Hiperglicemia

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APG 5 
 
 
OBJETIVOS: 
 ESTUDAR as consequências ao organismo dos quadros agudos de hiperglicemia (DM 1 e 
DM 2) e hipoglicemia; 
 ENTENDER como deve ser a orientação correta para pacientes diabéticos nos casos de 
urgência hiperglicêmica; 
 REVISAR o código de ética do estudante de medicina; 
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HIPERGLICEMIA 
 As crises hiperglicêmicas agudas mais frequentes são a Cetoacidose Diabética (CAD) e o Estado 
Hiperglicêmico Hiperosmolar (EHH); 
 CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD): 
- Mais comum em pacientes com DM1; 
- Estresse, ansiedade extrema, gravidez, infecção aumentam a secreção dos hormônios 
gliconeogênicos predispõe o paciente a cetoacidose; 
- A falta de insulina resulta na mobilização dos ácidos graxos dos tecidos adiposos porque a 
atividade desimpedida da lipase dessas células decompõe os triglicerídeos em ácido graxo 
e glicerol; 
- É causada pelos corpos cetônicos, sendo necessário o tamponamento pelos íons 
bicarbonato, levando a redução dos mesmos; 
- Três distúrbios metabólicos da CAD: hiperglicemia, cetose e acidose metabólica 
- Manifestações Clínicas: 
o Poliúria; Polidipsia; Náusea; Vômito; Fadiga extrema; Hipersensibilidade abdominal; 
Hálito frutado (por causa dos corpos cetônicos); 
- A prevenção da CAD exige uma educação abrangente do uso de insulina nos dias em que 
o paciente está em crise, sendo recomendado o uso de pequenas quantidades de insulina e 
também para evitar a hipoglicemia; 
- Como proceder em uma emergência hiperglicêmica: 
1. Hidratação; 
2. Controle dos eletrólitos; 
3. Uso de Insulina Regular; 
 ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH): 
- Acomete principalmente pacientes com DM tipo 2, pancreatite aguda, infecções graves, 
IAM, 
- Caracteriza-se por hiperglicemia, hiperosmolaridade, desidratação, inexistência de 
cetoacidose e depressão no nível de consciência; 
- Como no DM tipo 2 a deficiência de insulina é parcial, os níveis apesar de baixo conseguem 
impedir a cetoacidose (conseguem impedir a lipólise no tecido adiposo), no entanto esses 
baixos níveis de insulina não conseguem fazer com que os tecidos utilizem essa glicose, 
gerando uma alta glicogenólise hepática devido ao uso do glucagon, aumentando ainda mais 
os níveis de glicose sérica, desencadeando uma alta glicosúria e poliúria pelos rins, além da 
desidratação intracelular, causando uma insuficiência renal e consequentemente a glicose 
não consegue mais ser excretada na urina e gradativamente esses níveis de glicose vão 
subir e levar as manifestações clínicas. 
 
HIPOGLICEMIA 
 A hipoglicemia é definida por disfunção cognitiva com concentração sanguínea de glicose menor 
que 60 mg/dl; 
 Comuns em pacientes tratados com injeção de insulina e também alguns que utilizam fármacos das 
classes: secretagogos e biguanidas; 
 Fatores que podem desencadear a hipoglicemia em pacientes com DM1: 
- Erros na dosagem de insulina; 
- Impossibilidade de ingerir alimentos; 
- Redução da necessidade de insulina; 
- Exercícios exagerados; 
- Alteração no local de aplicação da insulina; 
- Ingestão de bebidas alcoólicas; 
 A hipoglicemia desencadeia a liberação de insulina pelas células beta, glucagon, epinefrina, cortisol 
e GH; 
 DM1: não ocorre a liberação de insulina pelas células beta, e quem irá agir é a epinefrina mas para 
poder reagir os níveis de glicose; 
 Manifestações clínicas: 
- Disfunção cerebral (cefaleia, dificuldade para resolver problemas, comportamento alterado ou 
normal, coma e convulsões também pode ocorrer) 
- SNA parassimpático (- sensação de fome e no simpático - vasoconstrição da pele, sudorese, 
taquicardia e ansiedade) 
 Tratamento: Administração de glicose ou glucagon 
 
 
 
 
 
 
 
 
CÓDIGO DE ÉTICA 
Art. 24: É vedado ao acadêmico de medicina identificar-se como médico, podendo qualquer ato por 
ele praticado nessa situação ser caracterizado como exercício ilegal da medicina. 
Art. 25: É vedado ao estudante de medicina divulgar informação sobre assunto médico de forma 
sensacionalista, promocional ou de conteúdo inverídico. 
Art. 26: A realização de atendimento por acadêmico deverá obrigatoriamente ter supervisão médica.