EXERCÍCIOS - Leishmaniose tegumentar e Visceral

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EXERCÍCIOS DE REVISÃO NP1 
 
MONITORIA PARASITOLOGIA BÁSICA 
 
 
 
 (UFPR/2015) Leia a notícia abaixo: 
Leishmaniose na mira: famosos se unem em campanha contra a eutanásia canina 
Uma campanha realizada em conjunto com as ONGs paulistanas Arca Brasil e Ampara Animal tem 
como objetivo mudar as políticas públicas que dizem respeito à leishmaniose em animais. As 
indicações atuais são de que todos os cães afetados sejam eutanasiados, muitas vezes sem contar 
com a chance de tentar um tratamento. 
 
Revista Veja São Paulo. https://vejasp.abril.com.br/blogs/bichos/2013/08/leishmaniose-eutanasia-
campanha-famosos/. 27 ago.2013. 
 
A razão do sacrifício dos cães é que esses animais oferecem riscos à população, pois apresentam o 
parasita: 
 
 Na saliva e pode ser transmitido por meio da mordida 
 Nas fezes e pode ser transmitido pela ingestão de alimentos contaminados 
 Nas fezes e pode ser transmitido pela penetração ativa através da pele 
 No sangue e pode ser transmitido pela picada de um carrapato 
 No sangue e pode ser transmitido pela picada de um mosquito 
 
 
 A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) é uma antropozoonose causada por protozoários 
do gênero Leishmania. Sobre a LTA, avalie as afirmações e classifique cada uma delas como 
verdadeiro ou falso. 
 
 A LTA é caracterizada por lesão de pele, que pode ser única ou múltipla. 
 A forma mucosa de LTA surge em poucos dias após a picada do inseto vetor. 
 A LTA é uma doença infectocontagiosa de grande importância na saúde pública. 
 Conhecida como úlcera de bauru, a lesão na forma cutânea de LTA é uma ulceração com 
bordas elevadas. 
 
Assinale a alternativa que apresenta apenas as afirmações verdadeiras: 
 
a) I, II e III 
b) I e IV 
c) I, II e IV 
d) II, III e IV 
e) II e III 
 
 A Leishmaniose Tegumentar se subdivide em diferentes formas clínicas. Em Bauru, cidade 
endêmica para Leishmaniose, dois pacientes foram atendidos em um hospital e apresentaram os 
sinais abaixo: 
- Paciente 1: mulher, 43 anos, com múltiplas nodulações não ulceradas em grande extensão do 
corpo. 
- Paciente 2: homem, 52 anos, que teve leishmaniose cutânea há alguns anos e agora apresenta 
lesão desfigurativa na mucosa nasal. 
Diante dos sinais apresentados pelos pacientes, é possível suspeitar de quais formas clínicas da 
leishmaniose tegumentar, respectivamente? 
a) Cutânea difusa e cutaneomucosa 
b) Mucosa e cutaneodifusa 
c) Visceral e mucosa 
d) Mucocutânea e visceral 
e) Cutânea difusa e cutânea 
 
 Sobre o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar, assinale a alternativa correta: 
a) Após o período de 4 – 6 semanas depois do aparecimento da lesão, a intradermoreação de 
Montenegro (IDRM) é positiva na maioria dos pacientes. 
b) Pela demonstração direta do parasito, quanto maior o tempo da evolução da lesão, maior a 
probabilidade de encontrar o parasito. 
c) O isolamento em cultivo, além de confirmar a presença do parasito, permite a identificação da 
espécie de Leishmania envolvida. 
d) A PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) permite que o DNA do parasito seja detectado 
mesmo em situação de baixa carga parasitária. 
e) Na leishmaniose cutânea difusa o resultado da intradermoreação de Montenegro costuma ser 
negativo. 
 
 
 A Leishmaniose Visceral, também conhecida como Calazar ou Febre Dundun, é uma doença 
crônica que apresenta manifestações como febre de longa duração, perda de peso, anemia, entre 
outros. Sobre essa importante forma clínica da leishmaniose, assinale a alternativa que apresenta 
a sequência correta de V ou F, considerando V para as afirmações verdadeiras e F para as falsas. 
 
