Farmácia clínica

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Farmácia clínica 
Prof. Manoel Neto
Princípios de Farmácia Clínica
Conceituação da Farmácia Clínica e da Atenção Farmacêutica 
Para o farmacêutico exercer as ações de atenção farmacêutica, precisamos ter bem definidos os conceitos e as responsabilidades do profissional, assim como as habilidades clínicas necessárias para praticar uma abordagem focada no paciente.
Está comprovado que o trabalho do farmacêutico aumenta a adesão do paciente aos regimes farmacoterapêuticos, diminui custos nos sistemas de saúde ao monitorar reações adversas e interações medicamentosas e melhora a qualidade de vida dos pacientes.
Conceituação da Farmácia Clínica e da Atenção Farmacêutica 
Podemos definir a farmácia clínica como toda atividade executada pelo farmacêutico voltada diretamente ao paciente por meio do contato direto com este ou por meio da orientação a outros profissionais clínicos, como o médico e o dentista. Ela engloba as ações de atenção farmacêutica (pharmaConceituação da farmácia clínica e da atenção farmacêutica CAPÍTULO 1 book farmácia.indb 3 09/09/16 10:04 4 Farmácia Clínica & Atenção Farmacêutica ceutical care) e tem como conceito internacionalmente aceito aquele estabelecido por Hepler & Strand em 1990, cuja definição é a seguinte: 
A missão principal do farmacêutico é prover a atenção farmacêutica, que é a provisão responsável de cuidados relacionados a medicamentos com o propósito de conseguir resultados definitivos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes.
Cuidados Relacionados ao Medicamento
Terapia medicamentosa e decisões sobre o uso de medicamentos para cada paciente. 
Seleção das drogas, doses, vias e métodos de administração; a monitoração terapêutica; as informações ao paciente e aos membros da equipe multidisciplinar de saúde; e o aconselhamento de pacientes. 
Atenção
No contexto amplo de saúde podemos ter o cuidado médico, o de enfermagem e o cuidado farmacêutico ou atenção farmacêutica;
No caso específico do farmacêutico, este deve utilizar seus conhecimentos e habilidades para propiciar ao paciente um resultado otimizado na utilização de medicamentos. 
Resultados
É objetivo da atenção farmacêutica melhorar a qualidade de vida dos pacientes mediante resultados definidos, que podem ser traduzidos de maneira genérica como:
1. cura da doença do paciente;
2. eliminação ou redução de uma sintomatologia do paciente;
3. controle ou diminuição do progresso de uma doença;
4. prevenção de uma doença ou de uma sintomatologia.
Resultados
Estes resultados implicam três funções principais: 
a. identificar problemas potenciais e atuais relacionados a medicamentos; 
b. resolver problemas atuais com medicamentos; 
c. prevenir problemas potenciais relacionados a medicamentos.
Resultados
Os problemas relacionados a medicamentos se apresentam mais comumente da seguinte maneira: 
1. indicações sem tratamento: ocorrem quando o paciente possui um problema médico que requer terapia medicamentosa, mas não está recebendo um medicamento para essa indicação;
2. seleção inadequada do medicamento: ocorre quando o paciente faz uso de um medicamento errado para a indicação de certa patologia; 
3. dosagem subterapêutica: ocorre quando o paciente está recebendo o medicamento correto, porém em uma dosagem menor do que seria necessário para seu estado clínico; 
Resultados
Os problemas relacionados a medicamentos se apresentam mais comumente da seguinte maneira: 
4. fracasso no recebimento da medicação: ocorre quando o paciente possui um problema médico, porém não recebe a medicação de que precisa (por questões financeiras, sociais, psicológicas ou farmacêuticas); 
5. sobredosagem: ocorre quando o paciente tem um problema médico, mas recebe uma dosagem que lhe está sendo tóxica; 
6. reações adversas a medicamentos (RAM): ocorrem quando o paciente apresenta um problema médico resultante de uma reação adversa ou efeito adverso;
Resultados
Os problemas relacionados a medicamentos se apresentam mais comumente da seguinte maneira: 
7. interações medicamentosas: ocorrem quando o paciente possui um problema médico resultante de uma interação droga-droga, droga- -alimento ou droga-exame laboratorial; 
8. medicamento sem indicação: ocorre quando o paciente faz uso de um medicamento que não tem uma indicação médica válida para aquele quadro clínico apresentado por ele.
Características que interferem no alcance dos objetivos terapêuticos. 
Não adesão ao tratamento; 
Não cumprimento das recomendações e mudanças de hábitos de vida; 
Qualidade de Vida
Atualmente existem algumas ferramentas para medir a qualidade de vida dos pacientes e o farmacêutico deve estar familiarizado com a literatura a este respeito. 
