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CARDIO 1) Considerando a Insuficiência cardíaca (IC), leia as afirmativas abaixo e marque a única alternativa correta. I. Na IC, o débito cardíaco é diminuído. Com isso, há uma estimulação barorreflexa, aumento na freqüência cardíaca do indivíduo, provocada por uma hiper estimulação simpática que irá aumentar a pós-carga. II. Se a pressão arterial aumentar, o consequente aumento da pós-carga determina uma diminuição do volume de ejeção e tende a fazer regressar a pressão arterial ao seu valor inicial. III. Pacientes com ICC quando tratados com anti-hipertensivos apresentam melhoria clínica em virtude da diminuição da pós- carga. IV. O aumento da pré-carga na ICC pode ser desencadeado por diminuição da oferta hídrica, aumento da excreção renal, cardiopatias congênitas com shunt ED e hiperfluxo pulmonar. Estão corretas: a) I, III e IV apenas b) I, II e III apenas c) II e IV apenas d) II, III e IV apenas e) I, II, III e IV 2) Jovem com hemorragia severa decorrente de uma facada na região abdominal foi atendido no Pronto Socorro. O médico disse que o mesmo não foi a óbito graças à ação dos mecanismos reguladores da pressão arterial. Em seguida pediu para que 4 alunos lhe explicasse o mecanismo de tal compensação: ALUNO I - Ao diminuir a pressão arterial, os mecanismos de curto prazo serão ativados, reduzindo sinais inibitórios centrais o que provoca aumento da atividade parassimpática, aumento da frequência cardíaca e vasoconstrição periférica. ALUNO II - O efeito do aumento da atividade simpática na mácula densa promove estimulação da secreção de renina e aldosterona, caracterizando o mecanismo de compensação de curto prazo. ALUNO III - A hipoperfusão renal tem efeito potente sobre a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, onde a angiotensina II age nos receptores AT1 via proteína Gq provocando vasoconstrição. ALUNO IV - Redução da constrição arteriolar e venosa ocasionando redução do volume não-estressado e aumento do retorno venoso para o coração. Estão CORRETAS as afirmativas dos alunos: a) I, III e IV apenas. b) I, II, III e IV. c) III e IV apenas. d) II apenas. e) III apenas. 3) As doenças do coração e dos vasos sanguíneos, como infartos e acidentes vasculares, têm papel relevante em mais da metade das mortes no mundo todo. Neste sentido, sobre a doença aterosclerótica é CORRETO afirmar que: a) Com o progresso do ateroma, o centro lipídico cresce formando placas salientes que se projetam para dentro do lúmen da artéria. No estágio avançado da aterosclerose, as placas se calcificam. b) As citocinas liberadas pelos neutrófilos promovem a divisão das células do endotélio que contribuem para a formação da estria gordurosa. c) O LDL em níveis elevados se acumula sob a camada adventícia dos vasos, onde macrófagos o englobam e se transformam em células espumosas, cheias de lipídeos. d) O LDL é a forma mais desejável de colesterol no sangue, pois altos níveis de LDL estão associados com menor risco de doenças coronarianas. e) O HDL tem um sítio de ligação em uma proteína denominada apoB, que se combina com um receptor de HDL, encontrado na membrana celular e o complexo receptor-HDL é levado para dentro da célula por endocitose. 4) Rosivaldo, 50 anos de idade, buscou pronto-atendimento com forte dor no peito, em aperto, com irradiação para membro superior esquerdo. É hipertenso não controlado e tabagista. Com base no quadro clínico descrito, marque a alternativa correta. a) A noradrenalina se liga aos receptores α nos músculos lisos vasculares causando vasodilatação, enquanto a adrenalina se liga a receptores β2 promovendo vasoconstrição. Isso explica a utilidade de betabloqueadores em situações como a de Rosivaldo. b) Considerando que Rosivaldo esteja sofrendo um infarto agudo do miocárdio e os médicos realizem procedimento de recanalização do vaso ocluído, neste momento se observará uma hiperemia ativa. c) As endotelinas são potentes agentes vasodilatadores produzidos pelas células endoteliais. Assim sendo, configuram importante mecanismo de compensação ao caso de Rosivaldo. d) O óxido nítrico é um potente vasodilatador. Sua liberação em situações como a de Rosivaldo é bastante útil, diminuindo a hipóxia. e) Substâncias como a adenosina e bradicinina diminuem o fluxo sanguíneo local. Assim, em casos como o de Rosivaldo, elas são prejudiciais. 