnei�: parad� respiratóri� *causa� fisiológica�: son� � atleta� *causa� patológica�: lesõe� cerebrai� co� hipertensã� intracranian� � int�icaçõe� �ógena� - eupnei�: frequênci� respiratóri� n� fa�� d� normalidad� ➢ Amplitud� respiratóri� - � moviment� respiratóri� pod�-s� reconhecer aument� o� reduçã� d� amplitud�, relacionad� � um� respiraçã� pro�nd� o� superficia� respectivament� - e� condiçõe� normai�, � amplitud� d� respiraçã� sofr� variaçõe� - durant� � son� tranquil� � respiraçã� � mai� superficia�, enquant� n� esforç� � emoçõe� sã� mai� pro�nda� ➢ �rage� - quand� h� o�tácul� d� vi� respiratóri�, dificultand� o� impedind�� penetraçã� d� ar, � part� correspondent� d� pulmã� nã� s� �pand� - � pressã� atm�féric� , a� atuar sobr� � áre� correspondent� d� pared� torácic�, provoc� lev� depressã� d� espaç� interc�tai� - tirage� e� u� hemitór� indic� oclusã� d� u� brônqui� principa� por �sudat� espess�, neoplasi� o� corp� estranh� - � tirage� pod� ser e� um� áre� restrit� o� ser unilatera�, visíve� e� tod� hemitór� o� bilatera� ➢ �pansibilidad� d� pulmõe� - � avaliad� � capacidad� d� �pansã� d� pulmõe� tant� n� inspiraçã� com� n� �piraçã� - o�erv�-s� � simetri� � pro�ndidad� 2. Palpaçã� ➢ Estrutur� d� pared� torácic� - � pared� torácic� inclu� � pel�, tecid� celular subcutâne�, múscul�, cartilagen� � �s� ➢ �pansibilidad� o� mobilidad� - Ápice�: � �aminador s� p�icion� atrá� d� pacient�, pousand� amba� a� mã� sobr� a� regiõe� qu� corresponde� a� ápice� pulmonare�, � � polegare� toca�, e� u� ângul� quas� ret�, n� níve� d� vértebr� proeminent�; � demai� ded� https://youtu.be/zVYLMb6dzyU https://youtu.be/6lQ-noco0Tw Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas estã� justap�t� � semifletid�, � �erce� lev� pressã� sobr� � tór� - Bas�: �aminador p�icionad� atrá� d� pacient�, d� p� o� sentad�. O� polegare� deve� estar pr�im� o� mesm� junt� n� altur� da� apófise� espinh�a� d� 9º o� 10º vértebr� torácic�, enquant� � palm� d� mã� � � fac� ventra� d� ded�, estendid� � justap�t�, deve� abarcar � máxim� d� áre� correspondent� a� base� pulmonare�; � movimentaçã� dess� regiã� dev� levar consig� � mã� d� �aminador Patologia� relacionada� ➢ Frêmit� Toracovoca� - a� onda� sonora� s� propaga� melhor n� sólid�, líquid� � gase�, ness� sequênci� - quand� � pacient� emit� algu� so� denomin�-s� frêmit� toracovoca� Semiotécnic� - � �aminador pous� � mã� sobr� a� regiõe� d� tór�, a� mesm� temp� qu� � pacient� pronunci�, seguidament�, a� palavra� trint� � trê�; à medid� qu� el� fal� � �aminador desloc� su� mã� d� mod� � percorrer tod� � �tensã� d� pared� torácic� ( fac� anterior, latera� � p�terior), comparand� a� regiõe� homóloga� - a� intensidade� d� vibraçõe� nã� � �atament� igua� na� diferente� parte� d� tór� - � o�ervad� maior nitid� n� ápic� direit� � n� regiã� interescapulovertebra� direit� ( porqu� a� vibraçõe� nessa� área� Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas te� mai� facilidad� d� chegar à superfíci� d� tór�, devid� a� menor compriment� d� brônqui� direit�) - � mai� frac� e� mulhere� por caus� d� timbr� d� voz Patologia� Relacionada� 3. Percussã� - � tór� � constituíd� por estrutura� d� densidade� distinta� - � percussã� constitu� e� s� prod�zir vibraçõe� n� pared� torácic� qu� s� transmite� a� órgã� � tecid� subjacente� - a� vibraçõe� vã� prod�zir u� so� qu� vã� variar dependend� d� relaçã� �istent� entr� � quantidad� d� ar/tecid� - So� clar� pulmonar: so� d� ba�� tonalidad� co� maior duraçã� - quand� �ist� desequilíbri� d� relaçã� ar/tecid�, � percussã� prod�zir� son� diferente� - quand� � quantidad� d� ar superar � quantidad� d� tecid�, � percussã� prod�zir� u� so� d� tonalidad� mai� ba��, d� maior duraçã� � mai� ressonant� qu� � habitua� *ocorr� quand� � pulmã� hiperinsufl�, n� cas� d� o�truçõe� crônica� a� fl�� aére� �p� d� son� - �mpânic� - Submaciç� - Maciç� A percussã� � real�ad� quand� s� detect� um� reduçã� d� moviment� ventilatóri�, local�ad� e� determinad� hemitór�, � especialment� quand� � son� encontra�-s� abolid� ness� áre� https://youtu.be/I48yKguPg4Q Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas *Important� sina� par� diagn�tic� clínic� d� pneumotór�; � métod� clínic� úti� n� delimitaçã� d� u� derram� pleura� 4. Auscult� - � u� métod� semiótic� por �celênci� d� �ploraçã� d� tór�, tant� par� � �am� d� pulmõe� quant� d� coraçã� - err� gr�seir� � inaceitáve� � real�ar � auscult� d� tór� por cim� d� roup� - par� real�ar � auscult� , � pacient� dev� estar, preferencialment�, sentad�, co� tór� tota� o� parcialment� descobert� - � receptor mai� adequad� � � d� diafragm�, usand�-s� � d� menor diâmetr� n� �am� d� criança� ➢ Son� pleuropulmonare� Normai� ● So� traquea�: audíve� n� regiã� d� traquéi�, n� pescoç� � n� regiã� esterna�; origin�-s� atravé� d� ar atravé� d� fend� glótic� � n� própri� traquéi� - inspiratóri�: ruíd� sopr�� - �piratóri�: fort� � prolongad� ● respiraçã� brônquic�: correspond� a� so� traquea� audíve� n� zon� d� projeçã� d� brônqui� d� maior calibr�, n� fac� anterior d� tór�, na� pr�imidade� d� estern� te� component� �piratóri� mai� intens� ● Murmúri� vesicular: auscult�-s� � murmúri� vesicular e� quas� tod� � tór� ( co� �ceçã� da� regiõe� esterna� superior interescapulovertebra� direit� � a� níve� d� 3º � 4º vértebra� dorsai�) - � diminuiçã� d� MV pod� resultar d� inúmera� causa� com� � presenç� d� ar (pneumotór�), líquid� (derram� pleura�) o� tecid� sólid�, alé� d� enfisem� pulmonar https://youtu.be/mC7WeC_uMD8 Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas - � MV d� form� form� mai� intens� ocorr� quand� � pacient� respir� amplament� co� � boc� abert�, ap� esforç� físic�, e� criança� � pessoa� emagrecida� - � MV nã� te� intensidad� homogêne� e� tod� tór� ( � mai� fort� n� part� ânter� p�terior, na� �ila� � na� regiõe� interescapulare�) ● Respiraçã� broncovesicular: soma�-s� a� característica� d� respiraçã� brônquic� co� a� d� MV - e� criança�, pel� fat� d� ter menor tamanh� d� tór�, � respiraçã� broncovesicular � audíve� na� regiõe� mai� periférica� ➢ Son� pleuropulmonare� Anormai� ● Descontínu� ❏ estertore� fin�: ocorre� n� fina� d� inspiraçã�, te� frequênci� alt�-agud� - nã� s� modifica� co� � t�s� - parec� co� � atrit� d� u� punhad� d� cabel� junt� a� o�id� - sã� o�id� principalment� na� zona� pulmonare� influenciada� pel� forç� d� gravidad� (base� pulmonare�) - estã� presente� n� pneumoni� � n� congestã� pulmonar ❏ estertore� gr�s�: te� frequênci� menor � duraçã� maior qu� � fin� - sofre� alteraçã� co� � t�s� � pode� ser o�id� e� toda� a� regiõe� d� tór� - s� ocorre� d� mei� par� � fina� d� inspiraçã�; sã� audívei� n� iníci� d� inspiraçã� � durant� tod� �piraçã� - estã� presente� na� bronquite� � na� bronquiectasia� ● Ronc� - sã� constituíd� d� son� grave�, d� ba�� frequênci� - origina�-s� na� vibraçõe� da� parede� brônquica� � d� conteúd� gas�� quand� h� estreitament� desse� duct�, sej� por