Uma completa avaliação da qualidade de vida do paciente inclui:
avaliações objetivas e subjetivas (do próprio paciente), e este deve estar envolvido e passar informações aos profissionais de saúde para estabelecer objetivos de qualidade de vida em suas terapias.
Responsabilidades
A relação paciente-farmacêutico é fundamental para atingir os objetivos propostos;
O paciente tem que dar pleno consentimento para a realização do processo de acompanhamento farmacoterapêutico e educação;
É necessário o estabelecimento de uma relação de confiança mútua, além de uma autorização formal para o exercício das atividades clínicas do farmacêutico;
 Ética e legalmente o farmacêutico deve garantir o sigilo de todas as informações obtidas durante todas as ações de farmácia clínica e propiciar ao paciente relativa tranquilidade para passar dados que possam ser importantes durante o tratamento.
ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO BRASIL
Em 2002, foi publicado um relatório intitulado Atenção farmacêutica no Brasil: trilhando caminhos, proposto pelo grupo coordenado pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS)/Organização Mundial da Saúde (OMS);
O grupo de trabalho que elaborou o relatório teve o objetivo geral de promover a atenção farmacêutica no Brasil e os objetivos específicos de elaborar uma proposta de pré-consenso para a promoção da atenção farmacêutica no país, de propor a harmonização de conceitos inerentes à prática farmacêutica relacionados à promoção da atenção farmacêutica, de elaborar e implementar recomendações e estratégias de ação e de incentivar a criação de mecanismos de cooperação e fórum permanente. 
Na discussão trata da missão da prática farmacêutica, que é definida como “prover medicamentos e outros produtos e serviços para a saúde e ajudar as pessoas e a sociedade a utilizá- -los da melhor forma possível”
ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO BRASIL
No encerramento da Conferência sobre Uso Racional de Medicamentos, realizada em 1985, o diretor geral da OMS chamou a atenção para as responsabilidades dos governos, da indústria farmacêutica, dos prescritores e farmacêuticos, das universidades e de outras instituições de ensino, das organizações profissionais não governamentais, do público, dos usuários e das associações de consumidores, dos meios de comunicação e da própria OMS para a promoção do uso racional de medicamentos;
Entre as estratégias e recomendações propostas, estão aquelas voltadas para a formulação de políticas nacionais de medicamentos e o repensar do papel do farmacêutico no sistema de atenção à saúde;
Em 2009, foi editada a Resolução de Diretoria Colegiada (RDC) da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) de número 44, a qual trouxe a possibilidade de prestação de serviços farmacêuticos em farmácias comunitárias, e entre eles o de atenção farmacêutica, possibilitando inclusive a cobrança deles;
ATENÇÃO FARMACÊUTICA NO BRASIL
Esta RDC possibilitou que o Conselho Federal de Farmácia (CFF) iniciasse os trabalhos para elaboração de resoluções que normatizassem a prática clínica dos farmacêuticos, e isso aconteceu em 2013 com a publicação das resoluções CFF nº. 585 e 586/13, que tratam respectivamente das atividades clínicas do farmacêutico e da prescrição farmacêutica;
Lei Federal n. 13.021/2014, que torna definitivamente as farmácias estabelecimentos de saúde, e tornam obrigatória as práticasclínicas de seguimento farmacoterapêutico e farmacovigilância e confere autonomia técnica a todos os farmacêuticos. 
Atenção farmacêutica
É um modelo de prática farmacêutica desenvolvida no contexto da assistência farmacêutica;
Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na prevenção de doenças e na promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de saúde;
É a interação direta do farmacêutico com o usuário, visando a uma farmacoterapia racional e à obtenção de resultados definitivos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida;
Essa interação também deve envolver as concepções dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicossociais, sob a ótica da integralidade das ações de saúde.
Problema relacionado a medicamento (PRM)
É um problema de saúde relacionado ou suspeito de estar relacionado à farmacoterapia que interfere nos resultados terapêuticos e na qualidade de vida do usuário. 
O PRM é real, quando manifestado; ou potencial, na possibilidade de sua ocorrência;
Pode ser ocasionado por diferentes causas, como as relacionadas ao sistema de saúde, ao usuário e a seus aspectos biopsicossociais, aos profissionais de saúde e ao medicamento;
A identificação de PRM segue os princípios de necessidade, efetividade e segurança, próprios da farmacoterapia. 
