Aula 11- Neuroanatomia Funcional (1)

Prévia do material em texto

Neuroanatomia Funcional 
O encéfalo é formado por substancia cinzenta que está na periferia e a substância branca está no centro. A substancia cinzenta é composta por neuroglia +corpos celulares neuronais + fibras amielínicas (um pedaço de fibra onde não começou o processo de mielinização). A substancia branca é composta por neuroglia+ fibras mielínicas (é a mielina que dá a coloração esbranquiçada). O telencéfalo tem o córtex cerebral que é formado por substância cinzenta que está na periferia, já a substância branca está no interior. Na medula, a substancia cinzenta está no centro, enquanto a substancia branca está na periferia.
Núcleo: é a massa de substancia cinzenta dentro da substancia branca ou grupo de neurônios com a mesma estrutura e função. Existem vários núcleos, principalmente no tronco encefálico relacionados aos nervos cranianos. O núcleo é um aglomerado de corpos celulares de neurônios dentro do SNC. Os núcleos da base estão no meio da substancia branca. Há núcleo também no cerebelo.
Conceitos – SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Tratos são várias fibras nervosas que saem mais ou menos do mesmo lugar, tem a mesma função e vão para o mesmo local. A primeira parte do nome do trato está relacionado a origem, a segunda parte do nome é o destino e a terceira parte (quando tiver) está relacionado a posição. Ex: trato espinotalâmico anterior. A 1ª parte é o espino que está relacionada a medula e é a origem. A 2ª parte é a talâmico que é o destino. E a 3ª parte é a posição, ou seja, este trato tem inicio na medula, vai em direção ao tálamo pela região anterior. Ele é um trato aferente que leva informação sensitiva que chega na medula, faz sinapse, cruza e sobe em direção ao tálamo, subindo pela parte anterior da medula.
O trato pode ser chamado também de fascículos e eles são um conjunto de fibras. O fascículo é um trato mais compacto. O lemnisco é um conjunto de fibras sensitivas, geralmente fibras em menor extensão que vão em direção ao tálamo. Então, trato, lemnisco e fascículo são feixes de fibras que vão sair do mesmo local, possuem o mesmo destino e tem a mesma função. 
Funículos = substancia branca da medula.
· Funículo anterior: vai da fissura mediana anterior até o sulco lateral anterior.
· Funículo lateral: vai do sulco lateral posterior até o sulco lateral anterior.
· Funículo posterior: vai do sulco lateral posterior ao sulco mediano posterior.
Decussação das pirâmides= local onde ocorre o cruzamento das fibras.
Comissura= fibras na direção horizontal, ligando um lado ao outro de forma paralela. A maior comissura que temos é o corpo caloso, ligando um hemisfério cerebral ao outro.
Anatomia funcional da medula espinhal
A medula é uma grande via, onde tem informações subindo e descendo. 
· Sulcos: lateral anterior, lateral posterior, sulco intermédio posterior, sulco mediano posterior e fissura mediana anterior.
· Funículos: anterior, lateral e posterior.
· Comissura branca: liga a medula de um lado ao outro, e está no fundo da fissura mediana anterior.
As diferenças entre os níveis medulares: 
1) Quanto mais alto for a medula (mais próxima a região cervical), mais quantidade de substância branca tem em relação a substancia cinzenta e isso acontece porque tem mais fibras. Na medula, há informações que sobem da periferia em direção ao encéfalo e informações que descem do encéfalo para a periferia. Na parte mais alta da medula (região cervical) tem fibras que vão e vem dos braços e pernas. E na região mais inferior da medula (região lombar) tem fibras que vão e vem dos membros inferiores e então por isso, que a região cervical tem mais substância branca do que a região lombar.
2) No nível da intumescência cervical e lombar, a coluna anterior é mais dilatada, pois tem maior quantidade de neurônios motores saindo.
3) E a coluna lateral só existe na região do segmento medular T1 até L2 porque nestes segmentos medulares é onde tem a saída dos neurônios pré-ganglionares do SNA.
Substância cinzenta da medula
O H medular é dividido em coluna posterior e anterior. No meio do H medular, tem substância cinzenta intermediária que é dividida em substancia cinzenta intermédia lateral e substancia cinzenta intermédia central. A coluna lateral quando presente (só está presente na região tóraco-lombar) pertence a substância cinzenta intermédia lateral.
A coluna posterior do H medular traz mais informações sensitivas, a coluna anterior chega principalmente informações motoras.