( ) Se não tratada, a Leishmaniose Visceral pode evoluir para óbito em grande maioria dos casos. 
 
( ) A suspeita clínica da doença é levantada quando o paciente apresenta febre e esplenomegalia. 
 
( ) Mesmo em casos assintomáticos o paciente deve ser tratado 
 
( ) Hemorragia digestiva e icterícia, se presentes, indicam menor gravidade. 
 
a) F – V – F – V 
b) V – F – V – F 
c) V – V – F – F 
d) V – V – V – F 
e) F – F – V – F 
 
 
 Avalie as sentenças abaixo e assinale a alternativa que apresenta as medidas profiláticas da 
leishmaniose: 
 
I. Usar repelentes e telas de proteção em janelas e portas. 
II. Evitar acúmulo de matéria orgânica (folhas, frutos, lixo orgânico em processo de 
apodrecimento). 
III. Tratar a água para impedir a contaminação hídrica. 
IV. Utilização de coleira repelente de insetos em cães suspeitos. 
V. Em áreas onde há flebotomineos, eutanasiar cães com sorologia positiva, sejam sintomáticos 
ou não. 
 
São medidas de controle para leishmaniose apenas: 
 
a) I, III, IV e V 
b) I, II, IV e V 
c) I, II e IV 
d) II, III e IV 
e) II, III e IV 
 
 Dependendo da espécie, parasitos do gênero Leishmania podem levar a quadros clínicos 
diferentes. Sobre um paciente que foi diagnosticado com leishmaniose visceral, considerada a 
forma de maior letalidade da doença, assinale a alternativa correta: 
a) O paciente foi infectado pela Leishmania guyanensis a partir da picada de um flebótomo. 
b) O paciente foi infectado pela Leishmania infantum chagasi pela ingestão de cistos do parasito. 
c) O paciente foi infectado pela Leishmania braziliensis a partir da picada da fêmea do mosquito 
Lutzomyia longipalpis. 
d) O paciente foi infectado pela Leishmania chagasi a partir da picada de um mosquito 
Anopheles. 
e) O paciente foi infectado pela Leishmania infantum a partir da picada de um flebótomo. 
 
 
 A leishmaniose visceral pode ser diagnosticada laboratorialmente por testes imunológicos, 
parasitológicos e moleculares. Com base no diagnóstico da forma visceral da leishmaniose, qual 
das alternativas abaixo está incorreta? 
 
a) A imunofluorescência indireta e o ELISA são testes imunológicos comumente utilizados no 
Brasil, ajudando a reforçar o diagnóstico da leishmaniose visceral, quando o resultado é 
reagente, na presença de sintomas. 
b) O diagnóstico parasitológico pode ser feito através de punção do baço, medula óssea, fígado 
ou linfonodos. 
c) No exame direto se buscam formas amastigotas do parasito, a partir da observação de gotas 
do aspirado colocadas e coradas em lâminas. 
d) A intradermorreação de Montenegro na leishmaniose visceral é positiva durante o período da 
doença, sendo por isso utilizada para o diagnóstico. 
e) Entre os métodos moleculares, a PCR (Reação em Cadeia da Polimerase) é utilizada, porém o 
custo é um limitante e algumas variáveis como tipo de amostra podem interferir. 
 
 Sobre a Leishmaniose Tegumentar, analise as assertivas abaixo: 
 
I. A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não contagiosa, causada por diferentes 
espécies de protozoários do gênero Leishmania, que acomete pele e mucosas. 
II. Os vetores da Leishmaniose Tegumentar são caramujos gastrópodes aquáticos, pertencentes à 
familia Planorbidae e ao gênero Biomphalaria, que habitam coleções de água doce, com pouca 
correnteza ou parada. 
III. A úlcera típica da leishmaniose tegumentar é extremamente dolorosa e secretiva; costuma 
localizar-se em regiões de dobras cutâneas, apresentando formato arredondado ou ovalado, 
com bordas rasas e ausência de granulações. 
IV. A leishmaniose tegumentar é considerada, pela OMS, como uma das seis mais importantes 
doenças infecciosas, devido ao alto coeficiente de detecção e capacidade de produzir 
deformidades. 
 
