Fisiologia - Sistema Digestório (Introdução + Motilidade)

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Fisiologia – sistema digestório (introdução + motilidade)
trato gastrointestinal (tgi)
- Glândulas salivares (produz saliva), Fígado (produz bile), Vesícula biliar (armazena bile) e Pâncreas (secreta enzimas digestivas): glândulas anexas.
- Esfíncteres: isolam uma região da seguinte, possibilitam a retenção seletiva do conteúdo do lúmen e impedem seu refluxo da secreção de um lado para o outro.
OBS.: célula parietal = célula do estômago.
funções do tgi:
- Motilidade: propele/empurra o alimento desde a boca até o reto. Tritura, mistura e fragmenta o alimento ingerido para prepará-lo para a digestão e absorção;
- Secreção: auxiliam na digestão e absorção. São as glândulas salivares, pâncreas e fígado, que adicionam fluido, eletrólitos, enzimas e muco ao lúmen do TGI;
- Digestão: é o conjunto das transformações mecânicas (dentes) e químicas (enzimas) que os alimentos orgânicos sofrem ao longo do sistema digestivo para se converterem em compostos menores absorvíveis;
- Absorção: movimento dos nutrientes, água e eletrólitos (íons) do lúmen intestinal para a corrente sanguínea;
- Eliminação: eliminação de produtos residuais da digestão.
estrutura geral do tgi
- Mucosa: epitélio + lâmina própria. Possui as células que realizam absorção e secreção;
- Muscular da mucosa: musculatura lisa que realiza o movimento da mucosa;
- Submucosa: possui glândulas e vasos sanguíneos. Regula a secreção;
- Plexos: conjunto de corpos celulares de neurônios (TGI é conhecido como pequeno cérebro);
- Músculo circular e longitudinal: ambos são musculatura lisa. Quando o circular contrai, diminui a luz do tubo digestório. Quando o longitudinal contrai, encurta o comprimento do tubo;
inervação do tgi
- Sistema Nervoso Entérico (SNE)/Intrínseco: regula as funções do TGI.
	Plexo submucoso (Meissner): secreção;
	Plexo mioentérico (Auerbach): motilidade.
- Possui neurônios aferentes (percebem estímulos da parede entérica), interneurônios e neurônios eferentes;
- O SNE é capaz de agir de moto autônomo.
- Eixo cérebro-intestinal: conexão dos neurônios dos plexos intestinais (que “conversam” entre si) com as fibras dos sistemas simpático e parassimpático. 
- Sistema Nervoso Extrínseco (SNA): sistema simpático (tende a diminuir fluxo sanguíneo, motilidade e secreções) e sistema parassimpático (regula processo digestivo e é um potente estimulador do TGI. Tem atuação dos nervos vagos e pélvicos). 
- Reflexo curto: ocorre quando o próprio plexo nervoso do intestino consegue dar conta. Está na parede do TGI;
- Reflexo longo: o corpo do neurônio está no SNC. A informação é levada pelos nervos aferentes vagos ou pélvicos. 
OBS.: o reflexo curto só estimula SNE. O reflexo longo pode ativar o parassimpático, e esse estimula SNE também, assim como SNA.
regulação endócrina e parácrina
- Regulação endócrina: gastrina, motilina, secretina e CCK (colecistocinina);
- Regulação parácrina: hormônios histamina e somatostatina. Não cai na corrente sanguínea, ocorre localmente. 
secreção salivar
- Saliva: é um líquido que contém eletrólitos e solutos orgânicos.
- Glândulas salivares: maiores (sublingual, submandibular e parótida), que fazem 90% da secreção e menores. 
glândulas salivares
- Tubuloacinares: a parte acinar da glândula é classificada de acordo com as secreções (serosa, mucosa ou mista).
- Glândula parótida: serosa (produz e secreta proteína);
- Glândula sublingual: mucosa (produz e secreta mucina);
- Glândula submandibular: mista (produz e secreta substância mucosa e serosa). 
composição da saliva
- Água: umidifica o alimento;
- Eletrólitos: sódio, potássio, cálcio, magnésio, cloro e bicarbonato;
- Amilase salivar: inicia a digestão de carboidratos (amido);
- Lipase lingual: inicia a digestão de lipídeos (pH < 4);
- Muco: mucina, que é lubrificante e auxilia na deglutição;
- Função protetora: lisozima, que lisa e ataca as paredes de células bacterianas (é bactericida) e imunoglobulinas. 
