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Exame Clínico Aparelho respiratório (tórax)

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Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
�am� clínic� tór� ( aparelh� respiratóri� )
➔ Anatomi� d� sistem� respiratóri�
● Trat� respiratóri� superior: formad� por órgã� local�ad� for� d� cavidad� torácic�
(nar� �tern�, cavidad� nasa�, faring�, laring� � part� superior d� traquei�)
● Trat� respiratóri� inferior: formad� por órgã� local�ad� n� cavidad� torácic� ( part�
inferior d� traquei�, brônqui�, bronquíol�, alvéol� � pulmõe�
Divisã� � aparelh� respiratóri� quant� � �nçã�:
● Part� condutor�: áre� e� qu� h� � passage� d� ar par� atingir � part� respiratóri�. É
compreendid� pel� nar�, cavidad� nasa�, part� d� faring�, laring�, traquei�, brônqui� �
bronquíol�.
● part� respiratóri�: loca� e� qu� ocorre� a� troca� gas�a�. É compreendid� pel�
bronquíol� respiratóri�, duct� alveolare�, sac� alveolare� � � alvéol�
● sistem� d� bombeament�: sac� pleurai� qu� abarca� � pulmõe� � forma� câmara� d�
vácu� a� redor dele� , ca�� torácic� � seu� múscul� associad� � � diafragm�.
Funçõe� d� sistem� respiratóri�
- troc� gas��
- produçã� d� voz
- olfaçã�
Delimitaçã� d� tór�
● linha� verticai�
- linh� médi�-esterna�
- linh� estern�-latera�
- linh� paraesterna�
- linh� hemiclavicular
- linh� �ilar anterior
- linh� �ilar médi�
- linh� �ilar p�terior
https://youtu.be/uttfWGyuCM8
Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
- linh� escapular
- linh� vertebra�
● linha� hor�ontai�
- espaç� interc�tai� ( ângul� esterna�> segund� espaç� interc�ta�)
Regiõe� d� tór�
Métod� propedêutic� par� avaliaçã� d� sistem� respiratóri�
● p�içã� d� pacient�: sentad� o� deitad�, co� � tór� desnud�
● � avaliaçã� � sempr� comparativ� avali�-s� � pulmã� direit� � esquerd�, � ápic� co� �
bas�, part� anterior � p�terior
1. Inspeçã�
- d� iníci� avali�-s� � estad� d� pel� � da� estrutura� superficiai� d� pared� torácic�
Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
- divid�-s� entr� avaliaçã� estátic� � dinâmic�
❖ Inspeçã� Estátic�
- pessoa� qu� nã� p�sue� qualquer patologi�, � form� d� tór� apresent� variaçã�
quant� à idad�, a� s�� � a� biótip�
- � diâmetr� latera� � maior qu� � ânter� p�terior n� indivídu� adult�
- A identificaçã� d� forma� anormai� d� tór� � �ndamenta� par� interpretar
corretament� a� imagen� obtida� pel� radiografi�, ultrassonografi� � ressonânci�
magnétic�.
● avali� � form� d� tór�
➢ tór� chat� o� plan�: � pared� anterior nã�
apresent� su� conv�idad� norma�, havend� reduçã� d�
diâmetr� ânter�-p�terior; a� c�tela� apresenta�-s�
inclinada� co� reduçã� d� espaç� interc�tai�
*Nã� te� significad� patológic�
➢ tór� cariniform�: not�-s� n� níve� d� estern� um� saliênci� e�
form� d� peit� d� pomb� o� quilh� d� navi� pod� ser congênit� o�
adquirid�; nã� compromet� � ventilaçã� pulmonar;
*O raquitism� infanti� � principa� caus�
➢ Tór� e� tone� o� e� barri�: magnitud� d� diâmetr�
anterop�terior, qu� praticament� s� igual� a� transversa�; p�su�
grand� capacidad� pulmonar � potencialment� maior forç� n� part�
superior d� tronc�; acompanh� doença� qu� cursa� co� o�truçã�
crônic�.