espasm� o� edem� d� pared� o� presenç� d� secreçã� aderid� � el� - ocorre� tant� n� inspiraçã�, quant� n� �piraçã� (predomina�) - sã� �g�e�, mutávei�, surgind� � desaparecend� e� curt� períod� d� temp� ● Sibil� - s� origina� da� vibraçõe� da� parede� bronquiolare� � d� se� conteúd� gr�s�, ocorrend� n� inspiraçã� � �piraçã� - sã� múltipl� � disseminad� por tod� � tór�, quand� provocad� por enfermidade� qu� compromete� � árvor� brônquic� tod� ( asm� � bronquit�) - quand� detectad� e� determinad� regiã�, indica� � presenç� d� o�truçã� por neoplasi� o� corp� estranh� ● Estridor - ruíd� inspiratóri� prod�zid� pel� o�truçã� d� laring� o� d� traquei�, qu� pod� ser provocad� por di�eri�, laring� agud�, cáncer d� laring� � esten�� d� traquei� https://youtu.be/q65b1082xP8 Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas - n� respiraçã� calm� � pouc� pro�nd�, � intensidad� d� estridor � pequen�, poré� n� respiraçã� forçad�, � aument� d� fl�� d� ar provoc� significativ� intensificaçã� dest� so� ➢ Atrit� pleura� - e� cas� d� pleurit�, por apresentar �sudat�, passa� � prod�zir ruíd� irregular, descontínu�, mai� intens� n� inspiraçã�, co� frequênci� comparad� a� ranger d� cour� atritad� - par� reconhecê-l�, � �aminador pod� imit�-l�, colocand� um� da� mã� n� própri� o�id� � atritand�-� co� � outr� mã�, co� fort� pressã� - � melhor auscultad� na� regiõe� �ilare� inferiore�, ond� � pulmõe� real�a� movimentaçã� mai� ampl� ➢ Auscult� d� voz - � indicad� qu� � pacient� v� faland� trint� � trê� ,enquant� � �aminador percorr� � tór� co� � receptor d� estet�cópi�, comparand� a� regiõe� homóloga� - � son� prod�zid� pel� voz � o�id� n� pared� torácic� constitue� � qu� s� cham� ressonânci� voca� ( c�tum� ser mai� fort� e� homen� d� qu� e�mulhere� � criança�) ❏ broncofoni�: o�� distint� � intensament� � voz norma� (consolidaçã� pulmonar) ❏ pectorilóqui� fônic�: quand� s� o�� co� nitid� � voz falad� ❏ pectorilóqui� afônic�: o�� � voz cochichad� ❏ egofoni�: � u� tip� especia� d� broncofoni�, quand� est� adquir� qualidad� nasalad� � metálic�, comparad� a� balid� d� cabr� Síndrom� Brônquica� � Pleuropulmonare� ➢ Síndrom� d� consolidaçã� pulmonar: -inspeçã�: �pansibilidad� diminuíd� -palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV aumentad� -percussã�: submacic� o� macic� -auscult�: respiraçã� brônquic� su�tituind� � MV; broncofoni� o� egofoni�; pectoriloqui� � estertore� fin� ➢ Atelectasi� -inspeçã�: retraçã� d� tor� � tirage� -palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV diminuíd� o� abolid� -percussã�: submacic� o� macic� -auscult�: respiraçã� broncovesicular; ressonânci� voca� diminuíd� Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas ➢ Enfisem� pulmonar -inspeçã�: �pansibilidad� diminuíd� � tór� e� tone� n� cas� avançad� -palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV diminuíd� -percussã�: hipersonoridad� -auscult�: MV diminuíd�; ressonânci� voca� diminuíd� ➢ Derram� pleura� -inspeçã�: �pansibilidad� diminuíd� -palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV abolid� -percussã�: maci� -auscult�: MV diminuíd� ➢ Pneumotór� -inspeçã�: norma� o� abaulament� d� tór� quand� � quantidad� d� ar � grand� -palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd�; FTV diminuíd� -percussã�: timpanism� -auscult�: MV diminuíd� � ressonânci� diminuíd�
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