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Thais de Paula - Med 105           
Dorso e coluna vertebral  
Resumo da aula - prof. Ruy           
 
1. Vértebras​: ao todo possuímos 33 vértebras. Sendo:                
- 7 cervicais    
- 12 torácicas (que comumente são chamadas de “dorsais” em exames, mas esse                       
termo não é anatomicamente correto, já que dorso é toda a parte posterior, ou                           
seja, todas elas são dorsais)         
- 5 lombares    
- 5 sacrais fundidas     
- 4 coccígeas fundidas = resquício da cauda humana.                
A vértebra recebe o nome da região em que ela está.                      
 
Estrutura básica: ​presente em qualquer vértebra de qualquer região (exceto o sacro e o                           
cóccix que são vértebras fundidas).          
a) corpo vertebral​: parte arredondada e grande, possui a epífise anular e osso                       
esponjoso, preenchido por medula óssea vermelha, essa forma é relacionada com a                       
embriogênese das vértebras. A articulação entre os corpos vertebrais é do tipo                       
sínfise, feita pelo disco intervertebral que é uma estrutura de fibrocartilagem.                      
b) pedículo​: liga o corpo, que é anterior, com a porção posterior.                      
c) lâmina ​do arco vertebral: se projetam e foram o processo espinhoso                      
d) incisuras vertebrais​: na transição do pedículo para a lâmina. Ao juntar a superior                         
com a inferior forma o forame intervertebral, por onde sai o nervo espinal.                          
e) processo espinhoso​: é o que consegue ser palpado sob a pele, os mais famosos são                             
C7 e T1 (ponto de dor com estudo ou quando troca o travesseiro) que são os mais                                 
salientes.  
f) processo transverso   
Os processos espinhoso e transverso são locais de fixação de ligamentos e músculos.                         
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g) processo articular superior e inferior​: articulação de uma vértebra com as                     
adjacentes, superior e inferior. A articulação entre os processos articulares é art.                       
zigapofisária que é sinovial plana e permite movimentos de deslizamento. Cada                     
articulação faz pouco movimento, mas o conjunto de articulações nos permite a                       
mobilidade da coluna.      
 
Ou seja, a ​mobilidade da coluna vertebral é devido a soma dos movimentos das                           
articulações entre os corpos vertebrais e as articulações entre os processos articulares, que                         
sozinhos realizam deslizamentos, mas em conjunto permite uma amplitude de                   
movimentos.  
 
h) forame vertebral​: o conjunto de forames forma o canal vertebral.                    
 
Obs: espondilite anquilosante ​é uma doença reumática em que o corpo produz                       
anticorpos contra a membrana sinovial da articulação das vértebras (art. dos processos                       
articulares), gerando perda do movimento e, com o tempo, o disco degenera. Outras                         
doenças acometem a coluna nas zigapofisárias como a artrite reumatóide e lúpus.                        
 
Hérnia de disco​: hérnia é um termo usado para indicar uma estrutura que está fora da                               
sua região anatômica, não deveria estar alí. A hérnia de disco ocorre quando o núcleo                             
pulposo rompe o anel fibroso e extravasa, indo em direção ao nervo espinal começando a                             
comprimir a medula ou o nervo. A extrusão de núcleo pulposo gera muita dor, que pode                               
ser irradiada para membro inferior se for uma hérnia lombar, irradiada para membro                         
superior se for uma hérnia cervical ou irradiada para as costelas se for uma vértebra                             
torácica.   
 
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90% dos casos de hérnia são tratados com fisio e medicamentos. Quando é preciso fazer                             
cirurgias, o nome do procedimento é ​laminectomia, ou seja, corta-se a lâmina da                         
vértebra para retirar o núcleo pulposo que está comprimindo o nervo espinal.                        
 
O paciente fica sem núcleo pulposo e com isso a art entre os corpos vertebrais fica                               
prejudicada, o paciente deve ser informado, para evitar sobrecarregar as demais vértebras,                       
é importante fortalecer a musculatura para ter um estabilizador melhor da coluna.                        
 
Ao retirar uma lâmina, a pessoa vive bem, mas ao retirar duas ou mais lâminas é preciso                                 
estabilizar com parafuso, pois a coluna fica muito instável.                  
 