Acompanhamento/seguimento farmacoterapêutico
É um componente da atenção farmacêutica e configura um processo no qual o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do usuário relacionadas ao medicamento, por meio da detecção, prevenção e resolução de problemas relacionados a medicamentos de forma sistemática, contínua e documentada, com o objetivo de alcançar resultados definitivos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usuário. 
A promoção da saúde entende-se por resultado definitivo a cura, o controle ou o retardamento de uma enfermidade, compreendendo os aspectos referentes à efetividade e à segurança. 
Atendimento farmacêutico
É o ato em que o farmacêutico, fundamentado em sua práxis, interage e responde às demandas dos usuários do sistema de saúde, buscando a resolução de problemas de saúde que envolvam ou não o uso de medicamentos. Este processo pode compreender escuta ativa, identificação de necessidades, análise da situação, tomada de decisões, definição de condutas, documentação e avaliação, entre outros.
Intervenção farmacêutica 
É um ato planejado, documentado e realizado junto ao usuário e profissionais de saúde, que visa a resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo de acompanhamento/seguimento farmacoterapêutico.
Intervenção farmacêutica 
É um ato planejado, documentado e realizado junto ao usuário e profissionais de saúde, que visa a resolver ou prevenir problemas que interferem ou podem interferir na farmacoterapia, sendo parte integrante do processo de acompanhamento/seguimento farmacoterapêutico.
condutas do farmacêutico que correspondem às intervenções em saúde (IS), como um aspecto do acompanhamento farmacoterapêutico. 
Anamnese Farmacêutica 
Procedimento de coleta de dados sobre o paciente, realizada pelo farmacêutico por meio de entrevista, com a finalidade de conhecer sua história de saúde, elaborar o perfil farmacoterapêutico e identificar suas necessidades relacionadas à saúde. 
Bioética 
Ética aplicada especificamente ao campo das ciências médicas e biológicas. 
Representa o estudo sistemático da conduta humana na atenção à saúde à luz de valores e princípios morais. 
Abrange dilemas éticos e deontológicos relacionados à ética medica e farmacêutica, incluindo assistência à saúde, as investigações biomédicas em seres humanos e as questões humanísticas e sociais como o acesso e o direito à saúde, recursos e politicas publicas de atenção à saúde.
 A bioética se fundamenta em princípios, valores e virtudes, tais como a justiça, a beneficência, a não maleficência, a equidade, a autonomia, o que pressupõe nas relações humanas a responsabilidade, o livre-arbítrio, a consciência, a decisão moral e o respeito à dignidade do ser humano na assistência, pesquisa e convívio social.
MANOELL NETTO (MN) - 
Consulta farmacêutica
Atendimento realizado pelo farmacêutico ao paciente, respeitando os princípios éticos e profissionais, com a finalidade de obter os melhores resultados com a farmacoterapia e promover o uso racional de medicamentos e de outras tecnologias em saúde. 
Consultório farmacêutico 
Lugar de trabalho do farmacêutico para atendimento de pacientes, familiares e cuidadores, onde se realiza com privacidade a consulta farmacêutica. Pode funcionar de modo autônomo ou como dependência de hospitais, ambulatórios, farmácias comunitárias, unidades multiprofissionais de atenção à saúde, instituições de longa permanência e demais serviços de saúde, no âmbito publico e privado.
MANOELL NETTO (MN) - 
Cuidado centrado no paciente
Relação humanizada que envolve o respeito às crenças, expectativas, experiências, atitudes e preocupações do paciente ou cuidadores quanto às suas condições de saúde e ao uso de medicamentos, na qual farmacêutico e paciente compartilham a tomada de decisão e a responsabilidade pelos resultados em saúde alcançados. 
Cuidador 
Pessoa que exerce a função de cuidar de pacientes com dependência em uma relação de proximidade física e afetiva. O cuidador pode ser um parente, que assume o papel a partir de relações familiares, ou um profissional, especialmente treinado para tal fim.
MANOELL NETTO (MN) - 
Evolução farmacêutica
Registros efetuados pelo farmacêutico no prontuário do paciente, com a finalidade de documentar o cuidado em saúde prestado, propiciando a comunicação entre os diversos membros da equipe de saúde.
MANOELL NETTO (MN) - 
Farmácia clínica
Área da farmácia voltada à ciência e pratica do uso racional de medicamentos, na qual os farmacêuticos prestam cuidado ao paciente, de forma a otimizar a farmacoterapia, promover saúde e bem-estar e prevenir doenças.
MANOELL NETTO (MN) - 
Farmacoterapia 
Tratamento de doenças e de outras condições de saúde, por meio do uso de medicamentos. 
Incidente 
Evento ou circunstancia que poderia ter resultado, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente. 