*O enfisem� pulmonar � � caus� mai� comu�
➢ Tór� in�ndibuliform� (pectu� �cavatu�): deformidad� por
depressã� n� níve� d� terç� inferior d� estern� � da� cartilagen�
c�tai� inferior, qu� eventualment� acompanhad� d� deformidad� d�
�tremidad� anterior da� c�tela� na� su� articulaçã� co� a�
cartilagen� c�tai�; pod� ser congênit� o� adquirid�; quand�
acentuad� pod� prod�zir distúrbi� pulmonar restritiv�.
*O raquitism� � � principa� caus�
Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
➢ Tór� e� sin� o� piriform�: te� su� part� inferior
�ageradament� alargad�;
*Surg� na� grande� hepatoesplenomegalia� � n� ascit� volum��
➢ Tór� cifótic�: decorrent� d� encurtament� p�terior d�
colun� torácic�, sej� por defeit� d� p�tur� o� por lesã� d� vértebra�
torácica�
*Tubercul��, neoplasia�, �teomielit�, neoplasia� o� anomalia�
congênita�
➢ Tór� escoliótic�: torn�-s� assimétric� e� consequênci� d�
desvi� d� segment� d� colun� vertebra�
*Anomali� congênit� � � principa� caus�
➢ Tór� cifoescoli��: combinaçã� d� um� alteraçã� cifótic�,
co� desvi� latera� d� colun� vertebra� (escoli��); pod� ser congênit�
o� secundári�
*Pod� prod�zir restriçã� grav� d� �pansã� torácic�, causand�
insuficiênci� respiratóri�
➢ Tór� instáve�/ traumátic�: quand� trê� c�tela�
adjacente� estã� fraturada� n� mínim� e� doi� pont�; ger�
perd� d� continuidad� d� pared� torácic�.
*Quand� sã� co� vária� c�tela�, gera� moviment�
parad�ai�, provocand� deformaçã� d� tór�.
https://youtu.be/GjUmrZPqz2I
Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
● abaulament� � depressõe�
- � abaulament� � depressõe� pode� local�ar-s� e� qualquer regiã� d� tór� � indica�
algum� lesã� qu� aument� o� red�z um� da� estrutura� d� pared� torácic� o� d� orga�
intratoracic�
➢ Derram� pleura�: provoca� abaulament� n� bas� d� hemitór�
correspondent�
➢ Hipertrofi� d� ventrícul� direit�: ocasiona� abaulament�
n� pericárdi�
➢ Atelectasi�: falt� d� �pansã� d� alvéol� d� um� part� d�
pulmã� o� d� pulmã� inteir� devid� � um� ausênci� d� ventilaçã�
consecutiv� � o�truçã� tota� o� parcia� d� u� brônqui�; causa�
depressã� d� hemitór� correspondent�
➢ Tór� raquític�: sã� deformaçõe� da� c�tela� determinada� pel�
raquitism�
*A� má�-formaçõe� � a� consolidaçõe� d� fratura� d� c�tela�, �terior�a� abaulament� �
depressõe�.