2. Vértebras cervicais​:      
Revisando a estrutura básica: corpo, pedículo, lâmina, proc. transverso, proc. espinhoso,                     
proc. articular superior e inferior, incisura superior e inferior e forame vertebral.                        
  
A cervicais possuem com exclusividade o ​forame transversário ​que dá passagem à                       
artéria vertebral. Podem ter algumas malformações e alguns indivíduos podem ter mais                       
vértebras do que outros, mas de forma geral apenas cervicais tem forame transversário.                          
A ​C7​, que é a última vértebra cervical, tem o forame, mas a artéria vertebral ​NÃO ​passa                                 
por ele, então o forame é menor ou pode estar ausente.                      
 
Existem outras características das cervicais, mas nas vértebras de transição, pode gerar                       
confusão. Exemplos:   
- processo espinhoso bífido (pela inserção dos mm. interespinais do pescoço) não                     
estão em todas as cervicais, mas grande parte.                
- C7 tem processo espinhoso mais longo que os demais e conseguimos palpar                       
- o forame vertebral é triangular e grande             
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- processos articulares superiores são inclinados, não estão no plano vertical, são                     
horizontalizados. 
- Unco: elevação no corpo vertebral (processo uncinado). Pode estar presente em                     
T1 o que gera confusão ou C7 pode não ter unco.                      
- Tubérculo anterior e posterior        
 
Atlas: C1   
Recebe esse nome por Atlas ser o titã que carregou o mundo nas costas, já que ela segura                                   
o crânio. Ela tem características especiais:            
- 2 massas laterais      
- arco anterior    
- arco posterior    
- processo transverso   
- forame transversário    
- faces articulares    
- sulco da artéria vertebral (voltado para superior, no arco posterior)                   
 
Áxis: C2   
Seu nome vem de eixo, devido a presença do dente que articula-se com o arco anterior                               
do Atlas para permitir os movimentos de rotação da cabeça.                    
Possui:  
- corpo  
- pedículo  
- lâmina  
- processo espinhoso    
- processo transverso   
- forame transversário   
- dente do Áxis      
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Obs: ​fratura do enforcado = ao morrer enforcado, não se morre por asfixia, o que                             
ocorre é a fratura de C2, que ocorre entre C1 e C2, afetando a região do bulbo onde está                                     
todo o controle visceral e com isso a pessoa morre por uma lesão medular alta.                              
Na autópsia, a primeira coisa verificada quando se tem enforcamento é a fratura de C2, já                               
que se não tem fratura foi morte por asfixia.                  
 
Obs 2: ​Instabilidade atlanto axial na Síndrome de Down​: crianças com essa síndrome                         
possuem instabilidade entre C1 e C2, gerando afastamento entre essas vértebras,isso é um                           
risco de lesão medular.        
 
3. Vértebras torácicas​:      
Algo exclusivo delas são as ​fóveas costais​, ou seja, os locais de articulação com as                             
costelas. São 3: fóvea costal superior, inferior e do processo transverso. São articulações                         
sinoviais planas.    
Nem sempre teremos 3 fóveas costais: T10, T11 e T12 não possuem a fóvea costal                             
inferior, a T10 possui só superior e do processo transverso e T11 e T12 apenas a superior.                                 
Isso ocorre pois as duas últimas costelas são as flutuantes e antes delas tem as falsas.                                
 
Devemos ter cuidado com as transições, T12 é muito parecida com L1, então observamos                           
se tem fóvea costal ou não.            
 
Outras características das torácicas:        
- processo articular verticalizado, estando no plano frontal da vértebra.                 
- processo espinhoso verticalizado      
- corpo vertebral é maior que o cervical e menor que o lombar                       
 
 
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4. Vértebras lombares​: não possuem fóveas costais e nem forame transversário.                     
Possuem:  
- processo articular no plano sagital         
- processo mamilar (inserção dos mm. multífidos)           
- processo espinhoso quadrangular     
- processo acessório (inserção dos mm. intertransversários) fica no processo                 
transverso 
 
Obs: ​espinha bífida ocorre quando a coluna vertebral não se fechou na sua parte                           
posterior, com isso fica bifurcada, uma lâmina não se encontrou com a lâmina do outro                             
lado e não formou o processo espinhoso. Com isso, o forame vertebral fica com a medula                               
exposta. Não fecha osso, músculos, tela subcutânea e nem a pele. Quando isso ocorre                           
chama-se ​mielomeningocele​, pois fica com as meninges expostas, a partir daquele nível                       
não existem atividade motora e nem percepção sensitiva (como se fosse lesão medular).                          
Já a ​espinha bífida oculta ​ocorre quando a pele, tela subcutânea e músculos se fecham,                             
apenas a vértebra que não se fecha. É descoberta em radiografias, não possuindo                         
repercussões na vida do indivíduo.          
A espinha bífida pode ocorrer em qualquer nível, não apenas lombar, mas se for muito                             
alta, para o diafragma e é incompatível com a vida.                   
 