A substancia cinzenta do SNC existe corpos celulares de neurônios. E um conjunto de corpos celulares de neurônios formam um núcleo, no SNC. 
Então, na região da coluna anterior tem os núcleos:
· Núcleos do grupo medial: comandam a musculatura axial (central) e com isso vai está presente em toda extensão da medula.
· Núcleos do grupo lateral: inervam a musculatura apendicular (extremidade, dos membros que são inervados pelos plexos) e estes núcleos estão na região da intumescência cervical e lombar. Estes núcleos são divididos em neurônios mediais e neurônios laterais. 
-Neurônios mediais do grupo lateral fazem a inervação da musculatura apendicular proximal.
-Neurônios laterais do grupo lateral fazem inervação da musculatura distal e apendicular, mais especificamente dos músculos intrínsecos e extrínsecos das mãos e pés. 
Por isso que a coluna anterior na região das intumescências cervical e lombar é mais dilatada porque ali tem presença tanto do núcleo do grupo medial, quanto do núcleo do grupo lateral. 
Na coluna posterior: 
· Tem a substancia gelatinosa= envolvida na percepção e modulação da dor. Em alguns livros, é falado que essa substancia é o portão da dor. Nem toda dor que interpretamos como dor é realmente um estimulo que recebeu, por isso tem gente que sente mais dor do que outras pessoas. A dor é modulada e o estimulo doloroso quando chega no SNC, o primeiro lugar que ele chega é nessa substancia gelatinosa onde é modulada e depois sobe em direção ao encéfalo para ser interpretada. Até chegar no encéfalo, essa dor foi modulada diversas vezes, então nem toda dor que interpretamos como dor é realmente a intensidade daquele estímulo. 
Lâminas da substancia cinzenta (lâminas de REXED)
Essas lâminas são divididas de 1 até 10. 
-As lâminas de 1 a 4 na coluna posterior está envolvida com sensibilidade, nessa região tem neurônios de fibras extereoceptivas (informações sensitivas que vem da periferia). 
-As lâminas 5 e 6 estão relacionadas com informações relacionadas a propriocepção e tem fibras proprioceptivas. *Propriocepção: conseguir entender onde está o corpo em relação ao meio. 
- Lâmina 9 está relacionada aos neurônios motores (núcleos da coluna anterior, grupos de núcleo medial e lateral).
-Lâminas 7, 8 e 10 estão relacionadas às alterações viscerais. 
*Obs: coluna posterior está relacionado a sensibilidade. Já a coluna anterior está relacionada à motricidade. E a região mais central da medula está relacionado ao SNA.
Substância branca 
A substancia branca é formada por axônios envolvidos por mielina=fibras. E um conjunto de fibras formam tratos e fascículos.
Tem tratos e fascículos ascendentes (informação da periferia para o centro) e descendentes (informação do centro para periferia). Por exemplo, uma informação sensitiva chega pela região posterior da medula, cruza e sobe até o tálamo e córtex sensitivo, sendo uma informação ascendente. Já a informação descendente, sai do córtex cerebral, desce, cruza a decussação das pirâmides, desce na medula e ali fez sinapse nos núcleos da coluna anterior que sai os neurônios dos grupos lateral e medial que levam informação para o musculo axial e apendicular.
TRATOGRAFIA
Existe um exame chamado de tratografia, onde tem fibras coloridas descendo ou subindo, mostrando os tratos. Exemplo na figura 2, o trato corticoespinhal (sai do córtex motor, passa pela capsula interna, mesencéfalo, ponte e bulbo (cruzam na decussação das piramides) e descem para a medula). Com este exame consegue avaliar o trato, para avaliar se o paciente tem alguma alteração neste trato, se é tumoral ou inflamatóriaconseguindo ver se há destruição do trato ou só comprimindo este trato. 
Vias descendentes
Origem geralmente estão no córtex cerebral ou tronco encefálico. E o destino geralmente é a medula que pode ter sinapses com neurônios motores somáticos ou neurônios pré-ganglionares (do SNA). Essas vias descendentes são fibras que descem e trazem informações motoras.
- Sinapse com neurônios pré-ganglionares do SNA. A informação vem do tronco cerebral ou córtex cerebral, a via desce e faz sinapse com neurônio pré-ganglionar levando informação autonômica para o gânglio autonômico e depois leva para as vísceras. 
-Pode ser também sinapses com neurônios somáticos das vias motoras. A informação saindo tronco encefálico ou córtex cerebral e vai para os núcleos da coluna anterior onde tem neurônios, a sinapse ocorre neste local, ou seja, transporta a informação que é levada via neurônio motor até o musculo que se contrai. 