❖ Inspeçã� dinâmic�
➢ �p� respiratóri�: o�erv�-s� � movimentaçã� d� tór� � abdom� ( qua� s� mov� mai�)
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- c�ta� superior: � d� tip� feminin� � p�su� participaçã� d� múscul� escalen� � d�
esternocleidomastoide�
- toracoabdomina�: � d� tip� masculin� � p�su� � participaçã� d� musculatur�
diafragmátic�
➢ Ritm� respiratóri�
� necessári� o�ervar durant�, n� mínim�, 2 minut� � sequênci�, fom� � � amplitud� da�
incursõe� respiratória�
*Ritm� respiratóri� norma�: sucessã� regular d� moviment� respiratóri�, d�
pro�ndidade� mai� o� men� igua�
- Respiraçã� dispnei�: sucessã� regular d� moviment� respiratóri� ampl� �
quas� sempr� desconfortávei� par� � pacient�
- platipnei�: dificuldad� par� respirar e� p�içã� eret�, qu� s� alivi� n� p�içã�
deitad�
- ortopnéi�: dificuldad� d� respirar mesm� n� p�içã� deitad�
- trepopnei�: condiçã� n� qua� � pacient� sent� mai� confortáve� par� respirar e�
decúbit� latera�
- Respiraçã� d� Kussmau�: ampla� � rápida�
inspiraçõe� interrompida� por curt� períod� d� apnei�
ap� a� quai� ocorre� �piraçõe� pro�nda� � ruid�a�,
sucedida� por pequena� pausa� d� apnei�
*causa�: cetoacid�� diabétic�, insuficienci� rena�
- Respiraçã� Suspir��: v� por outr�, interrompend�
� sequênci� regular da� incursõe� respiratória�, surg� um�
inspiraçã� mai� pro�nd� seguid� d� um� �piraçã� mai�
demorad�
- Respiraçã� d� Cheyn�-Stoke�: regulad� pel�
relaçã� CO2/O2
*Insuficiênci� cardíac� grav�, AVC, TCE, int�icaçõe� por
morfin� � barbitúric�.
- Respiraçã� d� Bio�: ocorrênci� d� períod� d�
apnei� qu� interrompe� � sequênci� da� incursõe�
respiratória�
*Meningite�, neoplasia� cerebrai�, hematom� subdura�
➢ Frequênci� Respiratóri�
- taquipnei�: frequênci� respiratóri� acim� d� valore� normai�
https://youtu.be/kudT9k1fTUw
https://youtu.be/p7MM2SMnNZQ
https://youtu.be/yFOlGUIRORo
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*causa� fisiológic�: esforç� físic�, emoçõe�
*causa� patológic�: febr�, lesõe� pleuropulmonare�
- bradipnei�: frequênci� respiratóri� inferior a� valore� normai�
- apnei�: parad� respiratóri�
*causa� fisiológica�: son� � atleta�
*causa� patológica�: lesõe� cerebrai� co� hipertensã� intracranian� � int�icaçõe�
�ógena�
- eupnei�: frequênci� respiratóri� n� fa�� d� normalidad�
➢ Amplitud� respiratóri�
- � moviment� respiratóri� pod�-s� reconhecer aument� o� reduçã� d�
amplitud�, relacionad� � um� respiraçã� pro�nd� o� superficia�
respectivament�
- e� condiçõe� normai�, � amplitud� d� respiraçã� sofr� variaçõe�
- durant� � son� tranquil� � respiraçã� � mai� superficia�, enquant� n� esforç� �
emoçõe� sã� mai� pro�nda�
➢ �rage�
- quand� h� o�tácul� d� vi� respiratóri�, dificultand� o� impedind�� penetraçã�
d� ar, � part� correspondent� d� pulmã� nã� s� �pand�
- � pressã� atm�féric� , a� atuar sobr� � áre� correspondent� d� pared� torácic�,
provoc� lev� depressã� d� espaç� interc�tai�
- tirage� e� u� hemitór� indic� oclusã� d� u� brônqui� principa� por �sudat�
espess�, neoplasi� o� corp� estranh�
- � tirage� pod� ser e� um� áre� restrit� o� ser unilatera�, visíve� e� tod�
hemitór� o� bilatera�
➢ �pansibilidad� d� pulmõe�
- � avaliad� � capacidad� d� �pansã� d� pulmõe� tant� n� inspiraçã� com� n�
�piraçã�
- o�erv�-s� � simetri� � pro�ndidad�
2. Palpaçã�
➢ Estrutur� d� pared� torácic�
- � pared� torácic� inclu� � pel�, tecid� celular subcutâne�, múscul�, cartilagen� �
�s�
➢ �pansibilidad� o� mobilidad�
- Ápice�: � �aminador s� p�icion�
atrá� d� pacient�, pousand� amba� a� mã� sobr�
a� regiõe� qu� corresponde� a� ápice� pulmonare�,
� � polegare� toca�, e� u� ângul� quas� ret�, n�
níve� d� vértebr� proeminent�; � demai� ded�
https://youtu.be/zVYLMb6dzyU
https://youtu.be/6lQ-noco0Tw
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estã� justap�t� � semifletid�, � �erce� lev� pressã� sobr� � tór�
- Bas�: �aminador p�icionad� atrá� d�
pacient�, d� p� o� sentad�. O� polegare� deve� estar
pr�im� o� mesm� junt� n� altur� da� apófise�
espinh�a� d� 9º o� 10º vértebr� torácic�, enquant� �
palm� d� mã� � � fac� ventra� d� ded�, estendid� �
justap�t�, deve� abarcar � máxim� d� áre�
correspondent� a� base� pulmonare�; � movimentaçã�
dess� regiã� dev� levar consig� � mã� d� �aminador
Patologia� relacionada�
➢ Frêmit� Toracovoca�
- a� onda� sonora� s� propaga� melhor n� sólid�, líquid� � gase�, ness�
sequênci�
- quand� � pacient� emit� algu� so� denomin�-s� frêmit� toracovoca�
Semiotécnic�
- � �aminador pous� � mã� sobr� a� regiõe� d� tór�, a�
mesm� temp� qu� � pacient� pronunci�, seguidament�, a�
palavra� trint� � trê�; à medid� qu� el� fal� � �aminador
desloc� su� mã� d� mod� � percorrer tod� � �tensã� d� pared�
torácic� ( fac� anterior, latera� � p�terior), comparand� a�
regiõe� homóloga�
- a� intensidade� d� vibraçõe� nã� � �atament� igua� na�
diferente� parte� d� tór�
- � o�ervad� maior nitid� n� ápic� direit� � n� regiã�
interescapulovertebra� direit� ( porqu� a� vibraçõe� nessa� área�
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te� mai� facilidad� d� chegar à superfíci� d� tór�, devid� a� menor compriment� d�
brônqui� direit�)
- � mai� frac� e� mulhere� por caus� d� timbr� d� voz
Patologia� Relacionada�
3. Percussã�
- � tór� � constituíd� por estrutura� d� densidade� distinta�
- � percussã� constitu� e� s� prod�zir vibraçõe� n� pared� torácic� qu� s� transmite� a�
órgã� � tecid� subjacente�
- a� vibraçõe� vã� prod�zir u� so� qu� vã� variar dependend� d� relaçã� �istent� entr� �
quantidad� d� ar/tecid�
- So� clar� pulmonar: so� d� ba�� tonalidad� co� maior duraçã�
- quand� �ist� desequilíbri� d� relaçã� ar/tecid�, � percussã� prod�zir� son� diferente�
- quand� � quantidad� d� ar superar � quantidad� d� tecid�, � percussã� prod�zir� u�
so� d� tonalidad� mai� ba��, d� maior duraçã� � mai� ressonant� qu� � habitua�
*ocorr� quand� � pulmã� hiperinsufl�, n� cas� d� o�truçõe� crônica� a� fl�� aére�
�p� d� son�
- �mpânic�
- Submaciç�
- Maciç�
A percussã� � real�ad� quand� s� detect� um� reduçã� d� moviment� ventilatóri�, local�ad�
e� determinad� hemitór�, � especialment� quand� � son� encontra�-s� abolid� ness� áre�
https://youtu.be/I48yKguPg4Q