5) Um fisiologista coloca um pedaço de uma arteríola em uma câmara de perfusão contendo solução salina. Quando o conteúdo de oxigênio da salina da perfusão (fluindo através) da arteríola foi reduzido, a arteríola dilatou. Em um experimento seguinte, foi usado um pedaço de músculo liso arteriolar que foi isolado das outras camadas da parede arteriolar. Quando o conteúdo de oxigênio da salina foi reduzido, como no primeiro experimento, o músculo isolado não mostrou resposta. O que esses dois experimentos sugerem sobre como os baixos níveis de oxigênio exercem controle local sobre as arteríolas? FONTE: SILVERTHORN, Dee Unglaub. Fisiologia humana: uma abordagem integrada. 7. ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. Arthur Rodrigues – Medicina @arthurnamedicina Prova __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 6) As células do coração recebem sangue arterial das artérias coronárias, que são as primeiras ramificações da aorta. Elas se dividem em vasos cada vez menores que penetram no músculo do coração, estando todos eles interligados. Abaixo, podemos observar uma reconstituição de um coração: Avalie as alternativas e marque a ÚNICA que descreve CORRETAMENTE as artérias indicadas na imagem. a) Em (A) é a artéria marginal direita que se origina como um ramo da árteria coronária direita, que também segue para o ramo interventricular posterior. b) Em (B) é o ramo interventricular anterior, que desce ao longo do sulco interventricular em direção ao ápice do coração e supre ambos os ventrículos, sendo oriundo da artéria coronária esquerda. c) Em (B) é a artéria coronária esquerda que passa entre a aurícula esquerda e o tronco pulmonar. Divide-se em dois ramos: ramo interventricular anterior (ramo descendente anterior esquerdo) e um ramo circunflexo. d) Em (A) é a artéria circunflexa que curva-se para direita e segue o sulco coronário até a face posterior do coração, que emite a artéria interventricular posterior em direção ao ápice do coração, suprindo ambos os ventrículos. e) Em (A) é a artéria coronária direita que passa entre a aurícula direita e o tronco pulmonar. Divide-se em dois ramos: ramo interventricular anterior (ramo descendente anterior esquerdo) e um artéria marginal direita 7) PNG, 50 anos de idade, professor do ensino fundamental, é hipertenso e faz uso regular com um IECA (inibidor da enzima conversora de angiotensina) associado a um diurético tiazídico. Após um acidente com um dos seus alunos na porta da escola passou mal e foi levado para Unidade de Pronto Atendimento mais próxima (UPA). Sua pressão arterial sistêmica (PAS) estava em 180/130 mmHg. Chegando lá recebeu o tratamento farmacológico adequado. A esse respeito, pergunta-se: A. Explique, sucintamente, o mecanismo que produziu elevação na pressão arterial sistêmica (PAS) do paciente, mesmo fazendo uso de anti-hipertensivos. (0,5pt) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________b) Cite uma classe de fármaco que poderia ser utilizada no tratamento do paciente e explique seu mecanismo de ação. (0,5pt) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 8) Na quinta-feira, 06 de setembro, o candidato à presidência da república Jair Messias Bolsonaro foi esfaqueado enquanto fazia campanha política pelas ruas de Juiz de Fora - MG. Ele foi conduzido para o Hospital da Santa Casa de Misericórdia onde deu entrada em estado de choque hipovolêmico (80/40 mmHg) devido a uma grave hemorragia interna. A esse respeito assinale a alternativa que melhor descreve a (s) compensação (ões) fisiológica (s) que o manteve vivo. a) Depois que o centro cardiovascular bulbar recebe e processa a informação proveniente das vias barorreceptoras aferentes, uma resposta compensatória volta à periferia através de vias eferentes do componente autonômico simpático. b) No curto prazo, a queda de pressão desencadeia aumento na taxa de disparo dos barorreceptores do arco aórtico e seio carotídeo, que através dos nervos cranianos glossofaríngeo