funções da saliva
- Lubrificação (muco), remineralizarão dos dentes (flúor), neutralização dos ácidos bucais, percepção gustativa dos alimentos, excreção de toxinas, balanço hídrico sistêmico, digestão do amido, ação antimicrobiana e autolimpeza da boca. 
secreção salivar
- Secreção primária: composição iônica semelhante ao plasma. Ocorre modificações no teor iônico, secretando potássio e bicarbonato e reabsorvendo sódio e cloro (formando NaCl). Desse modo, a saliva fica hipotônica e mais alcalina em relação ao plasma, ou seja, ficam em maiores concentrações do que no meio externo. 
regulação da secreção de saliva: processo neural
- Simpático: efeito bifásico, que aumenta a secreção salivar (norepinefrina, NE nas células beta, que vai para as células acinares) e faz a vasoconstrição, o que ocasiona na posterior redução da secreção salivar (NE nas células alfa, que vai para os vasos sanguíneos). Esses eventos ocorrem ao mesmo tempo, mas primeiro temos o aumento.
xerostomia
- Ausência crônica da secreção salivar (boca seca).
- Causas: neuropatia congênita ou causada por lesão nos nervos facial e glossofaríngeo.
- Lesões das mucosas oral e esofágica: ausência do efeito lubrificado da mucina;
- Aumento da incidência de caries dentarias: ausência de anticorpos de substâncias bactericidas (lisozima).
motilidade
- Músculo liso do TGI funciona como um sincício (gap-junctions).
	Localização: em todo TGI, com exceção da boca, faringe, terço superior do esôfago e esfíncter anal externo, que são musculatura esquelética.
- Contração do músculo liso: as células intersticiais de Cajal (marcapasso) geram ondas lentas ou ritmo elétrico básico espontâneas, visto que estão em comunicação com as células lisas.
- A motilidade apresenta atividade elétrica intrínseca, contínua e lenta. O potencial de repouso da membrana do musculo liso sofre oscilações (ondas lentas).
ondas lentas são despolarizações e repolarizações espontâneas no músculo liso gastrointestinal, geradas pelas células de cajal
Obs.: célula estimulada: potencial de ação gerado = atinge limiar de excitabilidade = gerada força de contração devido à entrada de cálcio, com a abertura dos canais voltagem-dependente. Repolarização = saída de potássio.
músculo liso do tgi
- As despolarizações são estimuladas por: distensão, estimulação do SNP (acetilcolina) e hormônios gastrointestinais. A despolarização faz com que fique mais fácil de atingir o limiar de excitabilidade.
- São inibidas (hiperpolarizam) por: SNS (noradrenalina e adrenalina), que provocam a abertura de canais de potássio, saindo carga positiva, ficando mais difícil de atingir o limiar de excitabilidade e não há potencial de ação. Com isso, não há contração muscular, ele relaxa.
tipos de movimento
1) Propulsivos:
- Desloca o bolo alimentar adiante: peristalse;
- Estímulos: distensão da parede e irritação química ou física do epitélio;
- Contração atrás do ponto de estimulação;
- Segmento adiante: relaxamento receptivo. 
OBS.: VIP (peptídeo intestinal vasoativo) = promover hiperpolarização, causando o relaxamento do músculo.
2) De mistura (movimentos segmentares):
- São movimentos localizados, gerados a partir de contrações constritivas e intermitentes, que separam regiões;
- Funções: misturar o conteúdo alimentar com as secreções, facilitando a digestão e absorção.
3) Complexo Mioelétrico Interdigestivo:
- A atividade contrátil intensa que se propaga do antro gástrico para o delgado, com o objetivo de limpar os resíduos não digeridos (“faxina”) para não ficar com alimento parado, evitando proliferação bacteriana;
- Motilina (hormônio do duodeno), que estimula essa contração, em intervalos de 1 hora.
controle da motilidade
- Nervoso: reflexos curtos e longos;
- Hormonal: regulam a motilidade (motilina, gastrina e outros).
permite que alimentos ingeridos sejam transportados durante um PERÍODO adequado, para que os nutrientes do lúmen sejam digeridos e absorvidos.
mastigação
- Subdivide e mistura o alimento com as enzimas e com muco secretado pelas glândulas salivares. É auxiliada pelos dentes e língua. 
deglutição
- Passagem do alimento da boca parao estomago, através do esôfago. Possui 3 fases:
1) Oral: fase voluntária, na qual o bolo alimentar é comprimido ou empurrado para trás, na faringe, em consequência da pressão da língua para cima e para trás contra o palato. 
2) Faríngea: o bolo alimentar estimula receptores somatossensoriais da orofaringe.
