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Exame Clínico Aparelho respiratório (tórax)

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Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
�am� clínic� tór� ( aparelh� respiratóri� )
➔ Anatomi� d� sistem� respiratóri�
● Trat� respiratóri� superior: formad� por órgã� local�ad� for� d� cavidad� torácic�
(nar� �tern�, cavidad� nasa�, faring�, laring� � part� superior d� traquei�)
● Trat� respiratóri� inferior: formad� por órgã� local�ad� n� cavidad� torácic� ( part�
inferior d� traquei�, brônqui�, bronquíol�, alvéol� � pulmõe�
Divisã� � aparelh� respiratóri� quant� � �nçã�:
● Part� condutor�: áre� e� qu� h� � passage� d� ar par� atingir � part� respiratóri�. É
compreendid� pel� nar�, cavidad� nasa�, part� d� faring�, laring�, traquei�, brônqui� �
bronquíol�.
● part� respiratóri�: loca� e� qu� ocorre� a� troca� gas�a�. É compreendid� pel�
bronquíol� respiratóri�, duct� alveolare�, sac� alveolare� � � alvéol�
● sistem� d� bombeament�: sac� pleurai� qu� abarca� � pulmõe� � forma� câmara� d�
vácu� a� redor dele� , ca�� torácic� � seu� múscul� associad� � � diafragm�.
Funçõe� d� sistem� respiratóri�
- troc� gas��
- produçã� d� voz
- olfaçã�
Delimitaçã� d� tór�
● linha� verticai�
- linh� médi�-esterna�
- linh� estern�-latera�
- linh� paraesterna�
- linh� hemiclavicular
- linh� �ilar anterior
- linh� �ilar médi�
- linh� �ilar p�terior
https://youtu.be/uttfWGyuCM8
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- linh� escapular
- linh� vertebra�
● linha� hor�ontai�
- espaç� interc�tai� ( ângul� esterna�> segund� espaç� interc�ta�)
Regiõe� d� tór�
Métod� propedêutic� par� avaliaçã� d� sistem� respiratóri�
● p�içã� d� pacient�: sentad� o� deitad�, co� � tór� desnud�
● � avaliaçã� � sempr� comparativ� avali�-s� � pulmã� direit� � esquerd�, � ápic� co� �
bas�, part� anterior � p�terior
1. Inspeçã�
- d� iníci� avali�-s� � estad� d� pel� � da� estrutura� superficiai� d� pared� torácic�
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- divid�-s� entr� avaliaçã� estátic� � dinâmic�
❖ Inspeçã� Estátic�
- pessoa� qu� nã� p�sue� qualquer patologi�, � form� d� tór� apresent� variaçã�
quant� à idad�, a� s�� � a� biótip�
- � diâmetr� latera� � maior qu� � ânter� p�terior n� indivídu� adult�
- A identificaçã� d� forma� anormai� d� tór� � �ndamenta� par� interpretar
corretament� a� imagen� obtida� pel� radiografi�, ultrassonografi� � ressonânci�
magnétic�.
● avali� � form� d� tór�
➢ tór� chat� o� plan�: � pared� anterior nã�
apresent� su� conv�idad� norma�, havend� reduçã� d�
diâmetr� ânter�-p�terior; a� c�tela� apresenta�-s�
inclinada� co� reduçã� d� espaç� interc�tai�
*Nã� te� significad� patológic�
➢ tór� cariniform�: not�-s� n� níve� d� estern� um� saliênci� e�
form� d� peit� d� pomb� o� quilh� d� navi� pod� ser congênit� o�
adquirid�; nã� compromet� � ventilaçã� pulmonar;
*O raquitism� infanti� � principa� caus�
➢ Tór� e� tone� o� e� barri�: magnitud� d� diâmetr�
anterop�terior, qu� praticament� s� igual� a� transversa�; p�su�
grand� capacidad� pulmonar � potencialment� maior forç� n� part�
superior d� tronc�; acompanh� doença� qu� cursa� co� o�truçã�
crônic�.
*O enfisem� pulmonar � � caus� mai� comu�
➢ Tór� in�ndibuliform� (pectu� �cavatu�): deformidad� por
depressã� n� níve� d� terç� inferior d� estern� � da� cartilagen�
c�tai� inferior, qu� eventualment� acompanhad� d� deformidad� d�
�tremidad� anterior da� c�tela� na� su� articulaçã� co� a�
cartilagen� c�tai�; pod� ser congênit� o� adquirid�; quand�
acentuad� pod� prod�zir distúrbi� pulmonar restritiv�.
*O raquitism� � � principa� caus�
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➢ Tór� e� sin� o� piriform�: te� su� part� inferior
�ageradament� alargad�;
*Surg� na� grande� hepatoesplenomegalia� � n� ascit� volum��
➢ Tór� cifótic�: decorrent� d� encurtament� p�terior d�
colun� torácic�, sej� por defeit� d� p�tur� o� por lesã� d� vértebra�
torácica�
*Tubercul��, neoplasia�, �teomielit�, neoplasia� o� anomalia�
congênita�
➢ Tór� escoliótic�: torn�-s� assimétric� e� consequênci� d�
desvi� d� segment� d� colun� vertebra�
*Anomali� congênit� � � principa� caus�
➢ Tór� cifoescoli��: combinaçã� d� um� alteraçã� cifótic�,
co� desvi� latera� d� colun� vertebra� (escoli��); pod� ser congênit�
o� secundári�
*Pod� prod�zir restriçã� grav� d� �pansã� torácic�, causand�
insuficiênci� respiratóri�
➢ Tór� instáve�/ traumátic�: quand� trê� c�tela�
adjacente� estã� fraturada� n� mínim� e� doi� pont�; ger�
perd� d� continuidad� d� pared� torácic�.
