Doença orificial - Fissura anal

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- Fabiana Bilmayer
FISSURA ANAL
DEFINIÇÃO
É a doença anorretal mais dolorosa que tem.
É uma lesão longitudinal do canal anal.
CLASSIFICAÇÃO
● Aguda - se < 6 semanas
● Crônica - se > 6 semanas ou falha
terapêutica
FISIOPATOLOGIA
↪ Ciclo de retroalimentação
- Dor (exposição da musculatura após um
trauma)
- Espasmo (aumento do tônus,
hipercontratilidade)
- Esforço (cada vez mais é necessário
fazer uma força maior)
- Isquemia do tecido
Isso leva a uma cronificação da fissura.
LOCALIZAÇÃO
Linha média posterior* (LMP) > linha média
anterior.
TRÍADE DA FISSURA
1) Fissura anal crônica (disquesia -
defecação dolorosa)
2) Plicoma sentinela
3) Papila hipertrófica
CLÍNICA
- Dor intensa, que piora ao evacuar
- Prurido anal
- Irritação cutânea
DIAGNÓSTICO
Clínico: anamnese + exame físico.
DX DIFERENCIAL
Mamilo hemorroidário.
TRATAMENTO
Objetivo: Diminuir trauma local e cessar a dor.
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
- Orientações: não utilizar papel
higiênico (aumenta o trauma local e
não permite cicatrização) - diminuir
atrito com a pele.
- Banho de assento
- Ingestão líquida (2L - 3L)
- Suavizar o bolo fecal (tratar a
constipação com dieta rica em fibras)
MEDIDAS CLÍNICAS
● Bloqueador do canal de cálcio
(Diltiazen tópico 2%)* - 30d
● Nitroglicerina tópica - efeito adverso:
cefaleia.
● Toxina botulínica
FALHA NO TRATAMENTO CLÍNICO
- Conduta cirúrgica: esfincterotomia
interna lateral esquerda.
- Risco: incontinência.