EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES RESUMO

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__________________
Emergência� Cardiovasculare�-
Hipertensão arterial; Aneurisma de
aorta abdominal; Dor torácica e IAM.
Hipertensão arterial
Prevalência: 22-43% da população urbana
adulta brasileira
Importante fator de risco para doença
cardiovascular
Prevenção: manter o peso adequado;
alimentação saudável; não consumir bebida
alcoólica; não fumar; praticar atividade física;
diminuir o sal; evitar o estresse; tomar
medicação conforme orientação médica.
Fatores de risco:
● Não modificaveis: sexo masculino;
idade; raça.
● Modificáveis: obesidade; álcool;
tabagismo; má alimentação (sal);
sedentarismo;
● Outros: diabetes mellitus; fase pós
menopausa; histórico familiar DAC
prematura; dislipdemia: HDL<
40mg/dL
HAS como fator de risco:
+ Dislipidemias, diabetes, tabagismo →
cardiopatia isquêmica; insuficiência
cardíaca; arritmias, doenças
cerebrovasculares, lesões renais.
Crise hipertensiva
Abrupto, intenso e sintomático da PA com
risco de vida potencial e imediato
Pode cursar com risco de deterioração rápida
dos órgãos alvo: coração, cérebro, rins,
artérias
Níveis tensionais diastólicos maiores que 120
mmHg: oferecem mais risco geralmente.
Epidemiologia:
● Emergências hipertensivas têm maior
frequência em pacientes com HA
primária sem adequação ao
tratamento
● Podem representar mais de 25% dos
atendimentos de emergência
Aspectos multifatoriais da HA: Genético,
ambiental, anatômico, adaptativo, neural,
endócrino, humoral, hemodinâmico.
Etiologia:
HAS primária: renal
- Síndrome de Liddle: distúrbio
autossômico dominante com retenção
primária de sódio pelos ductos
coletores
- Síndrome de Gordon: reabsorção
excessiva de cloreto pelo túbulo distal,
aumento da reabsorção de sódio e
hipervolemia
- Glomerulonefrite aguda, nefrite
lupica, doença policística...
HAS secundária: endócrina
- acromegalia, hipotireoidismo,
hipertireoidismo, hipercalcemia,
síndrome de Cushing, hormônios
exógenos…
Fisiopatologia:
Aumento da PA→ falha de auto regulação→
aumento da resistência arterial →
vasoconstrição (Sist. renina angiotensina ou
estado pró trombótico) → injúria endotelial
→ isquemia → dano de órgão alvo
Urgência: aumento dos sintomas da PA sem
lesão dos órgãos alvo. Exemplo: cefaleia,
tontura
Emergência: deterioração rápida de órgãos
alvo e risco imediato de vida. Exemplo:
dispneia, deficit neurológico
Pseudocrise: pacientes com PA elevada e
oligossintomáticos ou assintomáticos
Principais sintomas: Cefaleia, tontura,
dispneia, déficit neurológico, dor torácica,
epistaxe e ansiedade.
Atendimento emergencial: anamnese,
exame físico, fundo de olho, hemograma,
exame de urina, RX tórax, ECG, ureia,
creatinina, eletrólitos (ETIOLOGIA) Objetivo:
evitar sequelas
→ Terapêutica anti hipertensiva com
nitroprussiato de sódio (potente
vasodilatador com ação rápida e de curta
duração, de administração parenteral)
Complicações da crise hipertensiva:
encefalopatia e AVC:
- eventos fisiopatológicos: perda da
regulação do FSC, ruptura da barreira
hematoencefálica,
hemorragias/trombose/edema
- quadro clínico: cefaleia, náuseas,
vômitos, alterações da consciência.
Aneurisma da aorta abdominal
Aneurisma: dilatação permanente, localizada
de uma artéria tendo pelo menos 50% de
aumento comparado ao diâmetro normal de
uma artéria.
Tipos de aneurisma: degenerativos (mais
frequente por causa da aterosclerose),
inflamatórios, micóticos ou infecciosos,
congênito, traumáticos.
Fatores de risco: sexo masculino, tabagismo,
idade avançada, hsitórico familiar, HAS,
hipercolesterolemia, DAOC, DM
Aneurisma da aorta abdominal: dilatação de
parte da aorta, assintomático, com o
diagnóstico com exame físico ou de imagem.
Exame físico: avaliar o diâmetro da aorta na
palpação do abdome delimitando a pulsação
de um lado a outro (mais fácil no paciente
magro). > Sinal DeBackey: ramos viscerais
envolvidos e o limite superior do aneurisma
sendo difícil palpar.
→ Correção cirúrgica convencional com
interposição de enxerto
● Enxerto sintético
● implante de prótese
Etiologia
● herança genética (autossômica
dominante ligada ao X) →
metaloproteinases - elastase> alfa1 -
síndrome de marfan
● trauma
● infecções: sífilis e fungos
Fatores de risco: pessoas com mais de 50 anos
de idade, fumantes, aterosclerose, HAS,
histórico familiar, hipercolesterolemia.
IAM- Infarto agudo do miocárdio
Necrose de células do miocárdio resultante da
oferta inadequada de oxigênio ao miocárdio.
Epidemiologia:
● A cardiopatia isquêmica permanece
como principal causa de morte no
Ocidente
● cerca de 50% das mortes por IAM
ocorrem na primeira hora do evento,
atribuíveis a arritmias
● No brasil até 36,5% dos óbitos com
indivíduos maior que 55 anos
decorrem de doenças do aparelho
cardiocirculatório.
Fatores determinantes:
1. trombo sobre placa aterosclerótica
vulnerável
2. espasmo coronário ou vasoconstrição
3. progressão da placa aterosclerótica
4. desequilíbrio oferta/consumo O2.
Fatores de risco: sedentarismo, períodos
prolongados de tensão, idade (+ 30), sexo
masculino, uso de contraceptivo oral
(mulheres com +40), DM, colesterol alto,
tabagismo, obesidade.
Fisiopatologia:
oclusão arterial → redução de O2 →
metabolismo anaeróbico insuficiente →
falência de bomba Na-K e alteração do cálcio
intracelular→ liberação de lipases e proteases
→ destruição celular.
Quadro clínico: grande maioria apresenta a
clássica dor torácica anginosa.
● Dor em aperto; irradiação para braço
esquerdo-ombro-mandíbula,
insidiosa, melhora com repouso
● Supradesnivel de ST > 1mm em 2
derivações plano frontal (outras
patologias)
● > 2mm em 2ou + derivações contíguas
precórdio
● bloqueio completo do ramo esquerdo
Diagnóstico IAM:
● História típica de dor precordial
● alterações eletrocardiográficas
● elevação enzimátiza: CK -MB;
troponinas; mioglobina