Algo curioso é que na espinha bífida geralmente vemos uma ​pilificação aumentada ou                         
uma ​mancha na região, ​isso ocorre porque tanto o sistema nervoso quanto a pele                           
derivam do ectoderma, então se tenho má formação no SNC é comum associar uma lesão                             
na pele junto. Ou seja, como a formação do tubo neural e da pele deriva do mesmo                                 
folheto, um defeito em um pode repercutir no outro. Doenças congênitas do SNC                         
apresentam manifestações cutâneas comumente.        
 
5. Sacro​: é fácil de identificar           
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- forames sacrais anteriores ou pélvicos          
- forames sacrais posteriores ou dorsais         
- base do sacro      
- ápice do sacro      
- tem a forma de um triângulo invertido             
- promontório da base do sacro: é a parte mais anterior do sacro. Tem importância                           
clínica, é utilizado como referência para os exames ginecológicos no toque vaginal                       
durante a gravidez, por exemplo.          
 
6. Cóccix​: é um osso fundido.            
- remanescente da cauda      
- cornos coccígeos   
 
7. Radiografia​:    
Em uma visão anterior da coluna lombar identificamos os processos transversos,                     
espinhoso (estrutura comprida, “nariz”), pedículos (“olhinhos”), corpo da vértebra.                  
 
Obs: ​Sacralização de L5 = é a fusão de L5 com o Sacro.                          
 
Obs 2: Vértebra de transição = é uma vértebra extra entre L5 e sacro. Não causa nenhum                                 
problema para o indivíduo.        
 
8. Curvaturas da coluna vertebral:          
- cervical: concavidade posterior     
- torácica: concavidade anterior     
- lombar: concavidade posterior     
- sacral: concavidade anterior     
 
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Isso ocorre porque no desenvolvimento do indivíduo temos diferentes posições. No útero                       
a coluna tem uma curvatura única para anterior, quando o bebê nasce e começa a                             
sustentar a cabeça com 3 meses temos a formação de uma concavidade posterior cervical.                           
Já quando a criança começa a andar (início do processo da marcha), inverte a curvatura e                               
forma a concavidade lombar posterior.          
Ou seja, o desenvolvimento motor normal da criança leva a alteração das curvaturas da                           
coluna vertebral.    
  
Obs: ​desenvolvimento motor normal da criança            
1. sustentar a cabeça: 3 meses         
2. sentar: 6 meses      
3. engatinhar: 9 meses     
4. andar: 12 meses     
 
Os locais que ficaram com a curvatura original da vida intrauterina é a ​torácica ​e a                               
sacral​, então chamamos de ​curvatura primárias​, por se manterem como curvaturas com                       
concavidade ​anterior​. Já as ​curvaturas secundárias são a ​cervical ​e a ​lombar ​por terem                           
invertido ​a concavidade, passando a ser ​posterior​.              
 
Obs: Na ortopedia, ao ter alguma alteração nas curvaturas, damos nome a elas:                         
- curvatura lombar aumentada = posição de lorde = ​lordose                  
- curvatura torácica aumentada = ​cifose         
- desvio no plano frontal = ​escoliose           
 
É comum, na fisioterapia, chamarem de lordose qualquer curvatura cervical ou lombar e                         
quando tem um aumento eles chamam de ​hiperlordose cervical ou lombar​. Já as                         
curvaturas torácicas e sacrais são chamadas de cifose e quando apresentam aumentam que                         
passam a ser ​hipercifose torácica ou sacral​.              
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9. Articulações do dorso​: existem vários tipos             
- dos corpos vertebrais      
- dos arcos vertebrais      
- crânio vertebrais    
- dos processos articulares (são chamadas de zigapofisárias) são sinoviais planas                   
 
9. Sínfise​: formada pelo disco intervertebral.            
O disco intervertebral é formado pelo anel fibroso e o núcleo pulposo, que deriva da                             
notocorda (resquício do conjunto de células que estimula a formação do tubo neural).                          
A função dos discos é de dar mobilidade a coluna e impedir choques mecânicos entre os                               
corpos vertebrais.    
 