Por isso que no encéfalo se tem substância cinzenta na periferia, e na medula há substancia cinzenta no centro porque a medula é uma via de transporte de informação e quem manda em tudo é o encéfalo. Por conta disso, o encéfalo manda ate a medula e esta transporta a informação. 
Vias descendentes- sistema lateral
· Trato corticoespinhal lateral (sai do córtex para medula): é o trato que cruza no bulbo, na decussação das pirâmides. A maioria das fibras (torno de 90%) vão cruzar (as fibras do trato corticoespinhal esquerdo vão para medula do lado direito e as fibras do trato corticoespinhal direito vão para o lado esquerdo). As fibras que cruzaram seguem pelo trato corticoespinhal lateral e as fibras que não cruzaram seguem pela via trato corticoespinhal anterior. Na região lateral da medula tem o trato corticoespinhal lateral.
· Trato rubroespinhal (sai do núcleo rubro do mesencéfalo e vai em direção a medula): está colado ao trato corticoespinhal lateral.
 Os neurônios laterais do grupo lateral recebem informação destes 2 tratos e levam informação do córtex cerebral até a medula. Estes 2 tratos fazem sinapses com neurônios motores do grupo lateral da coluna anterior da medula que são responsáveis pela motricidade dos membros, inervação da musculatura apendicular e vão fazer principalmente a inervação da parte distal (músculos das mãos e dos pés com controle motor fino). E estes 2 tratos são os principais responsáveis pela movimentação das mãos e pés. Uma pessoa que teve AVC perde o movimento fino e delicado muito mais do que perde o movimento grosseiro, porque a mão é um movimento delicado e estes tratos são os mais acometidos nos AVC.
Vias descendentes- sistema anteromedial 
· Trato corticoespinhal anterior: tem origem no córtex que são as fibras trato corticoespinhal que não cruzam.
· Trato tetoespinhal: com origem no teto mesencefálico, mais especificamente do colículo superior e vai em direção a medula.
· Trato vestibuloespinhal: com origem dos núcleos vestibulares e vai em direção a medula.
· Trato reticuloespinhal pontino: origem da formação reticular pontinha.
· Trato reticuloespinhal bulbar: origem na formação reticular bulbar.
Estes tratos vão em direção a medula e fazem sinapses com os neurônios do grupo medial e dos neurônios mediais do grupo lateral da coluna anterior da medula e controlam a musculatura axial e proximal dos membros. 
Vias ascendentes 
É quando a medula recebe informações e são informações sensitivas, aferentes. Essas vias ascendentes sobem em direção ao encéfalo e estes neurônios tem relação direta ou indireta com fibra que penetram pela raiz dorsal do nervo espinhal, trazendo estímulos aferentes de várias partes do corpo. Qualquer informação que chegam seja ela visceral ou somática, chega pela parte posterior da medula, via raiz dorsal que sobe em direção para a parte mais superior do SNC para ser interpretada. 
Vias ascendentes do funículo posterior
· Fascículo grácil e cuneiforme: são prolongamentos centrais dos neurônios sensitivos dos gânglios espinhais. O neurônio chega com informação via raiz dorsal da medula, esta informação quando chega no fascículo grácil e cuneiforme não faz sinapse com NENHUM LOCAL e sobe pelo mesmo lado que entrou e não cruza na medula. Essa informação só faz sinapse na região do bulbo, na região do núcleo grácil e núcleo cuneiforme, na região mais especificamente chamada de tubérculo grácil e cuneiforme. E essas fibras só cruzam quando fizerem sinapses no bulbo. E lembrando que a informação sobe pelo mesmo lado da medula. 
· Fascículo grácil leva informação da metade inferior do tronco e membros inferiores.
· Fascículo cuneiforme impulsos da metade superior do tronco e membros superiores-evidente apenas a partir da medula torácica alta. 
As informações sensitivas que sobem por estes 2 fascículos são propriocepção consciente, tato epicrítico, sensibilidade vibratória e estereognosia.
-A propriocepção é o sentido de posição e de movimento em relação ao meio.
-Tato epicrítico: é o tato que consegue captar um detalhe daquela informação sensitiva, é um tato discriminativo. Ex: se pega um copo e consegue captar o detalhe daquele objeto, como ele é redondo e um pouco áspero.
-Sensibilidade vibratória: é a vibração. 
