DISFAGIA APÓS CORREÇÃO DA HÉRNIA DE HIATO

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DISFAGIA APÓS 
CORREÇÃO DA 
HÉRNIA DE HIATO
Carlos Emanuel Porto de Almeida - R.A: 20632279
Isabela Beatriz Cardoso Feriani - R.A: 20099560
SUMÁRIO
ANATOMIA
HISTOLOGIA
FISIOLOGIA
CASO
ANATOMIA DO ESÔFAGO
● Estrutura tubular e fibromuscular que conecta 
a faringe
● Se inicia na junção faringoesofágica
● Composição muscular:
○ Fibras musculares esqueléticas 
(voluntárias) no terço superior
○ Fibras musculares lisas no terço inferior 
(involuntárias)
○ Fibras musculares lisas e esqueléticas 
no meio
*deglutição inicial → voluntária
ANATOMIA DO ESÔFAGO
● Inervação:
○ Metade superior: somática motora e 
sensitiva → n. laríngeo recorrente 
○ Metade inferior: parassimpática (vagal), 
simpática e sensitiva visceral → n. vago
● Áreas constritoras:
○ Constrição cervical → esfíncter superior 
do esôfago
○ Constrição torácica (broncoaórtica) → 
esôfago em contato com a. aorta e 
brônquio principal esquerdo 
○ Constrição diafrágmática → local onde 
atravessa o hiato esofágico do diafragma
ANATOMIA DO ESÔFAGO
ANATOMIA DO ESÔFAGO
Após passar pelo hiato esofágico do diafragma:
● Parte abdominal do esôfago
○ Forma de trompete 
○ 1,25cm de comprimento aproxim.
○ Vai até o óstio cárdico do estômago
● Junção esofagogástrica
○ Esquerda da vértebra T XI
○ Linha Z: mudança brusca da mucosa 
esofágica para a mucosa gástrica
○ Musculatura e revestimento do 
diafragma: esfíncter inferior extrínseco 
do esôfago
HISTOLOGIA DO TRATO DIGESTIVO
Trato digestivo: cavidade oral, esôfago, estômago, 
intestinos delgado e grosso
-Do esôfago até ao fim do intestino grosso a parede 
do tubo digestivo é composta por 4 camadas:
● Mucosa
● Submucosa 
● Muscular
● Serosa ou Adventícia 
HISTOLOGIA DO TUBO DIGESTIVO
1) Mucosa
● Subcamadas:
a) Revestimento epitelial 
b) Lâmina própria
c) Muscular da mucosa
2) Submucosa
● Tecido conjuntivo denso não modelado
● Plexo nervoso submucoso (Meissner)
3) Muscular
● Células musculares lisas em espiral
=> Subcamada interna: circular
=> Subcamada externa: longitudinal
 OBS: Entre as camadas: plexo nervoso mioentérico
4) Serosa e Adventícia
12
Lúmen
CAMADAS
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HISTOLOGIA DO ESÔFAGO
CAMADAS
1) Mucosa
a) Tecido epitelial pavimentoso estratificado 
não queratinizado
b) Lâmina própria 
● Região inferior: glândulas cárdicas 
esofágicas => glândulas que secretam 
muco (proteção contra um refluxo gástrico)
c) Muscular da mucosa
2) Submucosa
● Glândulas esofágicas: glândulas secretoras 
de muco (facilita o transporte de alimento e 
protege a mucosa)
HISTOLOGIA DO ESÔFAGO
CAMADAS
3) Muscular
● Porção proximal: fibras musculares 
esqueléticas
● Porção média: fibras musculares 
esqueléticas e lisas
● Porção distal: fibras musculares lisas
4) Serosa ou Adventícia
● Serosa: porção peritoneal
● Adventícia: restante
HISTOLOGIA DO ESÔFAGO
“ O epitélio do esôfago é protegido de um refluxo do 
suco gástrico pela arquitetura anatômica da junção 
gastroesofágica, pelo esfíncter gastroesofágico e pela 
secreção mucosa das glândulas cárdicas esofágicas. 