O anel fibroso é mais espesso anteriormente e mais fino posteriormente, com isso em                           
casos de rompimento e formação da hérnia é mais comum romper na parte posterior.                           
Com isso, o núcleo pulposo extravasa e vai em direção à medula e nervos espinais.                              
O núcleo pulposo está mais para posterior no disco intervertebral, ele não está no centro,                             
justamento porque o anel é mais espesso anteriormente.                
 
A dor da hérnia de disco é devido ao rompimento do anel fibroso, que é inervado em sua                                   
periferia e devido a compressão do nervo espinal pelo núcleo pulposo.                       
 
A espessura do disco é variável, na região lombar a espessura é maiore isso permite uma                                 
região de mais movimento. Considerando a espessura relativa (ou seja levando em conta                         
o tamanho do corpo vertebral e a espessura do disco) vemos que a é maior na cervical e                                   
na lombar, com isso são locais de maior movimento, ou seja, são locais mais propensos a                               
hérnia de disco.      
 
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Na região torácica temos pouco movimento, devido a fixação da vértebra com o esterno                           
pelas costelas. Com isso, é mais incomum ter hérnias de disco nessa região, mas quando                             
ocorre é na região de T11 e T12, pois tem costelas flutuantes.                        
 
Obs: um disco normal na Ressonância magnética temos um halo escuro e um centro mais                             
claro. Quando ocorre ​protrusão ​ele vai para frente e quando ocorre ​extrusão ​temos o                           
rompimento do anel e a formação da hérnia em si.                   
 
Obs 2: ​articulação dos uncos vertebrais são geralmente consideradas como                     
articulações sinoviais, mas fogem um pouco da regra já que não possuem todos os                           
elementos da art. (cápsula, cartilagem e cavidade articular), mas chamam de sinovial por                         
ter um líquido sinovial presente.         
Com o tempo os uncos se degeneram e acabam gerando problemas de artrose na coluna                             
cervical.  
 
Obs 3: forma de ​evitar hérnias de disco é fortalecendo a musculatura, mantendo a                           
postura correta, fazendo atividades físicas regulares e não ganhando peso. Além disso,                       
para ​evitar artrose do joelho e de quadril devemos evitar ganho de peso.                          
 
11. Ligamentos​:    
- ligamento longitudinal anterior​: anterior ao corpo da vértebra. Limita a                   
extensão. É um estabilizador da coluna.            
- ligamento longitudinal posterior​: posterior ao corpo da vértebra. Limita a                   
flexão. Ele se prolonga até o crânio se fixando na base do crânio e essa                             
continuidade do ligamento longitudinal posterior se chama ​membrana tectória​.                 
Ele também está envolvido com as hérnias de disco, pois impede a formação delas                           
na região central, fazendo com que elas se formem posterolateralmente.                    
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- ligamento amarelo​: fica vinho com o formal. Ele une as lâminas vertebrais de                         
uma superior com uma inferior. Importante nas anestesias, pois a agulha o                       
atravessa antes de chegar no canal vertebral, com isso sentimos uma resistência.                         
- ligamento interespinhal​: fica entre os processos espinhosos.             
- ligamento supra espinhal: ​posterior aos processos espinhosos              
- ligamento nucal é o prolongamento do supraespinal e vai até o crânio sendo                         
ponto de fixação para músculos.          
- ligamentos intertransversários: ​entre os processo transversos.            
- membrana atlanto occipital anterior​: continuação do ligamento longitudinal               
anterior 
- membrana atlanto occipital posterior: ​continuação do ligamento              
- membrana atlanto axial anterior: ​continuação do ligamento longitudinal               
anterior 
- membrana atlanto axial posterior​: continuação do ligamento             
- ligamento cruciforme     
- ligamentos alares    
 
12. Articulação atlanto occipital​: entre o atlas e o osso occipital do crânio. É uma                             
articulação sinovial elipsóide, não possui disco articular e realiza movimentos de flexão e                         
extensão (movimento do sim).        
 