É correto o que se afirma em: 
 
a) I, II e III, apenas 
b) II e IV, apenas 
c) I e III, apenas 
d) I e IV, apenas 
e) II, III e IV, apenas 
 
 Leia as informações para responder à questão: “Modo de transmissão: pela picada da fêmea d 
e insetos flebotomíneos das diferentes espécies de importância médico-sanitária do gênero 
Lutzomyia. São conhecidos popularmente como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre 
outros”. 
 
Baseando-se nas informações acima, marque a alternativa que corresponde à doença infecciosa:a) Linfogranuloma venéreo 
b) Leishmaniose tegumentar americana 
c) Oncocercose 
d) Paracoccidioidomicose 
e) Malária 
 
 A leishmaniose visceral (LV) ou Calazar é uma zoonose que afeta o homem, além de outros 
animais. Apresenta-se sob a forma de doença crônica, sistêmica, caracterizada por febre de longa 
duração, perda de peso, astenia, adinamia, entre outras manifestações. Em relação a essa 
doença NÃO é correto afirmar que: 
 
a) A leishmaniose é uma doença grave que, se não for tratada, pode levar à morte até 90% dos 
casos humanos. 
b) Os sinais e sintomas da doença no homem são: febre irregular de longa duração, inapetência, 
emagrecimento, fraqueza e barriga inchada, pelo aumento do fígado e do baço. 
c) Os sinais e sintomas da doença nos cães são: apatia, lesões na pele, queda de pelos 
inicialmente ao redor dos olhos e nas orelhas, emagrecimento, lacrimejamento e crescimento 
anormal das unhas. 
d) A prática da eutanásia canina é recomendada para todos os animais infectados, pois eles 
continuam transmitindo a doença mesmo depois de tratados. 
e) A transmissão da doença pode ocorrer diretamente de pessoa para pessoa. 
 
 
 O calazar, ou leishmaniose visceral, apresenta-se atualmente como uma emergente endemia de 
urbanização recente. A doença antes restrita a determinadas regiões geográficas do norte e 
nordeste brasileiros, expande-se para outras regiões do Brasil, incluindo sudeste e centro-oeste. 
Em relação aos aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos dessa doença, assinale a 
alternativa correta: 
 
a) O calazar acomete geralmente jovens imunossuprimidos que apresentam picos febris a cada 
48 horas, com adenopatia generalizada. Seu tratamento é feito com artesunato endovenoso. 
b) A leishmaniose visceral é transmitida por picada de insetos e atualmente acomete 
principalmente crianças e jovens, que apresentam um quadro de febre prolongada, 
hepatoesplenomegalia e pancitopenia. O tratamento para formas graves é feito com 
formulações lipídicas de anfotericina B. 
c) O calazar é uma forma de leishmaniose adquirida por estadia prolongada nas regiões 
endêmicas, ocorrendo mais em trabalhadores rurais. Clinicamente, caracteriza -se por febre 
alta, calafrios, adenopatias e manifestações respiratórias. O diagnóstico se faz pela biópsia de 
gânglios e sorologia. Seu tratamento é feito com pirimetamina e sulfadiazina. 
d) O calazar é uma protozoose transmitida por dípteros do gênero Phlebotomus, 
caracterizando-se clinicamente por lesões ulceradas em pele e mucosas. Sua profilaxia é 
feita com vacina específica e o tratamento com metil-glucamina. 
e) O calazar é uma antropozoonose transmitida por mosquitos que acomete, 
preferencialmente, pacientes com AIDS e outras doenças depressoras da imunidade celular. 
O quadro inicia-se com tosse seca, dor torácica, podendo, posteriormente, haver episódios de 
hemoptise. Em fase avançada, os pacientes apresentam hepatomegalia volumosa e icterícia 
de padrão obstrutivo. O tratamento é feito com anfotericina B em desoxicolato e a 
manutenção com trimetoprim sulfametoxazol. 
 
 E m qual alternativa há maior chance de resposta negativa à reação de Montenegro em 
paciente com Leishmaniose tegumentar? 
 
a) Leishmaniose mucosa. 
b) Leishmaniose recidivante. 
c) Leishmaniose cutânea difusa. 
d) Leishmaniose cutânea localizada. 
 