Contudo, o sistema não é perfeito, podendo ocorrer a 
ulceração do esôfago especialmente na junção com o 
estômago, onde o epitélio estratificado pavimentoso 
muda para simples e colunar”
FONTE: UFRGS
FISIOLOGIA 
DEGLUTIÇÃO
1) Fase Oral -Voluntária
● Bolo comprimido contra o palato e empurrado da 
boca para a parte oral da faringe
2) Fase faríngea - Involuntária
● Bolo alimentar => parte posterior da cavidade 
bucal => estimula áreas de receptores epiteliais 
da deglutição => impulsos => tronco encefálico 
=> séries de contrações faríngeas
3) Fase esofágica - Involuntária
● Dois movimentos:
a) Peristaltismo primário
b) Peristaltismo secundário
FISIOLOGIA - ESÔFAGO
FASE ESOFÁGICA - INVOLUNTÁRIA
1) Peristaltismo primário:
● Continuação da onda peristáltica que começa na 
faringe e se prolonga para o resto do esôfago
● Ondas peristálticas: coordenadas pelas fibras do 
nervos glossofaríngeo e vago
2) Peristaltismo secundário:
● Resposta a distensão mecânica do esôfago pelo 
bolo alimentar
● Ondas peristálticas: controladas pelos nervos 
vagos, que atuam por meio de conexões com o SN 
mioentérico esofágico
3) Relaxamento receptivo do 
estômago
Relaxamento do EEI => alimento 
passa => EEI contrai para evitar o 
refluxo gástrico ou alimentar
REFLUXO GASTROESOFÁGICO (DRGE)
● Ineficiência no esfíncter esofágico inferior (EEI)
● Perda generalizada do tônus desse músculo ou 
relaxamentos temporários
● Etiologia: várias causas; 
○ Relações anatômicas da região
○ Distensão do estômago
○ Estímulo faríngeo subliminar (não captado)
○ Idade
○ Peso
○ Alimentação 
○ Uso de drogas e medicamentos
● Tratamento cirúrgico apenas em casos crônicos 
→ evitar metaplasia/ neoplasia e melhorar a 
qualidade de vida do paciente 
ARTIGO: DISFAGIA APÓS CORREÇÃO DA HÉRNIA DE HIATO
● 3 pacientes: 2 homens (33 e 53 anos) e uma 
mulher (24 anos), com histórico de DRGE por 
respectivamente 4 anos, 2 anos e 8 meses. 
● Foram submetidos à cirurgia de correção da 
hérnia de hiato → agente etiológico do DRGE 
● Desenvolvimento de disfagia persistente após a 
cirurgia
ARTIGO: DISFAGIA APÓS CORREÇÃO DA HÉRNIA DE HIATO
ARTIGO: DISFAGIA APÓS CORREÇÃO DA HÉRNIA DE HIATO
● Causas do problema: erro médico na cirurgia 
● Fundoplicatura gástrica / fundoplicatura de 
Nissen → correção do DRGE: válvula 360º
● O corpo gástrico foi costurado, ao invés do fundo 
gástrico 
● Todos foram re-operados, o erro foi corrigido e a 
disfagia desapareceu, assim como o DRGE 
REFERÊNCIAS 
● GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
● JUNQUEIRA, LC; CARNEIRO, J. Histologia básica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
● LYNCH, K. L. Doença do refluxo gastroesofágico. MSD Manuals. 2020. Disponível em: <Doença do 
refluxo gastroesofágico (DRG) - Distúrbios gastrointestinais - Manuais MSD edição para 
profissionais (msdmanuals.com)> Acesso em: 28 ago. 2021.
● MOORE, K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Gen. Guanabara 
Koogan: Rio de Janeiro. 2018. 
● UFRGS. Sistema Digestório. Disponível em: <https://www.ufrgs.br/livrodehisto/pdfs/8Digest.pdf> 
Acesso em: 28 ago 2021
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-do-es%C3%B4fago-e-da-degluti%C3%A7%C3%A3o/doen%C3%A7a-do-refluxo-gastroesof%C3%A1gico-drg?query=Doen%C3%A7a%20do%20refluxo%20gastroesof%C3%A1gico%20(DRGE)
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-do-es%C3%B4fago-e-da-degluti%C3%A7%C3%A3o/doen%C3%A7a-do-refluxo-gastroesof%C3%A1gico-drg?query=Doen%C3%A7a%20do%20refluxo%20gastroesof%C3%A1gico%20(DRGE)
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-do-es%C3%B4fago-e-da-degluti%C3%A7%C3%A3o/doen%C3%A7a-do-refluxo-gastroesof%C3%A1gico-drg?query=Doen%C3%A7a%20do%20refluxo%20gastroesof%C3%A1gico%20(DRGE)
https://www.ufrgs.br/livrodehisto/pdfs/8Digest.pdf