e vago, respectivamente, conduzem a informação para o núcleo do trato solitário (NTS). c) Na vigência do choque hemorrágico, células do miocárdio são ativadas pela descarga colinérgica, resultando em efeito inotrópico positivo discreto mediado por receptor colinérgico muscarínico M3. d) O choque hemorrágico causa diminuição da liberação de vasopressina, causando vasoconstrição central e periférica, contribuindo para a restauração transitória da pressão arterial. e) No curto prazo, a hipotensão resulta na liberação do peptideo natriurético atrial devido a diminuição da distensão dos cardiomiócitos atriais, a fim de aumentar a pressão arterial sistêmica por meio da natriurese. 9) João estava estudando as adaptações cardiovasculares de atletas de alta performance. Atleta 1: é corredor de 100 metros rasos, modalidade que exige força e potência. Atleta 2: é maratonista, modalidade que exige resistência. Dentre as afirmações feitas por João, a única CORRETA é: a) O atleta 2 desenvolve uma hipertrofia concêntrica, com cardiomiócitos dispostos em paralelo, característica de uma sobrecarga de pressão. b) O atleta 1 desenvolve uma hipertrofia concêntrica, com cardiomiócitos dispostos em paralelo, característica de uma sobrecarga de pressão. c) O atleta 1 desenvolve uma hipertrofia excêntrica, com cardiomiócitos dispostos em paralelo, característica de uma sobrecarga de pressão. d) O atleta 2 desenvolve uma hipertrofia excêntrica, com cardiomiócitos dispostos em paralelo, característica de uma sobrecarga de volume. e) O atleta 1 desenvolve uma hipertrofia concêntrica, com cardiomiócitos dispostos em série, característica de uma sobrecarga de volume. 10) Em qual dos seguintes distúrbios ocorre normalmente hipertrofia do ventrículo esquerdo? a) Regurgitação na valva pulmonar. b) Estenose aórtica. c) Regurgitação na valva atrioventricular direita. d) Estenose da valva atrioventricular esquerda. e) Estenose da valva atrioventricular direita. 11) Miro, estudante de medicina, estava estagiando em uma UBS quando atendeu um paciente que relatara ter sofrido assalto a mão armada um pouco antes de chegar na Unidade. O paciente estava dispneico e relatava sentir dor no peito. Miro instruiu o paciente a tentar se acalmar para que pudesse normalizar as suas funções respiratórias, mas para assegurar de que o paciente estava bem, resolveu fazer um eletrocardiograma (ECG). O ECG que Miro avaliou pode ser observado abaixo: Sobre o resultado obtido e a relação de ritmo, frequência cardíaca, ciclo cardíaco e a avaliação do ECG, marque a única alternativa correta: a) O ECG apresentou-se normal, porém foi constatado que o paciente estava com frequência cardíaca alterada em decorrência do estresse. Foi indicado tratamento não farmacológico ao paciente. b) O ECG do paciente estava normal, sendo observáveis as ondas e segmentos preservados, não sendo encontradas arritmias. c) O ECG apresentou somas de potenciais de ação com muitos estágios de hiperpolarização e algumas ausências de onda P, representado perda de ritmo sinusal. O paciente foi tratado com digitálico. d) O ECG do paciente está alterado na velocidade da condução. Podendo ser verificadas contrações ventriculares prematuras, provavelmente devido a disparos de células autorrítmicas fora do nodo sinoatrial. O paciente foi tratado com bloqueador de canal de cálcio. e) O ECG apresentou arritmia em decorrência do estresse, provavelmente pela descarga adrenérgica sobre os receptores bdo coração. O paciente foi tratado com b-bloqueador. 12) Os vasos sanguíneos são normalmente compostos das seguintes camadas ou túnicas: íntima, média e adventícia. Os vasos sanguíneos arteriais são classificados de acordo com seu diâmetro e constituição tecidual em: grandes artérias elásticas, artérias médias musculares, pequenas artérias e arteríolas. As artérias elásticas têm múltiplos folhetos de lamelas elásticas em suas paredes, servindo principalmente como tubos de condução. Entretanto, também facilitam o movimento contínuo e uniforme do sangue. Nas alternativas abaixo, identifique a alternativa que descreve CORRETAMENTE as características morfológicas da túnica adventícia das grandes artérias elásticas: a) Relativamente fina, contém células musculares lisas dispostas em arranjo circular, fibras colágenas e alguns fibroblastos. b) Composta quase que inteiramente de músculo liso, com pouco material elástico. c) Mais espessa, consistindo em elastina, células musculares lisas, fibras colágenas e substância fundamental. d) Camada de tecido conjuntivo relativamente fina e consistindo em fibras colágenas e elásticas, fibroblastos, macrófagos e Vasa vasorum. e) Consiste em um revestimento epitelial com sua lâmina basal, uma pequena quantidade de tecido conjuntivo subendotelial e algumas células musculares lisas. 