*Quand� sã� co� vária� c�tela�, gera� moviment�
parad�ai�, provocand� deformaçã� d� tór�.
https://youtu.be/GjUmrZPqz2I
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● abaulament� � depressõe�
- � abaulament� � depressõe� pode� local�ar-s� e� qualquer regiã� d� tór� � indica�
algum� lesã� qu� aument� o� red�z um� da� estrutura� d� pared� torácic� o� d� orga�
intratoracic�
➢ Derram� pleura�: provoca� abaulament� n� bas� d� hemitór�
correspondent�
➢ Hipertrofi� d� ventrícul� direit�: ocasiona� abaulament�
n� pericárdi�
➢ Atelectasi�: falt� d� �pansã� d� alvéol� d� um� part� d�
pulmã� o� d� pulmã� inteir� devid� � um� ausênci� d� ventilaçã�
consecutiv� � o�truçã� tota� o� parcia� d� u� brônqui�; causa�
depressã� d� hemitór� correspondent�
➢ Tór� raquític�: sã� deformaçõe� da� c�tela� determinada� pel�
raquitism�
*A� má�-formaçõe� � a� consolidaçõe� d� fratura� d� c�tela�, �terior�a� abaulament� �
depressõe�.
❖ Inspeçã� dinâmic�
➢ �p� respiratóri�: o�erv�-s� � movimentaçã� d� tór� � abdom� ( qua� s� mov� mai�)
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- c�ta� superior: � d� tip� feminin� � p�su� participaçã� d� múscul� escalen� � d�
esternocleidomastoide�
- toracoabdomina�: � d� tip� masculin� � p�su� � participaçã� d� musculatur�
diafragmátic�
➢ Ritm� respiratóri�
� necessári� o�ervar durant�, n� mínim�, 2 minut� � sequênci�, fom� � � amplitud� da�
incursõe� respiratória�
*Ritm� respiratóri� norma�: sucessã� regular d� moviment� respiratóri�, d�
pro�ndidade� mai� o� men� igua�
- Respiraçã� dispnei�: sucessã� regular d� moviment� respiratóri� ampl� �
quas� sempr� desconfortávei� par� � pacient�
- platipnei�: dificuldad� par� respirar e� p�içã� eret�, qu� s� alivi� n� p�içã�
deitad�
- ortopnéi�: dificuldad� d� respirar mesm� n� p�içã� deitad�
- trepopnei�: condiçã� n� qua� � pacient� sent� mai� confortáve� par� respirar e�
decúbit� latera�
- Respiraçã� d� Kussmau�: ampla� � rápida�
inspiraçõe� interrompida� por curt� períod� d� apnei�
ap� a� quai� ocorre� �piraçõe� pro�nda� � ruid�a�,
sucedida� por pequena� pausa� d� apnei�
*causa�: cetoacid�� diabétic�, insuficienci� rena�
- Respiraçã� Suspir��: v� por outr�, interrompend�
� sequênci� regular da� incursõe� respiratória�, surg� um�
inspiraçã� mai� pro�nd� seguid� d� um� �piraçã� mai�
demorad�
- Respiraçã� d� Cheyn�-Stoke�: regulad� pel�
relaçã� CO2/O2
*Insuficiênci� cardíac� grav�, AVC, TCE, int�icaçõe� por
morfin� � barbitúric�.
- Respiraçã� d� Bio�: ocorrênci� d� períod� d�
apnei� qu� interrompe� � sequênci� da� incursõe�
respiratória�
*Meningite�, neoplasia� cerebrai�, hematom� subdura�
➢ Frequênci� Respiratóri�
- taquipnei�: frequênci� respiratóri� acim� d� valore� normai�
https://youtu.be/kudT9k1fTUw
https://youtu.be/p7MM2SMnNZQ
https://youtu.be/yFOlGUIRORo
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*causa� fisiológic�: esforç� físic�, emoçõe�
*causa� patológic�: febr�, lesõe� pleuropulmonare�
- bradipnei�: frequênci� respiratóri� inferior a� valore� normai�
- apnei�: parad� respiratóri�
*causa� fisiológica�: son� � atleta�
*causa� patológica�: lesõe� cerebrai� co� hipertensã� intracranian� � int�icaçõe�
�ógena�
- eupnei�: frequênci� respiratóri� n� fa�� d� normalidad�
➢ Amplitud� respiratóri�
- � moviment� respiratóri� pod�-s� reconhecer aument� o� reduçã� d�
amplitud�, relacionad� � um� respiraçã� pro�nd� o� superficia�
respectivament�
- e� condiçõe� normai�, � amplitud� d� respiraçã� sofr� variaçõe�
- durant� � son� tranquil� � respiraçã� � mai� superficia�, enquant� n� esforç� �
emoçõe� sã� mai� pro�nda�
➢ �rage�
- quand� h� o�tácul� d� vi� respiratóri�, dificultand� o� impedind