Anamnese Roteiro

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Anamnese 
 
 ● Identificação 
Nome: 
Idade: 
Sexo/gênero: Feminino ( ) Masculino ( ) 
Cor/Etnia: Branca ( ) Pardo ( ) Preto ( ) Indígena ( ) Asiático ( ) 
Estado civil: Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( ) Outros ( ) 
Grau de escolaridade: 
Profissão: 
Local de trabalho: 
Naturalidade: 
Residência: 
Nome da mãe: 
Nome do responsável/cuidador/acompanhante (em caso de criança, adolescente, idoso ou incapaz): 
Religião: 
Plano de saúde: 
Queixa principal: (O que levou o paciente ao médico, relatando as expressões que o mesmo usou) 
 
História da doença atual: (Fala do pacienta sobre a doença; descrever o sintoma com suas 
características; verificar se a história obtida possui começo, meio e fim; verifique evoluções, exames e 
tratamentos já realizados) 
 
● Interrogatório sintomatológico 
Estado geral: (Febre; calafrios; sudorese; mal-estar; alteração de peso) 
 
Cabeça: (cefaleia; enxaqueca; tontura; traumas) 
Pele; (icterícia; palidez; rubor; cianose; alterações na pele (textura; umidade; temperatura; 
sensibilidade; dormência; lesões cutâneas) queda capilar) 
 
Sistema respiratório: (dor torácica; tosse; expectoração; dispneia) 
 
Sistema cardiovascular: (dor precordial; palpitações; dispneia aos esforços; dispneia em decúbito; 
síncope) 
 
Sistema digestório: Alterações do apetite (hiporexia; anorexia; perversão; compulsão alimentar); 
náuseas; vômitos; ritmo intestinal (normal; diarreia; obstipação intestinal); sangramento anal. 
 
● Hábitos de vida 
Alimentação 
Ocupação atual e anterior: 
Viagens recentes: 
Atividades físicas: (frequência) 
Atividade sexual: (número de parceiros; hábitos sexuais mais frequentes; uso de preservativo) 
 
Manutenção do peso: 
Consumo de bebida alcóolica: 
Uso de tabaco: 
Uso de outros tipos de drogas ilícitas: 
Condições socioeconômicas: (condições de moradia; saneamento básico e coleta de lixo) 
 
Vida conjugal e ajustamento familiar: (Relação com pais, irmãos, cônjuge, filhos...)