- É uma fase reflexa: coordenada pelo centro da deglutição (CD), localizado na ponte e no bulbo;
- O CD controla: elevação da epiglote, oclusão da abertura da laringe (alimento não entra na traqueia) e inibição da respiração;
- O EES relaxa e uma onda peristáltica força o bolo de alimento para o esôfago.
3) Esofágica: EES fechado, é um movimento involuntário.
- Propulsão do alimento pelas ondas peristálticas primárias, iniciadas nos músculos constritores da faringe, coordenadas pelo CD e SNE;
- O relaxamento do EEI: alimento para o estomago;
- A peristalse secundaria se inicia pela distensão do esôfago e é regulada pelo SNE, para esvaziar, caso ainda tenha algo no estômago.
deglutição
- Caso o esfíncter não feche, pode ter um refluxo gastroesofágico. 
- Acalasia é a anomalia que decorre de aumento do tônus do EEI ou de falha no seu relaxamento, e o material deglutido acumula-se na porção inferior do esôfago.
motilidade gástrica: alimento no estômago
- Funções motoras: armazenamento de alimento (1,5L); mistura e tritura o alimento; propulsão peristáltica e controla a velocidade de esvaziamento gástrico. 
- Enchimento gástrico: parte do fundo e corpo, que acumulam cerca de 1,5L por conta do relaxamento perceptivo;
Controle: durante a deglutição, o reflexo longo vagovagal libera VIP que mantém o fundo gástrico relaxado. 
- Mistura e esvaziamento: as ondas peristálticas (região marcapasso) aumentam em velocidade e intensidade, em direção ao antro e propiciam a mistura do alimento com a secreção gástrica (QUIMO).
QUIMO: VAI EM DIREÇÃO AO DUODENO.
Retropulsão: ajuda a triturar partículas, ocorre graças ao fechamento do piloro. O movimento de volta ajuda a triturar as partículas sólidas. 
Contração antral: o quimo é esguichado através do piloro.
o enfraquecimento do piloro (todo conteúdo do estômago é lançado ao mesmo tempo ao duodeno) poderia causar queimaduras por acidez, formando úlceras duodenais, visto que não daria tempo para neutralizar os ácidos.
regulação do esvaziamento gástrico
- Piloro contrai = esvaziamento gástrico é diminuído. 
motilidade do intestino delgado
- Digestão e absorção: quimo permanece no intestino delgado por 2 a 4 horas.
- A segmentação é o movimento mais frequente (mistura). É o movimento de mistura com as secreções pancreáticas e da bile.
- O peristaltismo é de curto alcance, menos frequente e de baixa velocidade de propulsão (facilita a digestão e absorção).
motilidade do intestino grosso
- Ocorre a absorção de água e eletrólitos, e menos absorção de nutrientes. 
- Musculatura: o músculo circular se contrai e divide o cólon em segmentos (haustras) e o músculo longitudinal diminui em tamanho (parece o parasita taenia coli).
Obs.: a maior motilidade causa fezes mais líquidas. A diminuição da motilidade pode causar fecaloma.
1) Movimento de mistura (“haustrações”): facilitam a absorção de água e íons.
2) Movimento de massa: movimento propulsivo do cólon até o reto. Ocorre de 1 a 3 vezes por dia. 
reflexo da defecação
Ocorre quando o reto se distende pela chegada das fezes ao seu interior, devido ao movimento de massa.
- Esfíncter anal interno: é de controle visceral, visto que é composto por músculo liso;
- Esfíncter anal externo: é de controle voluntario, pois é composto por músculo esquelético (nervo pudendo, SNS).
- Intrínseco: reflexo mediado pelo SNE (intramural, reflexo curto) da parede do reto. É um reflexo fraco e promove o relaxamento do esfíncter anal interno.
- Extrínseco: é mediado pelo SNP. Reflexo forte que promove o relaxamento do EAI, promovendo ondas peristálticas intensas.
- EAE: controlado pelo córtex consciente, que é controlado pelo nervo motor pudendo. Esse esfíncter relaxa em uma situação favorável (proximidade com o banheiro, por exemplo).
lesão no nervo pudendo: o paciente perde o controle consciente da defecação
- Defecação: ocorre a partir do relaxamento voluntário do esfíncter anal externo.
- Os esfíncteres readquirem seus tônus normais se a defecação não ocorre, as fezes sofrem retropropulsão para o sigmoide até ter um momento favorável.
- Recém-nascido: possui esvaziamento automático.
- Reflexo da defecção: 
Contração das musculaturas respiratória e abdominal;
Aumento das pressões torácica e abdominal;
Fechamento da glote;
Relaxamento do músculo puborretal.