-Estereognosia: é a capacidade de unir a propriocepção consciente e o tato epicrítico ao mesmo tempo. Por exemplo, uma outra pessoa coloca um objeto na minha mão e eu tenho que ter a certeza que tem objeto na minha mão, graças a propriocepção íntegra. Agora vou ter que palpar o objeto e adivinhar qual que é, graças ao tato epicrítico. 
Vias ascendentes do funículo anterior
· Trato espinotalâmico anterior: leva informação sensitiva de impulsos de pressão e tato leve. A informação chega também pela raiz dorsal, faz sinapse na medula e cruza o plano mediano e ascendem cranialmente até o tálamo. Neste trato, tem informações do lado contralateral do corpo. 
Vias ascendentes do funículo lateral
· Trato espinotalâmico lateral: informações que chegam pela raiz dorsal, fazem sinapses e cruzam passando na região da comissura branca e ascendem até o tálamo, pela parte mais lateral da medula. A função deste trato é levar a modalidade sensitiva de temperatura e dor aguda (cortar o dedo, espetou a mão). 
*Obs: A dor crônica ou queimação tem as fibras junto do trato espinotalamico lateral, mas seguem outro caminho. É uma dor que está com paciente o tempo todo e nada melhora, essa dor segue uma via alternativa e vai em direção a formação reticular no tronco encefálico, para as fibras reticulotalâmicas e depois para o tálamo, formando a via espino-retículo-talâmica.
· Trato espinocerebelar anterior: a informação sensitiva chega pela raiz dorsal, faz sinapse e permanece no mesmo lado ou cruzam. Se as fibras cruzarem na medula, quando chegam no cerebelo cruzam novamente (pois tem que chegar no cerebelo do mesmo lado) e retornam para o lado do estímulo. Este trato leva informação para o mesmo lado do cerebelo, por exemplo: se a informação chegou do lado direito tem que chegar no cerebelo do lado direito. Se a fibra não cruzou, sobe sem problema algum, agora se a fibra cruzou tem que cruzar novamente lá em cima. Essa informação sobe e penetra no cerebelo via pedúnculo cerebelar superior. 
A informação que chega é o controle da motricidade somática e propriocepção inconsciente. A via ascendente controla informação sensitiva, mas aqui ele faz o controle da motricidade somática porque dentro da medula, leva informação proprioceptiva e essa propriocepção é necessária para que a motricidade ocorra de maneira correta. Então este trato espinocerebelar anterior atua de forma indireta sobre a motricidade somática porque ele vai está levando informação para o trato corticoespinhal lateral para que nossos membros, boca, controle os movimentos motores.
· Trato espinocerebelar posterior: a informação chega pela raiz dorsal, faz sinapse, sobe pelo mesmo lado e ascendem pelo funículo lateral do mesmo lado e essas informações penetram no cerebelo através do pedúnculo cerebelar inferior. E como informações que chegam estão: propriocepção inconsciente (tônus muscular,capacidade dos músculos manterem o tônus, capacidade de não hiper estender uma articulação). 
Correlações clínicas:
Caso 1: Poliomielite 
Crianças com alterações motoras com fraquezas nos membros, principalmente inferiores. Há uma atrofia na musculatura. A poliomielite também chamada de paralisia infantil tem vacina (zé gotinha) e essa doença acomete os núcleos da coluna anterior da medula e por isso as crianças tinham acometimento dos membros porque acometia principalmente os núcleos do grupo lateral da coluna anterior da medula.
Caso 2: SÍNDROME DE BROWN-SÉQUARD
Paciente com perda de força à esquerda, perda de propriocepção consciente e tato epicrítico à esquerda, perda da sensibilidade térmica, dolorosa e pressão à direita do umbigo para baixo, por exemplo, possivelmente o paciente teve lesão da medula porque ele tem sintomas dos 2 lados do corpo, mas são sintomas diferentes, ou seja, tem fibras acometidas que cruzam e tem fibras que não cruzaram, então tem lesão de fibras que vão levar informações dos 2 lados do corpo. 