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*Important� sina� par� diagn�tic� clínic� d� pneumotór�; � métod� clínic� úti� n� delimitaçã�
d� u� derram� pleura�
4. Auscult�
- � u� métod� semiótic� por �celênci� d� �ploraçã� d� tór�, tant� par� � �am� d�
pulmõe� quant� d� coraçã�
- err� gr�seir� � inaceitáve� � real�ar � auscult� d� tór� por cim� d� roup�
- par� real�ar � auscult� , � pacient� dev� estar, preferencialment�, sentad�, co� tór�
tota� o� parcialment� descobert�
- � receptor mai� adequad� � � d� diafragm�, usand�-s� � d� menor diâmetr� n� �am�
d� criança�
➢ Son� pleuropulmonare� Normai�
● So� traquea�: audíve� n� regiã� d� traquéi�, n� pescoç� � n� regiã� esterna�;
origin�-s� atravé� d� ar atravé� d� fend� glótic� � n� própri� traquéi�
- inspiratóri�: ruíd� sopr��
- �piratóri�: fort� � prolongad�
● respiraçã� brônquic�: correspond� a� so� traquea� audíve� n� zon� d� projeçã� d�
brônqui� d� maior calibr�, n� fac� anterior d� tór�, na� pr�imidade� d� estern� te�
component� �piratóri� mai� intens�
● Murmúri� vesicular: auscult�-s� � murmúri� vesicular e� quas� tod� � tór� ( co�
�ceçã� da� regiõe� esterna� superior interescapulovertebra� direit� � a� níve� d� 3º � 4º
vértebra� dorsai�)
- � diminuiçã� d� MV pod� resultar d� inúmera� causa� com� � presenç� d� ar
(pneumotór�), líquid� (derram� pleura�) o� tecid� sólid�, alé� d� enfisem�
pulmonar
https://youtu.be/mC7WeC_uMD8
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- � MV d� form� form� mai� intens� ocorr� quand� � pacient� respir� amplament�
co� � boc� abert�, ap� esforç� físic�, e� criança� � pessoa� emagrecida�
- � MV nã� te� intensidad� homogêne� e� tod� tór� ( � mai� fort� n� part� ânter�
p�terior, na� �ila� � na� regiõe� interescapulare�)
● Respiraçã� broncovesicular: soma�-s� a� característica� d� respiraçã� brônquic� co� a�
d� MV
- e� criança�, pel� fat� d� ter menor tamanh� d� tór�, � respiraçã�
broncovesicular � audíve� na� regiõe� mai� periférica�
➢ Son� pleuropulmonare� Anormai�
● Descontínu�
❏ estertore� fin�: ocorre� n� fina� d� inspiraçã�, te� frequênci�
alt�-agud�
- nã� s� modifica� co� � t�s�
- parec� co� � atrit� d� u� punhad� d� cabel� junt� a� o�id�
- sã� o�id� principalment� na� zona� pulmonare� influenciada�
pel� forç� d� gravidad� (base� pulmonare�)
- estã� presente� n� pneumoni� � n� congestã� pulmonar
❏ estertore� gr�s�: te� frequênci� menor � duraçã� maior qu� � fin�
- sofre� alteraçã� co� � t�s� � pode� ser o�id� e� toda� a� regiõe� d� tór�
- s� ocorre� d� mei� par� � fina� d� inspiraçã�; sã� audívei� n� iníci� d�
inspiraçã� � durant� tod� �piraçã�
- estã� presente� na� bronquite� � na� bronquiectasia�
● Ronc�
- sã� constituíd� d� son� grave�, d� ba�� frequênci�
- origina�-s� na� vibraçõe� da� parede� brônquica� � d� conteúd� gas�� quand�
h� estreitament� desse� duct�, sej� por espasm� o� edem� d� pared� o� presenç�
d� secreçã� aderid� � el�
- ocorre� tant� n� inspiraçã�, quant� n� �piraçã� (predomina�)
- sã� �g�e�, mutávei�, surgind� � desaparecend� e� curt� períod� d� temp�
● Sibil�
- s� origina� da� vibraçõe� da� parede� bronquiolare� � d� se� conteúd� gr�s�,