13) Quanto a fisiopatologia do edema, pode-se afirmar que: a) O aumento da pressão arterial provoca redução da pressão hidrostática capilar por um efeito indireto sobre a parede dos vasos, o que leva a aumento do transudato. b) A pressão oncótica do sangue depende da concentração de proteínas no interstício, que normalmente é muito alta, em razão da quantidade de proteínas filtradas. c) Válvulas unidirecionais permitem a entrada, mas não a saída, do líquido intersticial nos vasos linfáticos. d) A pressão hidrostática capilar movimenta o fluxo sanguíneo através da membrana capilar do interstício para dentro do capilar. e) A pressão hidrostática capilar é menor na extremidade arteriolar quando comparada à extremidade venosa. 14) A respeito dos mecanismos que regulam o bombeamento cardíaco, marque a única alternativa INCORRETA. a) Quanto maior a frequência cardíaca, mais sangue ele poderá bombear, porém com limitações. Por exemplo, quando a frequência cardíaca se eleva acima de um nível crítico, a força do coração diminui. Além disso, o período da diástole entre as contrações fica tão diminuído, que o sangue não tem tempo para fluir adequadamente dos átrios para os ventrículos. b) A capacidade intrínseca do coração de se adaptar a volumes variáveis de sangue que chegam a ele, é chamado de mecanismo de Frank-Starling, que significa que, quanto mais o músculo cardíaco for distendido durante o enchimento, maior vai ser a força de contração e, consequentemente, maior será a quantidade de sangue bombeada para a aorta. c) Escassez de K+ no líquido extracelular faz com que ocoração fique extremamente dilatado e flácido, reduzindo a frequência cardíaca. Grandes quantidades também podem bloquear a condução do impulso cardíaco dos átrios para os ventrículos pelo feixe A-V. d) A estimulação simpática aumenta o inotropismo cardíaco, aumentando o volume de sangue bombeado e também a pressão de ejeção. Enquanto que a estimulação vagal intensa do coração produz efeito cronotrópico negativo. e) Excesso de íons Ca2+ faz com que o coração entre em contração espástica. Isso é causado, pois os íons Ca2+ excitam o processo contrátil do coração. Inversamente, a falta desse íon produz flacidez cardíaca, semelhante ao efeito da hipercalemia. 15) Sabe-se que a regulação do fluxo coronariano é realizada por diversos mecanismos. Partindo dessa premissa, cite o tipo de regulação que corresponde à descrição contida no quadro abaixo. 1. Caracteriza-se pelo aumento da demanda metabólica do órgão, com produção de substâncias vasodilatadoras, como lactato, adenosina e CO2. 2. Caracteriza-se pelo constrição vascular resultante do estiramento provocado pela sístole ventricular. 3. Caracteriza-se por uma resposta do sistema nervoso autônomo frente as mudanças no tônus da musculatura lisa dos vasos. _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ 16) Em torno de 2 a 3 de cada 100 recém-nascidos possuem algum tipo de malformação congênita, sendo as cardiopatias congênitas as mais constantes e responsáveis por aproximadamente 50% da mortalidade infantil. Sobre as malformações cardíacas congênitas, é correto afirmar que: a) A tetralogia de Fallot produz quatro alteraco̧ ̃es cardiovasculares: estreitamento da região da via de saıd́ a ventricular esqueda; um grande defeito do septo interventricular; aorta cavalgada e hipertrofia da parede ventricular esquerda por causa da pressão maior no lado esquerdo. b) A transposição dos grandes vasos da base implica discordância ventrículoarterial, de modo que a aorta se origina do átrio direito, enquanto