Síndrome coronariana aguda - protocolo de IAM

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Síndrome coronariana Gabrielle D Ornelas de Sousa @gabdornelas 
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Síndrome coronariana aguda 
Protocolo de IAM 
A síndrome coronariana aguda (SCA) caracteriza-se por 
um espectro de manifestações clínicas e laboratoriais 
que variam desde a angina instavel até o infarto agudo 
do miocardio (IAM) sem elevação 
 
 
A angina (nome dado para a dor no peito causada pela diminuição do 
fluxo de sangue no coração, o que é chamado de isquemia) instável se 
distingue de uma forma geral, da angina estável 
(clássica) por ser uma dor de início recente, por ser 
um agravamento dos sintomas da angina estável nos 
últimos 60 dias ou por ser o desenvolvimento de uma 
angina pós-infarto de miocárdio (IM) 24 horas ou mais 
após o início do IM. 
A síndrome coronariana se mostra um achado 
freqüente em pacientes com doença arterial 
coronariana (DAC), devido à formação de placas nas 
artérias coronárias com o conseqüente e gradual 
estreitamento de seu lúmen. 
O achado mais comum da SCA é a angina instável, uma 
condição clínica bastante importante e que precisa ser 
identificado o mais rápido possível, pois o tempo se 
demonstra crucial para o prognóstico e sobrevida do 
paciente. Antes de quaisquer outras informações, 
aprofundemos no conceito por trás da angina, da qual 
falaremos muito nesse arquivo. 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Em todo o mundo e no Brasil, a doença cardíaca 
isquêmica é uma das causas mais comuns de morte. 
 
FISIOPATOLOGIA 
A aterosclerose coronariana é uma doença crônica 
que evolui silenciosamente ao longo do tempo e 
pode eventualmente resultar no desenvolvimento de 
uma placa vulnerável. A ruptura ou a erosão dessas 
placa vulnerável expõe o material trombogênico 
(conteúdo lipídico da placa, colágeno e matriz 
extracelular subendotelial) que desencadeia a formação 
de trombo sobrejacente acarretando em um quadro: 
 Sem isquemia ou infarto (evento silencioso): 
ocorrerá à regeneração e cicatrização da placa, 
associado com uma progressão mais rápida 
para estenose podendo acarretar a posterior 
e um quadro de angina estável. 
 Com isquemia e/ou infarto: ocorrerá SCA, mas 
a duração (transitória ou permanente) e a 
gravidade (oclusão coronariana total ou subtotal) 
 Angina – dor no peito, observar e tratamento 
ambulatorial 
Vão determinar seus diferentes tipos (IAMCSST, 
IAMSSST e AI) que compartilham de uma via 
fisiopatológica comum. 
 
TRÍADE 
Quadro clinico 
Alteração de ECG 
Alteração de troponina (marcador inespecífico) 
Cateterismo = definitivo ou diagnostico 
 
MONABCH 
M – morfina 
O – oxigênio 
N – nitrato 
A – AAS (antiagredante plaquetario) 
B – beta bloqueador 
C – clopidogrel (antiagredante – ticagrelor ou passugrel) 
H – heparina (ñ fracionado – Hbpm_enoxeparina_clexane) 
 
Protocolo – paciente com dor retroesternal – epigástrica, no 
meio do peito, pode irradiar ou não, de inicio súbito 
Mandar para sala de ECG – alteração do segmento s-t 
 Se tiver alteração de ECG 
 Monitorização (ECG, SatO2, Fr) 
Manter restrito no leito 
 Puncionar o2 AVP 
 Coletar exames (troponina, hemograma, D-dímero, BNP, 
renal, hepática 
isabe
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 Cateterismo (hemodinâmica) – se não tiver  
transferência (não pode passar de 120’ – tempo posta 
balão) 
 Se não tenho CAT e não é possível transferir – usar 
fibrinolítico (tenecteplase – alteplase) tempo ate 4h30 – 
realizar exames neurológicos a cada 15’ 
 MONABCH 
 Se tiver CAT – solicitar a vaga, chamar o transporte, 
colocar avental, cirúrgico, tricotomia (inguinal e radial), 
retirar adornos, preenchimento dos termos 
 
M – morfina – alivio da dor e redução da ansiedade (depressão 
respiratória, vasodilatar o paciente) 
O – oxigênio – se necessário SatO2 abaixo de 92 – abaixo 90% 
N – *nitrato – vasodilatador coronariano (contra indicado em 
casos de IAM de VD, hipotensão severa, pressão arterial severa 
PAS menor que 90, uso de inibidor de fosfodiesterase (Viagra)) 
Nitrato endovenoso (Nitroglicerina) = *sublingual (isordil) 
A – AAS (antiagredante plaquetario) – contra indicado se 
tiver alergia 
B – beta bloqueador – diminuir sua freqüência (contraindicação 
congestão pulmonar, baixo debito cardíaco, bradicardia) 
C – clopidogrel (antiagredante – ticagrelor ou passugrel) = 
AAS 
H – heparina /enoxeparina – anticoagulante uso continuo 
(contra indicações de dose) preferência HBPM (1mg/kg) ate 150kg 
(150mg) renal com clearence de creatinina abaixo de 15ml/m2 – 
fazer heparina 
 
Supra = olhar a região, se for inferior (espelho e posterior) 
Infra = pode ser começo de infarto ou infarto contralateral