Intervenção farmacêutica 
Ato profissional planejado, documentado e realizado pelo farmacêutico, com a finalidade de otimização da farmacoterapia, promoção, proteção e da recuperação da saúde, prevenção de doenças e de outros problemas de saúde.
MANOELL NETTO (MN) - 
Lista de medicamentos do paciente
Relação completa e atualizada dos medicamentos em uso pelo paciente,
incluindo os prescritos e os não prescritos, as plantas medicinais, os suplementos e os demais produtos com finalidade terapêutica.
Otimização da farmacoterapia
Processo pelo qual se obtém os melhores resultados possíveis da farmacoterapia do paciente, considerando suas necessidades individuais, expectativas, condições de saúde, contexto cultural e determinantes de saúde.
Paciente: pessoa que solicita, recebe ou contrata orientação, aconselhamento ou prestação de outros serviços de um profissional de saúde.
MANOELL NETTO (MN) - 
Parecer farmacêutico 
Documento emitido e assinado pelo farmacêutico, que contem manifestação técnica fundamentada e resumida sobre questões especificas no âmbito de sua atuação. O parecer pode ser elaborado como resposta a uma consulta, ou por iniciativa do farmacêutico, ao identificar problemas relativos ao seu âmbito de atuação. 
Plano de cuidado 
Planejamento documentado para a gestão clinica das doenças, de outros problemas de saúde e da terapia do paciente, delineado para atingir os objetivos do tratamento. Inclui as responsabilidades e atividades pactuadas entre o paciente e o farmacêutico, a definição das metas terapêuticas, as intervenções farmacêuticas, as ações a serem realizadas pelo paciente e o agendamento para retorno e acompanhamento. 
MANOELL NETTO (MN) - 
Prescriçãoo Conjunto de ações documentadas relativas ao cuidado à saúde, visando à promoção, proteção e recuperação da saúde, e à prevenção de doenças. 
Prescrição de medicamentos: Ato pelo qual o prescritor seleciona, inicia, adiciona, substitui, ajusta, repete ou interrompe a farmacoterapia do paciente e documenta essas ações, visando à promoção, proteção e recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e de outros problemas de saúde. 
Prescrição farmacêutica: Ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapias farmacológicas e não farmacológicas, e outras intervenções relativas ao cuidado à saúde do paciente, visando à promoção, proteção e recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e de outros problemas de saúde. 
Problema de saúde autolimitado: Enfermidade aguda de baixa gravidade, de breve período de latência, que desencadeia uma reação orgânica a qual tende a cursar sem dano para o paciente e que pode ser tratada de forma eficaz e segura com medicamentos e outros produtos com finalidade terapêutica, cuja dispensação não exija prescrição medica, incluindo medicamentos industrializados e preparações magistrais – alopáticos ou dinamizados –, plantas medicinais, drogas vegetais ou com medidas não farmacológicas. 
Queixa técnica 
Notificação feita pelo profissional de saúde quando observado um afastamento dos parâmetros de qualidade exigidos para a comercialização ou aprovação no processo de registro de um produto farmacêutico. 
Rastreamento em saúde 
Identificação provável de doença ou condição de saúde não identificada, pela aplicação de testes, exames ou outros procedimentos que possam ser realizados rapidamente, com subsequente orientação e encaminhamento do paciente a outro profissional ou serviço de saúde para diagnostico e tratamento.
Saúde baseada em evidencia 
É uma abordagem que utiliza as ferramentas da epidemiologia clinica, da estatística, da metodologia cientifica e da informática para trabalhar a pesquisa, o conhecimento e a atuação em saúde, com o objetivo de oferecer a melhor informação disponível para a tomada de decisão nesse campo.
Serviços de saúde
Serviços que lidam com o diagnostico e o tratamento de doenças ou com a promoção, manutenção e recuperação da saúde. Incluem os consultórios, clinicas, hospitais, entre outros, públicos e privados.
Tecnologias em saúde
Medicamentos, equipamentos e procedimentos técnicos, sistemas organizacionais, informacionais, educacionais e de suporte, e programas e protocolos assistenciais, por meio dos quais a atenção e os cuidados com a saúde são prestados à população.
Uso racional de medicamentos
Processo pelo qual os pacientes recebem medicamentos apropriados para suas necessidades clinicas, em doses adequadas às suas características individuais, pelo período de tempo adequado e ao menor custo possível, para si e para a sociedade.
Uso seguro de medicamentos 
Inexistência de injuria acidental ou evitável durante o uso dos medicamentos. O uso seguro engloba atividades de prevenção e minimização dos danos provocados por eventos adversos, que resultam do processo de uso dos medicamentos.
Obrigado!