a artéria pulmonar do átrio esquerdo. O resultado é a união das circulações sistêmica e pulmonar, uma condição incompatível com a vida pós-natal. c) A comunicaca̧ ̃o interatrial (CIA) éuma anomalia cardıá ca congênita, cujos achados mais significativos envolvem o defeito do óstio secundário, caracterizado por uma grande abertura entre os átrios esquerdo e direito. Podendo haver shunt cardíaco esquerda para a direita. d) A comunicacã̧ o interventricular (CIV) envolve a parte membranosa ou a parte muscular do septo interventricular. Dependendo do tamanho da abertura, ocorre hiperfluxo pulmonar com presença de cianose periférica. e) O canal arterial patente refere-se à persistência da comunicação normal entre o sistema arterial pulmonar fetal e a aorta materna. O desvio é, a princípio, da direita para a esquerda, por isso ocorre cianose. 17) O controle local da resistência arteriolar é uma estratégia importante pela qual tecidos individuais regulam seu próprio aporte de sangue. A esse respeito, julgue as assertivas abaixo: I. A regulação local do fluxo sanguíneo é realizada por substâncias parácrinas, incluindo os gases O2, CO2 e NO secretados pelo endotélio vascular ou por células irrigadas por esses vasos sanguíneos. II. Se o metabolismo aeróbio aumenta, o nível de O2 nos tecidos diminui enquanto a produção de CO2 aumenta. Tanto a queda de O2 como o aumento de CO2 desencadeiam mecanismos fisiológicos que dilatam esses vasos sanguíneos. III. O processo pelo qual um aumento no fluxo sanguíneo acompanha um aumento na atividade metabólica é conhecido como hiperemia reativa. IV. Se o consumo de O2 no músculo cardíaco exceder a taxa na qual o O2 é suprido pelo sangue, haverá hipóxia miocárdica. Em resposta, as células miocárdicas liberam endotelina que dilata as arteríolas coronárias. V. Nem todas as substâncias parácrinas vasoativas refletem mudanças no metabolismo ou alterações no fluxo sanguíneo. Por exemplo, a histamina é um vasodilatador e a endotelina é um vasoconstritor. Porém, não fazem alterações de fluxo. Estão corretas apenas as seguintes assertivas: a) I, II e III b) II, III e V c) I e II d) I e III. e) III, IV e V 18) Se uma célula muscular cardíaca contrátil é colocada em uma solução semelhante ao líquido intersticial e despolarizada, ela se contrai. Se o Ca 2+ for totalmente removido desta solução e a célula for novamente despolarizada, ela não se contrai. Se esse experimento for repetido com fibras musculares esqueléticas, a célula se contrai, mesmo que não haja Ca 2+ no meio extracelular. Quais conclusões você pode extrair dos resultados desses experimentos? __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 19) O sistema cardiovascular começa a se formar em meados da terceira semana do desenvolvimento, quando o embrião não consegue mais satisfazer suas necessidades nutricionais somente por difusão. Malformações cardíacas e vasculares representam 1% dos defeitos congênitos em crianças nascidas vivas. Na figura abaixo observa-se um desenho esquemático do coração na Tetralogia de Fallot. A esse respeito, pergunta-se: A. A Tetralogia de Fallot é a anormalidade mais prevalente de defeitos da região conotruncal e se deve a uma divisão desigual do cone em consequência do deslocamento anterior do septo conotruncal. Cite as quatro alterações morfológicas que caracterizam a Tetralogia de Fallot (0,4pt) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ b. Toda malformação pode se apresentar com diferentes graus de gravidade. Considerando o desenho esquemático apresentado acima, esta malformação cardíaca é cianogênica ou acianogênica? Justifique sua resposta com base nas características morfológicas e funcionais do coração, comparando um coração alterado com um normal (0,6pt). __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 20) Paciente de 78 anos, hipertenso, compareceu a UPA com queixa de palpitações. O médico realizou um ECG, cujo resultado revelou uma fibrilação atrial que se caracteriza pela formação de vários focos ectópicos (não oriundos do nó sino atrial) nos átrios. Diante do exposto, é CORRETO afirmar que: a) Os focos ectópicos NÃO apresentam a fase 0 que corresponde ao potencial marcapasso do potencial de ação das celulas autorritmicas. b) Os focos ectópicos apresentam APENAS as fases 0 e 3 do potencial de ação das células autorritmicas. c) Os focos ectópicos apresentam APENAS as fases 0,1,3 e 4 do potencial de ação cardíaco. d) Os focos ectópicos NÃO apresentam a fase 4 do potencial de ação cardíaco, que corresponde ao potencial marcapasso e) Os focos ectópicos apresentam APENAS as fases 1,2, 3 e 4 e AUSÊNCIA da fase 0 do potencial de ação cardíaco e aumento do período refratário. 