Princípios e conceitos da anatomia musculoesquelética

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@fisiolavinia 
Princípios e conceitos da 
anatomia musculoesquelética: 
 Um diagnóstico completo depende do conhecimento de anatomia 
funcional, uma anamnese precisa, da observação diligente e de um 
exame completo. Ou seja, conhecimento da função do corpo, 
anamnese objetiva, observação cuidadosa e exame físico completo. 
 A avaliação se baseia no SOAP: subjetiva, objetiva, avaliação e 
palpação. 
ANAMNESE: 
 Entrevista do paciente ou relato do paciente a respeito de sua 
própria condição. 
 Então é necessária uma comunicação efetiva (de fácil compreensão e 
sem indução), boa comunicação e ênfase nos aspectos com maior 
relevância clínica. 
 Dor: é uma característica comum entre os pacientes. 
 Dor em aspectos fisiológicos (localização, início, duração, etiologia e 
síndrome), sensitivas (intensidade, quantidade e padrão), afetiva 
(estado de humor, ansiedade, depressão e bem-estar), cognitiva 
(significado da dor, imagem de si mesmo, capacidade e estratégia de 
enfrentamento, tratamento prévio, atitudes e crenças e fatores que 
influenciam a dor), comportamental (comunicação, interação 
interpessoal, atividade física, comportamentos em relação à dor, 
medicamentos, intervenções e sono) e sociocultural/etnocultural (vida 
familiar e social, responsabilidade no trabalho e domesticas, 
recreação e lazer, fatores ambientais, atitudes e crenças e 
influências sociais). 
 Atenção para o indício de sinais e sintomas do tipo “bandeira amarela 
(necessário exame mais amplos)” e “bandeira vermelha 
(encaminhamento médico)” 
Achados “bandeira vermelha” na anamnese que indicam a 
necessidade de encaminhamento médico. 
Câncer Dor noturna persistente; 
Dor constante em qualquer local 
do corpo; 
Perda de peso inexplicável; 
Perda de apetite; 
Nódulos ou tumorações 
incomuns; 
Fadiga injustificável. 
Cardiovascular Dificuldade respiratória; 
Tontura; 
Dor em sensação de peso no 
tórax; 
Dor pulsátil em qualquer local do 
corpo; 
Dor constante e intensa na 
perna (panturrilha) ou no 
membro inferior; 
Alteração da cor ou dor nos 
pés. 
Gastrointestinal/Geniturinário Dor abdominal intensa ou 
frequente 
Azia na indigestão frequentes; 
Náusea ou vômitos frequentes 
Alteração ou problemas da 
função intestinal ou vesical; 
Irregularidades menstruais 
anormais; 
Diversos Febre ou sudorese noturna; 
Distúrbios emocionais graves 
recentes; 
Edema ou hiperemia em 
qualquer articulação sem 
histórico de lesão; 
Gravidez; 
Neurológico Alterações auditivas; 
Cefaleias frequentes ou 
intensas sem histórico de lesão; 
Problemas de deglutição ou 
alteração na fala; 
Alterações da visão; 
Problemas de equilíbrio 
coordenação ou quedas; 
Episódios de desmaios. 
Fraqueza súbita. 
 
Achados “bandeira amarela” na anamnese que indicam a 
necessidade de exame mais amplo: 
Sinais e sintomas anormais (padrões incomuns de queixa); 
Sintomas bilaterais; 
Periferização dos sintomas; 
Sintomas neurológicos (raiz nervosa ou nervo periférico) 
Envolvimento de múltiplas raízes nervosas; 
Padrões anormais de sensibilidade (não segue os padrões dos 
dermátomos ou dos nervos periféricos) 
Anestesia em sela 
Sinais e sintomas do neurônio motor superior (medula espinal) 
Desmaios 
Drop Attacks 
Vertigem 
Sintomas do sistema nervoso autônomo 
Fraqueza progressiva 
Distúrbios da marcha progressiva 
Múltiplas articulações inflamadas; 
Estresse psicossocial 
Alterações circulatórias ou dermatológicas. 
INSPEÇÃO: 
 Baseia em coletar informações sobre defeitos visíveis, déficits 
funcionais e anormalidades de alinhamento. 
 Deformidades funcionais: consequências de posturas assumidas. 
 Deformidades dinâmicas: causadas pela ação muscular presentes 
quando as articulações se movem. 
EXAME DO MOVIMENTO: 
 Exame musculoesquelético: 
 Movimento ativo – completa adm – ver qualidade 
 Movimento ativo – não completa adm – movimento passivo 
 Movimento passivo – completa adm – exame EMG 
(eletromiografia – fraqueza muscular) 
 Moimento passivo – não completa adm – endfeel 
 Endfeel (sensação fina de movimento) – normal – padrão 
capsular. 