Tem o trato corticoespinhal lateral que desce já cruzado para a medula. Tem o trato espinotalâmico lateral e espinotalamico anterior que levam informação sensitiva, chegam na medula, cruzam e levam informação para o encéfalo. E tem o fascículo grácil que chega à informação sensitiva, sobe sem cruzar e cruza só na região do bulbo. Se tem um paciente que lesionou a medula em nível de T10, por exemplo, neste paciente pode ser observado que a informação que subiu do lado direito do corpo e que não cruzou via fascículo grácil, não sobe, ou seja, a informação deste membro não subiu então não recebemos a informação de propriocepção, trato epicrítico, estereognosia e sensibilidade vibratória da perna do lado direito. Só que recebe informação da perna direita sobre temperatura, pressão, dor porque a informação desta perna chegou, cruzou e subiu por outro lado, não foi lesada, tendo sensibilidade térmica, dor e pressão preservados. Mas estas informações não estão preservadas do outro lado, porque a lesão pegou o trato espinotalamico deste lado esquerdo e a informação não subiu. 
Então, em relação a sensibilidade pegou de um lado as fibras que cruzaram e foram lesadas. E as fibras que não cruzaram do fascículo grácil e foram lesadas. Então, sensibilidade, o paciente vai ter alteração dos 2 lados, mas são modalidade sensitivas diferentes. Já a parte motora tem a informação descendo já cruzada e quando chega na medula, a informação que ia descer para o lado direito não desce e o paciente tem perda de força do mesmo lado da lesão. Então, se tem um paciente com fibras que não cruzam na medula, tem alteração do mesmo lado da lesão, tem fascículo grácil e o trato corticoespinhal não cruzam na medula porque já cruzaram antes de descer ou cruzam lá em cima, ou seja, NÃO CRUZAM NA MEDULA, se lesou vai ser do mesmo lado acometido. Já fibras QUE CRUZAM na medula, vai ter sintomas do paciente no lado oposto da lesão. 
Respostas: 
3) A) Área motora secundária. 
 B) A área motora secundária está relacionada ao planejamento do movimento, fazendo a escolha dos grupos musculares que serão contraídos, escolhe velocidade e distância que vai percorrer. 
6) A) A estrutura afetada é a substância negra. O neurotransmissor que tem sua produção reduzida é a dopamina nas fibras nigro-estriatais. 
B) A substância negra é responsável por produzir a dopamina que tem ação excitatória sobre o putâmen. Na doença de Parkinson, como tem redução na produção deste neurotransmissor (dopamina), vai comprometer essa via direta, tendo como resultado o aumento da atividade do globo pálido e consequentemente a redução dos movimentos. Já na via indireta, na doença de Parkinson, a substância negra produz pouca dopamina que tem ação inibitória sobre o putâmen, logo, se inibe a inibição, acaba ativando muito o globo pálido. Além disso, o núcleo subtalâmico também tem ação excitatória sobre o globo pálido que vai fazer a ação inibitória sobre o tálamo e este por sua vez vai parar de fazer ação excitatória no córtex cerebral, tendo também como resultado, uma diminuição dos movimentos. Logo, na doença de Parkinson, as duas vias possuem como resultado final frear os movimentos, tendo como características mais importantes dessa doença, a rigidez e a bradicinesia.
haver a excitação do putâmen e com isso todo o processo será prejudicado, não havendo ação inibitória sobre o globo pálido e consequentemente resultando em uma maior atividade do pálido e redução dos movimentos. Já a via indireta do circuito motor inicia-se na área motora e somestésica do córtex que tem ação excitatória sobre o putâmen que continua inibindo o pálido, porém com menor intensidade. E o putâmen continua com ação inibitória sobre o tálamo e este por sua vez, com ação excitatória no córtex. Na doença de Parkinson, a substância negra produz pouca dopamina e tem ação inibitória sobre o putâmen, logo, se inibe a inibição, acaba ativando e com isso ativa muito o globo pálido. Além disso, o núcleo subtalâmico também tem ação excitatória sobre o globo pálido que vai fazer a ação inibitória sobre o tálamo e este por sua vez faz a ação excitatória no córtex. Com isso, tem como resultado o aumento da atividade do globo pálido e consequentemente a redução dos movimentos. 
Na doença de Parkinson, as duas vias tem como resultado final frear os movimentos, sendo como características mais importantes dessa doença a rigidez e a bradicinesia.
7) 
A) A modalidade sensitiva que não faz conexão com o tálamo é o olfato.
B) Memória, planejamento e execução da motricidade somática, ativação do córtex através do sistema ativador reticular ascendente (SARA) e comportamento emocional. 
12) A) A lesão está localizada no tronco encefálico, mais especificamente no mesencéfalo do lado direito. 
B) Núcleo do nervo oculomotor e trato corticoespinhal.
13) A) Área visual secundária. 
B) A área visual secundária tem como função aperfeiçoar o que foi captado pela área primária, é um esboço aperfeiçoado, fornece o detalhe, a interpretação da imagem.