13. Articulação atlantoaxial mediana​: entre o atlas e o áxis. Faz o movimento do não                             
com a cabeça. Ou seja, faz rotação do crânio com o dente do áxis articulando com o arco                                   
anterior do atlas     
 
14. Articulações costovertebrais (veremos em tórax)           
 
 
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15. Articulação Sacroilíaca:      
- art. anterior com seu lig.         
- art. posterior com seu lig.         
- ligamento interósseo: fixa melhor o sacro com o ílio, é bem estável                        
 
Obs: ​disfunção sacroilíaca ocorre quando o osso do quadril sobe, já que soltou a                             
articulação sacroilíaca e a sínfise púbica.            
 
 
Radiografias  
Resumo da aula - prof. Ruy           
 
Raio X é a radiação usada para produzir o filme, que se chama radiografia (graphos vem                               
de escrita).    
A radiação é uma “chuva de elétrons” na região que quero radiografar, eles sensibilizam o                             
filme e geram a imagem.          
 
Temos a ampola que emite a chuva de elétrons sobre uma região corporal que vai em                               
direção ao filme.      
 
A cor na radiografia depende da capacidade do tecido de absorver mais ou menos                           
elétrons, por exemplo, na gordura os elétrons passam muito e a imagem fica escura, já                             
quanto mais retidos os elétrons ficam no tecido, mais branca fica a imagem, o que ocorre                               
no osso por exemplo.        
  
Em radiografias, temos o ​espaço articular radiológico formado pela diferença na                     
absorção da radiação dos diferentes tecidos, gerando uma parte escura entre dois ossos por                           
exemplo.  
 
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Em casos de radiografias com um projétil vemos que ele é mais branco do que o osso,                                 
pois é feito de chumbo que tem maior peso molecular e absorve muita radiação. O                             
mesmo ocorre com as próteses que são de metal.                  
Ou seja, quanto maior o peso molecular, maior a barreira para a radiação e mais branca a                                 
imagem na radiografia.      
 
O coração, mesmo sendo tecido mole, aparece mais branco pois tem uma espessura                         
grande então acaba absorvendo mais radiação. O mesmo ocorre no diafragma, baço,                       
estômago e intestino, por exemplo.          
 
Obs: as identificações das radiografias são colocadas no lado direito, como regra.                        
Incidências​: dependendo da incidência não consigo determinar o que é mais profundo,                       
mais anterior.. entre outros. Então preciso de pelo menos duas incidências para ter uma                           
visão geral melhor dependendo do caso, já que a imagem é plana e não tridimensional.                              
 
As incidências mais usadas são:          
- AP = antero posterior       
- Perfil = de lado       
 
Existem exceções nessas incidências, pois se o objeto a ser radiografado estiver muito                         
próximo da fonte de radiação, aumenta o tamanho e distorce a imagem. Então, para                           
evitar esse problema, o ​objeto ​deve ficar ​próximo do filme​.                    
 
Com isso, para radiografar a ​coluna lombar devo colocar o paciente em ​decúbito                         
dorsal e para radiografar o ​tórax ​fazemos uma ​PA ​(ou seja posteroanterior) e um ​perfil​,                             
ao invés de fazer uma AP.            
 
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Obs: em casos de radiografia de tórax em acamados ou indivíduos traumatizados não tem                           
como fazer PA, então usamos a AP e tentamos investigar mesmo com as distorções.                            
 
Para radiografar ​mãos e pés​, geralmente não faz diferença se é ​AP ou PA​. E geralmente                               
pedimos uma ​oblíqua ​(fonteem 45 graus com o filme), mas a ​perfil ​também pode ser                               
usada, para ver o calcâneo, por exemplo, embora com perfil fique muita sobreposição de                           
imagens.  
Ou seja, devemos pedir radiografias com duas incidências.                
 
Contrastes​: usado para investigar partes moles. Injeta-se uma substância no sangue do                       
paciente que possui um peso molecular elevado para visualizar os vasos. Geralmente                       
usamos iodo para investigar Rins já que ele é excretado pela urina. Já para ver vísceras                               
ocas pedimos para o paciente ingerir uma substância com bário.                    
 
Artrose​: é a degeneração da cartilagem articular. Aparece na radiografia com perda do                         
espaço articular radiográfico.      
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