 Endfeel (sensação fina de movimento) – patológica. 
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@fisiolavinia 
 Movimento ativo (paciente sozinho): observando se ele completa a 
amplitude de movimento (ADM) e observar a qualidade desse 
movimento. 
 Não completando adm é feito o movimento passivo (ajuda do 
Fisioterapeuta) e observa se completa a adm. Completando a ADM o 
paciente está com fraqueza muscular. 
 Caso o paciente não complete adm mesmo com ajuda, vai analisar a 
sensação final de movimento (ENDFEEL) se é normal ou patológico. O 
problema pode ser na articulação. 
OBSERVAÇÕES DO EXAMINADOR NO MOVIMENTO ATIVO: 
Quando e onde ocorre o inicio da dor em cada movimento 
Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor 
A reação do paciente à dor 
A magnitude da restrição observável e sua natureza 
O padrão do movimento 
O ritmo e a qualidade do movimento 
O movimento de articulações associadas 
A disposição do paciente em mover a parte examinada 
OBSERVAÇÕES DO EXAMINADOR NO MOVIMENTO PASSIVO: 
Quando e onde ocorre o inicio da dor em cada movimento 
Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor 
O padrão de limitação do movimento 
O end feel do movimento 
O movimento de articulações associadas 
A amplitude de movimento disponível. 
END FEEL NORMAL E ANORMAL: 
END FEEL EXEMPLOS 
NORMAL 
Osso com osso (duro) Extensão do cotovelo 
Aproximação de tecidos mole (mole) Flexão do joelho 
Estiramento tissular (firme) Dorsiflexão do tornozelo, 
rotação lateral do ombro e 
extensão do dedo. 
ANORMAL 
Espasmo muscular precoce Espasmo protetor de lesão 
Espasmo muscular tardio Espasmo resultante de 
instabilidade ou dor 
Estiramento “suave” Encurtamento muscular 
Espasticidade Lesão do neurônio motor 
superior 
Capsular duro Ombro congelado 
Capsular mole Sinovite, edema de tecido 
mole, 
Osso com osso Formação de osteófitos 
Vazio Bursite subacromial aguda 
Bloqueio elástico Laceração do menisco 
GRADUAÇÃO DO TESTE MUSCULAR: 
GRAU VALOR GRAU DE MOVIMENTO 
5+ Normal (100%) Amplitude de movimento 
completa contra a gravidade 
com resistência máxima. 
4 Bom (75%) Amplitude de movimento 
completa contra a gravidade 
com alguma (moderada) 
resistência. 
3+ Regular + Amplitude de movimento 
completa contra a gravidade 
com resistência mínima. 
3 Regular (50%) Amplitude de movimento 
completa contra a gravidade. 
3- Regular - Alguma, mas não completa 
amplitude de movimento contra 
gravidade. 
2+ Ruim + Inicia o movimento contra a 
gravidade. 
2 Ruim (25%) Amplitude de movimento 
completa com a gravidade 
eliminada. 
2- Ruim - Inicia o movimento se a 
gravidade foi eliminada 
1 Traços Evidência de discreta 
contratilidade, mas sem 
movimento articular. 
0 Zero Nenhuma contração palpada. 
ACHADOS NOS TESTES DE MOVIMENTO: 
 Presença de arco de movimento doloroso: indica que uma estrutura 
interna está sendo pressionada ou pinçada em alguma parte da 
amplitude do movimento. 
 Sons (crepitação, clique ou estalo): para ter importância patológica 
será relacionada com os sintomas do paciente. 
 Dor no extremo da amplitude: pode ser causada por compressão ou 
estiramento de estruturas que circundam a articulação. 
CARACTERÍSTICAS DE GRUPOS MUSCULARES: 
 Função predominantemente postural (tônico): propensos a 
encurtamento, resistência à atrofia e prontamente ativados com 
movimento. 
 Exemplos: gastrocnêmio e sóleo, tibial posterior, adutores curtos do 
quadril, isquiotibiais, reto femoral, iliopsoas, tensor da fáscia lata, 
piriforme, eretor da espinha (principalmente porções lombar, 
toracolombar e cervical), quadrado lombar, peitoral maior, fibras 
descendentes do trapézio, levantador da escápula, 
esternocleidomastoideos, escalenos e flexores do membro superior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Função predominantemente fásica (fásicos): propensos a fraqueza 
muscular, tendência a hipotonia, inibição e não prontamente com o 
movimento. 
 Exemplos: fibulares, tibial anterior, vastomedial e lateral, glúteo 
máximo, médio e mínimo, reto do abdome, oblíquo externo, serrátil 
anterior, romboide, porção inferior do trapézio, flexores curtos 
cervicais e extensores do membro superior.