21) A maioria dos vasos sanguíneos possui várias características que são estruturalmente semelhantes, embora existam diferenças, e estas constituem as bases para classificação dos vasos em diferentes grupos identificáveis. Analiseas características abaixo e indique a qual tipo de vaso elas se referem: I – Possui abundantes lamelas elásticas na túnica média, permitindo a distensão e retração do vaso durante o bombeamento de sangue. II – Possuem células endoteliais e lâmina basal descontínuas, permitindo a passagem de proteínas plasmáticas do sangue. III – Caracterizado por túnica adventícia mais espessa e presença de válvulas, impedindo o movimento retrógrado do sangue. IV – Possui túnica média composta principalmente por células musculares lisas, o que ajuda a manter a pressão arterial. Assinale a única alternativa que apresenta a correlação correta: a) I – arteríola; II – capilar linfático; III – vênula; IV – artéria muscular. b) I – veia de grande calibre; II – capilar sinusóide; III – vênula; IV – arteríola. c) I – artéria de grande calibre; II – capilares sinusóides; III – veias de médio calibre; IV – artéria de médio calibre. d) I – artéria muscular; II – capilar fenestrado; III – capilar linfático; IV – veia de médio calibre. e) I – artéria elástica; II – capilar contínuo; III – veias de grande calibre; IV – artéria de grande calibre. GABARITO 1) B 2) E 3) A 4) D 5) As células epiteliais da túnica íntima (endotélio) das artérias detectam as mudanças de oxigênio e comunicam essas mudanças para o músculo liso relaxar ou contrair. Portanto, a remoção da túnica íntima impede que esse mecanismo fisiológico ocorra 6) B 7) A. Aumento da atividade simpática (0,1pt) com ação das catecolaminas (01pt) nos receptores adrenérgicos (0,1pt) α1, provocando vasoconstrição periférica e aumento da resistência vascular periférica (0,1pt) e β1, no coração, provocando cronotropismo e inotropismo positivos, aumentando o débito cardíaco (0,1pt). B. Três classes de medicamentos poderiam ser utilizadas, a saber: - Betabloqueador (0,25pt), atua como antagonistas nos receptores β1 do coração, reduzindo a ação das catecolaminas (0,25pt). - IECA (0,25pt), atua inibindo a ação da enzima conversora de angiotensina I em angiotensina II, reduzindo a resistência vascular periferica (0,25pt). - Bloqueador dos canais de calcio (0,25pt), diminuem o nivel de calcio intracelular, com ação inotrópica negativa, mas tembem atuando sobre o tecido vascular, diminuind 8) A 9) B 10) B 11) B 12) D 13) C 14) C 15) Caracteriza-se pelo aumento da demanda metabólica do órgão, com produção de substâncias vasodilatadoras, como lactato, adenosina e CO2: Regulação metabólica Caracteriza- se pelo constrição vascular resultante do estiramento provocado pela sístole ventricular: Regulação miogênica Caracteriza-se por uma resposta do sistema nervoso autônomo frente as mudanças no tônus da musculatura lisa dos vasos: Regulação neuro-humoral. 16) C 17) C 18) Células musculares cardíaca contráteis requerem Ca 2+ extracelular para iniciar o processo de contraçao, ao passo que células do músculo esquelético não requerem. 19) A. Estenose do tronco pulmonar (0,1pt), hipertrofia do ventrículo direito (0,1pt), Comunicação interventricular patente (0,1pt) e aorta cavalgante (0,1pt). B. Cianogênica (0,1pt) porque a estenose do tronco pulmonar (0,1pt) e a persistência da comunicação interventricular (0,1pt) provocam um desvio direita-esquerda (0,1pt), misturando sangue desoxigenado com sangue oxigenado na aorta (0,1pt), o que resulta no aumento de hemoglobina reduzida na circulação sistêmica (0,1pt). 20) D 21) C
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