 
 
 Descreva o ciclo biológico de Leishmania spp diferenciando como ocorre no vetor e no 
hospedeiro vertebrado. 
 
 
 Quais as características da imunologia de Leishmania spp? 
 
 Quais as três formas clínicas da Leishmaniose tegumentar? Diferencie-as. 
 
 Quais as três formas morfológicas de Leishmania spp? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO 
 
1. E 
2. B 
3. A 
4. B 
5. C 
6. B 
7. E 
8. D 
9. D 
10. B 
11. E 
12. B 
13. C 
14. No vetor: A infecção do Lutzomya longipalpis por Leishmania chagasi ocorre quando as 
fêmeas, hematófagas, se alimentam em hospedeiro vertebrado infectado e ingerem, com o 
sangue, macrófagos parasitados com a forma amastigota. Durante a passagem pelo intestino 
do vetor, ocorre a diferenciação em formas promastigotas e a multiplicação por divisão 
binária. No esôfago e na faringe são encontradas paramastigotas fixadas ao epitélio pelo 
flagelo, em reprodução intensa. O processo de metaciclogênese culmina na formação de 
promastigotas metacíclicas, que são a forma infectante do parasito. 
No hospedeiro vertebrado: Ao picar um hospedeiro suscetível, o mosquito infectado poderá 
regurgitar as formas promastigotas metacíclicas, as quais, por fagocitose, são internalizadas 
pelos macrófagos, reduzem de tamanho, perdem o flagelo e se transformam em 
amastigotas. Estas se multiplicam até o rompimento do macrófago, quando podem infectar 
outras células ou serem ingeridas pelo flebotomíneo, viabilizando a manutenção e o 
prosseguimento do ciclo. 
 
15. Macrófagos parasitados e outras células apresentadoras de antígeno apresentam antígenos 
de Leishmania aos linfócitos TCD4+. Dependendo do perfil estimulado, ocorre o 
desenvolvimento de duas subpopulações de linfócitos: TH1, associada à capacidade do 
hospedeiro em controlar a infecção e TH2, relacionada ao processo progressivo da doença. 
Há a inibição do C3b e do C3bi e a produção de citocinas pró-inflamatórias. 
 
16. Leishmaniose cutânea: Caracterizada pela formação de lesões únicas ou múltiplas 
confinadas na derme, com a epiderme ulcerada. Provoca lesões conhecidas como Úlcera de 
Bauru. As lesões inicialmente são únicas ou em pequeno número, dependendo da 
quantidade de vezes que o inseto pica o pacientes, mas frequentemente são de grandes 
dimensões, com úlceras em forma de cratera. 
Leishmaniose cutânea difusa: É caracterizada pela presença de lesões não ulceradas por 
toda a pele contendo elevado número de formas amastigotas. Envolve amplas áreas da pele, 
onde é possível a observação de numerosas erupções papulares. A multiplicidade das lesões 
não se deve somente às múltiplas picadas do inseto, mas sim, ao resultado das metástases 
do parasito de um sítio para outro através dos vasos linfáticos ou por migração de 
macrófagos infectados. A LCD também está diretamente relacionada à deficiência 
imunológica do paciente com relação a antígenos de Leishmania, levando-o a um estado de 
anergia imunológica frente à infecção estabelecida. A doença também possui curso crônico e 
progressivo, não respondendo aos tratamentos convencionais. 
Leishmaniose mucocutânea: Essa forma clínica é conhecida por espúndia, nariz de tapir ou 
nariz de anta. Meses ou anos após a lesão inicial, esse parasito produz com frequência lesões 
destrutivas nas mucosas do nariz, da boca, da faringe e de cartilagens. É um processo lento e 
crônico. Sintomas iniciais: ardência e obstrução nasal, aumento da produção de secreções 
nasais, febre, mal-estar, anemia, disfagia (dificuldade de deglutição), odinofagia (dor ao 
engolir), dispneia e tosse. 
 
17. Amastigota, promastigota metacíclico e paramastigota