ocorrend� n� inspiraçã� � �piraçã�
- sã� múltipl� � disseminad� por tod� � tór�, quand� provocad� por
enfermidade� qu� compromete� � árvor� brônquic� tod� ( asm� � bronquit�)
- quand� detectad� e� determinad� regiã�, indica� � presenç� d� o�truçã� por
neoplasi� o� corp� estranh�
● Estridor
- ruíd� inspiratóri� prod�zid� pel� o�truçã� d� laring� o� d� traquei�, qu� pod�
ser provocad� por di�eri�, laring� agud�, cáncer d� laring� � esten�� d�
traquei�
https://youtu.be/q65b1082xP8
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- n� respiraçã� calm� � pouc� pro�nd�, � intensidad� d� estridor � pequen�,
poré� n� respiraçã� forçad�, � aument� d� fl�� d� ar provoc� significativ�
intensificaçã� dest� so�
➢ Atrit� pleura�
- e� cas� d� pleurit�, por apresentar �sudat�, passa� � prod�zir ruíd� irregular,
descontínu�, mai� intens� n� inspiraçã�, co� frequênci� comparad� a� ranger
d� cour� atritad�
- par� reconhecê-l�, � �aminador pod� imit�-l�, colocand� um� da� mã� n�
própri� o�id� � atritand�-� co� � outr� mã�, co� fort� pressã�
- � melhor auscultad� na� regiõe� �ilare� inferiore�, ond� � pulmõe� real�a�
movimentaçã� mai� ampl�
➢ Auscult� d� voz
- � indicad� qu� � pacient� v� faland� trint� � trê� ,enquant� � �aminador
percorr� � tór� co� � receptor d� estet�cópi�, comparand� a� regiõe� homóloga�
- � son� prod�zid� pel� voz � o�id� n� pared� torácic� constitue� � qu� s�
cham� ressonânci� voca� ( c�tum� ser mai� fort� e� homen� d� qu� e�mulhere�
� criança�)
❏ broncofoni�: o�� distint� � intensament� � voz norma� (consolidaçã�
pulmonar)
❏ pectorilóqui� fônic�: quand� s� o�� co� nitid� � voz falad�
❏ pectorilóqui� afônic�: o�� � voz cochichad�
❏ egofoni�: � u� tip� especia� d� broncofoni�, quand� est� adquir�
qualidad� nasalad� � metálic�, comparad� a� balid� d� cabr�
Síndrom� Brônquica� � Pleuropulmonare�
➢ Síndrom� d� consolidaçã� pulmonar:
-inspeçã�: �pansibilidad� diminuíd�
-palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV aumentad�
-percussã�: submacic� o� macic�
-auscult�: respiraçã� brônquic� su�tituind� � MV;
broncofoni� o� egofoni�; pectoriloqui� � estertore� fin�
➢ Atelectasi�
-inspeçã�: retraçã� d� tor� � tirage�
-palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV diminuíd� o� abolid�
-percussã�: submacic� o� macic�
-auscult�: respiraçã� broncovesicular; ressonânci� voca� diminuíd�
Ayalle Thamara l Medicina l Habilidades Clínicas
➢ Enfisem� pulmonar
-inspeçã�: �pansibilidad� diminuíd� � tór� e� tone� n� cas�
avançad�
-palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV diminuíd�
-percussã�: hipersonoridad�
-auscult�: MV diminuíd�; ressonânci� voca� diminuíd�
➢ Derram� pleura�
-inspeçã�: �pansibilidad� diminuíd�
-palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd� � FTV abolid�
-percussã�: maci�
-auscult�: MV diminuíd�
➢ Pneumotór�
-inspeçã�: norma� o� abaulament� d� tór� quand� � quantidad� d� ar �
grand�
-palpaçã�: �pansibilidad� diminuíd�; FTV diminuíd�
-percussã�: timpanism�
-auscult�: MV diminuíd� � ressonânci� diminuíd�

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